一例貓傳染性腹膜炎的診治

黃滿，黃崇強，周華波，劉林林，陳建材，張心琴，余星瑩，李修文，陳櫻*

(1.廣西大學動物科技學院，廣西 南寧 530004；2. 南寧市華波寵物醫(yī)院，廣西 南寧 530004)

貓傳染性腹膜炎(Feline Infectious Peritionitis，F(xiàn)IP)是貓冠狀病毒(Feline Coronavirus，F(xiàn)CoV)感染引起的一種發(fā)病率、死亡率較高的慢性、漸進性、致死性傳染病[1]。該病在幼齡貓經(jīng)常突發(fā)，有較高的傳染性和致死率，據(jù)研究表明可通過糞便傳播。4歲以下的貓多見FIP群體發(fā)病，癥狀多為精神萎靡、厭食和消瘦，發(fā)燒的特點是黃昏時體溫較高，入夜后會緩慢恢復正常。FIP后期癥狀分成干濕兩型，第一種是濕型，患貓多于發(fā)病2個月內(nèi)死亡，胸腹腔有高蛋白的滲出液。胸水增加會導致貓氣喘或呼吸困難，腹水會引起漸進性無痛腹部腫大，個別雄貓可能會陰囊腫大，后期出現(xiàn)嘔吐或下痢，貧血加劇。第二種是干型，其特點是會引起器官膿肉芽腫病變，貓出現(xiàn)進行性消瘦、眼睛視力障礙等癥狀；少數(shù)伴隨多發(fā)性進行性神經(jīng)癥狀；腹部觸診可摸到腸系膜淋巴結(jié)節(jié)，體內(nèi)實質(zhì)器官及淋巴結(jié)也同樣出現(xiàn)結(jié)節(jié)性病變。

FIP前期容易被忽視，易被誤治，錯過較佳的治療時期。近期接到一例貓傳染性腹膜炎的病例，該病發(fā)病急，但因及時確診，綜合治療，獲得了較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

2019年1月本醫(yī)院接到一例疑似貓傳染性腹膜炎的病例，病貓為加菲貓，雄性，5月齡，體重1kg，體溫39.9℃，未接種過疫苗，近期食欲下降，嗜睡，眼睛分泌物增多，精神萎靡。

2 檢查檢驗

2.1 臨床檢查

患貓出現(xiàn)腹部膨隆、食欲下降、發(fā)燒、消瘦、精神萎靡、靜脈怒張。通過腹腔液李凡他試驗，檢測為陽性。

表1 患貓血液常規(guī)檢查結(jié)果

2.2 血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查結(jié)果顯示病貓的白細胞明顯下降，淋巴細胞百分比明顯上升，血紅蛋白數(shù)目偏少，有輕度的貧血，見表1。病貓血清淀粉樣蛋白A血液指標數(shù)值為6.55mg/L，顯示為輕微炎癥。

2.3 生化檢驗

生化檢驗結(jié)果顯示該病貓的總膽固醇、血氨、葡萄糖、總磷偏高，而血肌酐偏低，說明肝功能有輕微受損，如表2所示。

表2 患貓血液生化檢驗結(jié)果

2.4 B超檢查

腹部剃毛后采用仰臥保定，用 B 超儀探頭縱向和橫向斷層掃描腹部，腹部見有大量的液性暗區(qū)，提示該貓腹水明顯，具體如圖1所示。

2.5 X光檢查

采用側(cè)臥保定，進行X光檢查，發(fā)現(xiàn)腹部有液性暗區(qū)，提示該貓腹部有腹水，如圖2所示。

圖1 腹部B超檢查影像圖(箭頭表示)

圖2 側(cè)臥腹部X光檢查影像圖

2.6 RT-PCR檢查結(jié)果

根據(jù)保守序列，設(shè)計合成了引物FcoV-211R(5′CACTAGATCCAGACGTTAGCTC)和FCoV-205F(5′GGCAACCCGATGTTTAAAACTGG)[2]，根據(jù)AxyPrep 體液病毒RNA/DNA小量試劑盒(Xygen公司)說明進行病毒RNA抽提。按照M-MLV反轉(zhuǎn)錄酶使用說明書進行反轉(zhuǎn)錄合成cDNA。以cDNA為模板，PCR擴增FcoV6B基因，擴增條件為94℃、5min，后接35個循環(huán)，其循環(huán)反應為94℃、60s，55℃、50s，72℃、60s，完成循環(huán)后，72℃、10min，4℃保存。擴增片段為223bp，結(jié)果顯示，所獲得的片段大小與理論值相符。

