盆底康復
——產(chǎn)后女性的必修課

■張琳（上海健康醫(yī)學院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院）

首先，盆底修復難度較大，雖然部分家庭也會有相關(guān)的康復意識，但實際效果并不理想。其次，部分盆底功能恢復也需要患者自身配合，而相關(guān)知識的缺失則會延長恢復期并帶來更多的損傷。對于產(chǎn)后盆底功能恢復，媽媽們切記不可掉以輕心。

生產(chǎn)對盆底的影響

盆底通常是指一組肌肉、韌帶和其他結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)支撐著膀胱、子宮和直腸等盆腔器官，并協(xié)調(diào)著排尿、排便和性生活等功能。在女性分娩過程中，由于胎兒通過產(chǎn)道時的壓力和應力，盆底肌肉和韌帶可能會遭受損傷或過度拉伸，具體影響主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

盆底韌帶撕裂 韌帶的作用是連接盆腔器官和骨盆，并提供額外的支撐。然而，分娩時的應力可能會導致韌帶過度拉伸或破裂，從而使它們無法提供足夠的支撐。這可能導致盆腔器官下垂，包括子宮脫垂、陰道前壁膨出（膀胱膨出）和陰道后壁膨出（直腸膨出）等問題。

尿失禁 尿失禁是盆底功能障礙的常見表現(xiàn)之一，經(jīng)常在勞動過程中或分娩后不久出現(xiàn)。包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁等。盆底肌群的功能損傷會使尿道支持力下降，導致尿失禁。由于盆底肌肉的損傷或無力，女性可能會在咳嗽、打噴嚏、跑步或其他活動中失禁，嚴重者甚至需要使用衛(wèi)生巾或尿布來控制漏尿。

大便失禁 這種情況發(fā)生得較少，但并非罕見，發(fā)作者常見氣體及糞便不自主流出肛門，嚴重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量，亦會導致心理負擔，影響產(chǎn)后恢復。

性功能障礙 盆底功能損傷可能會導致性生活障礙，具體表現(xiàn)如下：

1.性交疼痛。盆底肌群功能損傷會影響陰道、子宮頸和外陰等部位的神經(jīng)、血管、肌肉組織的正常功能，使得這些區(qū)域的組織對于性交時的刺激變得更加敏感，從而導致性交時疼痛。

2.女性性功能障礙（FSD）：性喚起障礙、性高潮障礙。心理壓力與情緒障礙可能影響或?qū)е滦怨δ苷系K，部分孕期產(chǎn)婦因?qū)θ焉?、分娩以及即將成為新媽媽而產(chǎn)生的焦慮情緒，極易產(chǎn)生FSD；生產(chǎn)過程導致的肌肉及血管損傷，亦會導致盆底肌肉的收縮失調(diào)、陰道和陰蒂的血流減少，也是產(chǎn)生FSD 的一個重要因素。

3.性欲減退。盆底功能損傷會導致性欲減退或喪失，這可能是由于神經(jīng)或血管的損傷或身體不適等問題導致的。

4.其他問題。盆底功能損傷還可能導致其他性生活方面的問題，如陰道干燥、性交后出血、性愛后感覺不適等。

其他常見并發(fā)癥 除了影響泌尿生殖系統(tǒng)和性生活方面的問題外，盆底功能損傷還可能導致以下常見并發(fā)癥：

1.慢性盆腔痛：產(chǎn)后較常見的并發(fā)癥，一般持續(xù)6 個月或以上的非月經(jīng)疼痛，常見于盆腔、腹部、臍周、腰骶部、臀部、背部等部位，重者甚至導致機體功能障礙，嚴重影響產(chǎn)婦身心健康，宜早期評估，早期治療。

2.心理障礙：盆底功能損傷可能會導致患者情緒低落、焦慮、抑郁等心理障礙，影響生活質(zhì)量和工作效率?；颊咝枰玫郊皶r的心理支持和治療。

如何才能知道盆底的“損壞”程度

產(chǎn)后盆底評估是對產(chǎn)后女性盆底功能進行評估的一項重要工作，可以為盆底功能異常的治療提供重要依據(jù)。

多數(shù)情況下產(chǎn)后盆底評估應該遵循以下步驟：第一步，收集患者的年齡、生育次數(shù)、病史、藥物使用史等基本信息。第二步，通過盆底肌肉檢查，評估盆底肌肉的收縮力、協(xié)調(diào)性、耐力等方面。其中包括手指檢查、按壓檢查、電生理檢查等。第三步，評估盆底肌肉在不同功能狀態(tài)下的表現(xiàn)，包括靜態(tài)狀態(tài)下的支持能力、動態(tài)狀態(tài)下的協(xié)調(diào)能力、排便過程中的協(xié)調(diào)能力以及性交過程中的協(xié)調(diào)能力等。第四步，對患者進行泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等相關(guān)檢查，以確定盆底功能異常的具體病因。