M.DL2000 DNA Marker；1.陰性對照；2.陽性對照； 3.患病貓腹腔液PCR產(chǎn)物。

圖3 FCoV鑒定結(jié)果

3 診斷結(jié)果

根據(jù)該病貓的臨床表現(xiàn)，結(jié)合腹部B超檢查、X光檢測，以及腹腔液李凡他試驗和RT-PCR檢驗結(jié)果均為陽性，確診患貓為FIP。

4 治療

根據(jù)該病例的情況，采取了冠狀病毒蛋白酶抑制劑GC376及免疫增強藥物治療方案。(1)前期治療：病貓皮下注射冠狀病毒蛋白酶抑制劑GC376每千克體重20mg，2次/d，再配合口服調(diào)理胃腸藥康健靈和牛初乳益生菌，連續(xù)14d，治療時間根據(jù)貓的情況而定。(2)中期治療：根據(jù)前期治療結(jié)果，繼續(xù)皮下注射冠狀病毒蛋白酶抑制劑GC376每千克體重20mg，2次/d，口服調(diào)理胃腸藥康健靈和牛初乳益生菌，同時口服補液鹽，持續(xù)1個月。(3)后期治療：隨著治療持續(xù)進行，患病貓食欲迅速恢復正常，腹腔觸診液體波動感逐步消失，體溫正常，血液理化性質(zhì)恢復正常，隨即停止皮下注射冠狀病毒蛋白酶抑制劑GC376，繼續(xù)口服調(diào)理胃腸藥康健靈和牛初乳益生菌。

5 分析與小結(jié)

通過本病例，發(fā)現(xiàn)FIP在貓病中依然需要仔細深入篩查才能更好診斷，根據(jù)臨床癥狀，同時結(jié)合X光和B超檢查，并且最好能夠抽取腹腔液進行李凡他試驗和RT-PCR檢驗，綜合診斷以減少誤診漏診。

該病目前沒有有效的藥物能夠治療，臨床上寵物醫(yī)師通常采用支持療法，即使用一些抗炎藥、免疫抑制劑及干擾素等藥物進行治療。這些藥物或許可以緩解病情，在一定程度上起到了延長病貓壽命的作用，但卻無法完全治愈該病，容易復發(fā)。目前治療FIP有三種方法。第一種方法是使用特異性抑制病毒復制的藥物，研究表明3C類蛋白抑制劑GC376在治療FIP上有效果，在實驗的20只貓中有7只最終治療成功[3]。第二種方法是抑制炎癥反應，如使用干擾素[4]。第三種方法是非特異性地刺激免疫系統(tǒng)使動物機體能夠自主克服感染[5]。但是上述方案距離臨床實用還有一定差距，首先是GC376在國內(nèi)尚未商品化，價格普遍過高讓寵物主人無法承受，影響推廣使用；其次是抑制炎癥反應的方案往往需要與特定的抗病毒藥物組合才能起作用；再次是治療成功的案例多數(shù)是癥狀不嚴重的疾病早期發(fā)生狀態(tài)下，并且都應用了免疫抑制藥物。因此，在本文所述病例的治療中，當確診FIP之后當即制定了抑制病毒復制、增強免疫、對癥支持的治療原則，結(jié)果顯示，發(fā)病早期連續(xù)使用冠狀病毒蛋白酶抑制劑GC376 ，配合口服調(diào)理胃腸藥康健靈和牛初乳益生菌，通過采取合理的干預手段，大膽嘗試，取得了比較滿意的治療效果。

所以，在目前FIP致死率高而治療手段非常有限的情況下，當臨床一旦確診患貓為FIP，其肝腎功能尚未發(fā)生明顯異常時，應采取積極的支持療法，而病初連續(xù)使用冠狀病毒蛋白酶抑制劑GC376等免疫抑制藥物，配合使用康健靈和牛初乳益生菌等胃腸調(diào)理藥，是治療本病、延長貓壽命的關(guān)鍵。