如何修復盆底

保守治療

1.生活方式干預：主要包括戒煙、減輕體重、禁飲含咖啡因的飲料，起居規(guī)律，避免強體力勞動，不參加增加腹壓的體育運動等。保持足夠的水分攝入量，食用高纖維的蔬菜、水果、全麥面包等食品可以促進腸胃蠕動，防止便秘。同時，高纖維的食物還可以幫助預防尿失禁等問題，而富含蛋白質(zhì)的食物也能夠縮短盆底肌損傷恢復期。

2.盆底肌肉訓練：常用方式為凱格爾運動。凱格爾運動（Kegel)，主要是通過持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\動）2～6 秒，松弛休息2～6 秒，如此反復10～15 次。每天訓練3～8 次，持續(xù)6～8 周為1 個療程。主動盆底肌鍛煉應貫穿在盆底康復的整個過程中，但不主張進行大運動量練習，易造成盆底肌過度勞累而加重尿失禁癥狀；多次練習，每次以不勞累為準；但建議在整個過程中應動態(tài)評估尿失禁癥狀，及時調(diào)整方案，最重要的是不能過早放棄。盆底肌訓練以居家自行訓練為宜，但需要在醫(yī)師指導下進行并定期隨訪。

3.生物反饋訓練：盆底肌肉生物反饋訓練本質(zhì)是一種運動感覺的再學習方法，由置入陰道內(nèi)電極使患者感應肌肉壓力變化，采用模擬的聲音信號或者視覺信號反饋提示正常和異常的盆底肌肉活動狀態(tài)，可以幫助產(chǎn)婦達到有效的盆底鍛煉效果。

4.盆底電磁刺激：這是一種臨床使用的能產(chǎn)生脈沖式超低頻磁場的神經(jīng)肌肉刺激設備，可改善盆底肌肉的收縮功能，達到改善尿失禁的目的。

5.膀胱訓練：通過預設排尿時間來逐漸調(diào)整排尿間隔。主要目的是糾正尿頻的不良習慣，控制膀胱過度活動，延長排尿間隔，增加膀胱容量，降低漏尿量，增加患者對膀胱控制的信心。相對于壓力性尿失禁者，膀胱訓練比子宮托更有助于控制漏尿。

6.子宮托：在美國婦產(chǎn)科協(xié)會針對盆腔器官脫垂最廣泛使用的類型治療的B 級推薦標準中指出：治療盆腔器官脫垂的主要目的是緩解癥狀，臨床醫(yī)生在治療過程中應優(yōu)先考慮子宮托而不是手術(shù)的方法。其設計目的是為尿道和膀胱頸提供不同程度的支撐，以改善壓力性尿失禁的癥狀，對于配合盆底肌肉鍛煉依從性較差或者治療無效的患者以及不適合手術(shù)的患者可考慮使用。

藥物治療

藥物治療的主要作用在于增加尿道閉合壓，提高尿道關(guān)閉功能，以達到控尿的目的，但對膀胱尿道解剖學異常者無明顯作用，主要適用于輕、中度女性壓力性尿失禁患者。

手術(shù)治療

產(chǎn)后盆底功能障礙的手術(shù)治療通常是指手術(shù)修復產(chǎn)后括約肌撕裂或者其他嚴重的盆底損傷，或者手術(shù)糾正盆底器官脫垂或者尿失禁等問題。比如對于括約肌嚴重撕裂的產(chǎn)婦，手術(shù)可以通過括約肌修復來恢復其功能。手術(shù)的方法包括傳統(tǒng)的陰道手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。在手術(shù)過程中，醫(yī)生會修復括約肌撕裂處并恢復其張力，從而提高盆底肌肉的功能。若出現(xiàn)明顯的盆底器官脫垂，則可以通過吸收性或不吸收性縫線將它們固定到正確的位置。而針對尿失禁，手術(shù)治療通常包括尿道懸吊手術(shù)和人工括約肌植入手術(shù)，術(shù)后減輕尿失禁癥狀。