基于數(shù)據(jù)挖掘探究針灸治療肥胖型多囊卵巢綜合征腧穴配伍規(guī)律

李宏偉，王栩，樊穎，張智龍

1. 天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；2. 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，臨床表現(xiàn)具有高度的異質(zhì)性[1]，肥胖型PCOS 就是其中之一。有研究顯示，34.63%的PCOS 患者肥胖或超重[2]。肥胖會(huì)增加代謝綜合征、心梗、卒中等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3]，且可并發(fā)PCOS[4]，二者關(guān)系密切。PCOS 屬于中醫(yī)學(xué)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、崩漏范疇，針灸治療PCOS 和肥胖都具有顯著療效[5-6]。本研究以數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)為工具，對(duì)針灸治療肥胖型多囊卵巢綜合征的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，歸納總結(jié)選穴、配伍、歸經(jīng)等規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方知識(shí)數(shù)據(jù)平臺(tái)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）及PubMed 公開(kāi)發(fā)表的針灸治療肥胖型PCOS 的臨床研究文獻(xiàn)。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2022 年9 月。中文檢索詞為“針刺”or“針灸”or“艾灸”or“電針”or“埋線”or“耳穴”or“穴位注射”or“穴位貼敷”and“多囊卵巢綜合征”and“肥胖”；英文檢索詞為“acupuncture”or“electroacupuncture”or“moxibustion therapy”or“thread embedding”or“auricular points”or “acupoint injection” or “acupoint patching” and“polycystic ovary syndrome”and“obesity”。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①研究類(lèi)型：試驗(yàn)性研究，僅納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。②研究對(duì)象符合《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南》[1]中對(duì)PCOS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③研究對(duì)象符合《基于臨床的肥胖癥多學(xué)科診療共識(shí)（2021 年版）》[4]中對(duì)肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④觀察組主要治療方法為《針灸治療學(xué)》[7]中涵蓋的刺灸法，對(duì)照組治療方法不設(shè)限制。⑤結(jié)果：觀察組療效明確，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)理論探討、系列病例觀察、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、數(shù)據(jù)挖掘、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、會(huì)議、綜述；重復(fù)納入的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理數(shù)據(jù)庫(kù)中錄入的信息包括：文獻(xiàn)標(biāo)題、治療方式、腧穴名稱、腧穴歸經(jīng)、特定穴屬性。將上述信息錄入Excel 表格并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，建立“針灸治療PCOS”數(shù)據(jù)庫(kù)。所錄入數(shù)據(jù)均參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴名稱與定位》（GB/T 12346-2021）[8]和《經(jīng)外奇穴名稱與定位》（GB/T 40997-2021）[9]進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。如文獻(xiàn)中涉及辨證取穴，僅錄入主穴。卵巢穴為卵巢在體表的投影，未收錄入現(xiàn)行國(guó)標(biāo)中，無(wú)明確歸經(jīng)，在本研究中分類(lèi)為經(jīng)外奇穴；董氏奇穴在本研究中分類(lèi)為經(jīng)外奇穴。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Excel 2022 對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的腧穴名稱、腧穴歸經(jīng)、腧穴分布、特定穴使用進(jìn)行頻次分析。應(yīng)用SPSS Modeler18.0 軟件建模，采用Apriori 算法，設(shè)置支持度＞50%，置信度＞80%，對(duì)腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，并繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖、高頻腧穴共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖。應(yīng)用SPSS Statistics 進(jìn)行組間聚類(lèi)分析并繪制聚類(lèi)冰柱圖和聚類(lèi)樹(shù)狀圖。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索與篩選結(jié)果共檢索出中、英文文獻(xiàn)263 篇，最終納入文獻(xiàn)67 篇（中文文獻(xiàn)62 篇，英文文獻(xiàn)5 篇），共涉及98 個(gè)針灸處方、83 個(gè)腧穴，總腧穴應(yīng)用頻次為739 次。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 針刺治療肥胖型PCOS 臨床研究文獻(xiàn)篩選流程

2.2 腧穴使用頻次分析見(jiàn)表1。在98 條針刺處方中共使用腧穴83 個(gè)（總使用頻次為739 次），使用頻次前4 位的腧穴為關(guān)元52 次（7.04%）、三陰交51 次（6.90%）、天樞50 次（6.77%）、足三里47 次（6.36%）。

表1 針刺治療肥胖型PCOS 應(yīng)用頻次前20 位的腧穴

2.3 腧穴歸經(jīng)分析見(jiàn)表2。腧穴歸經(jīng)分析顯示，除耳穴和經(jīng)外奇穴外共涉及11 條經(jīng)脈，應(yīng)用頻次最高的3 條經(jīng)脈分別為足陽(yáng)明胃經(jīng)（178 次，24.09%）、任脈（160 次，21.65%）、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（122 次，16.51%）。

表2 針刺治療肥胖型PCOS 腧穴歸經(jīng)情況

2.4 腧穴分布分析見(jiàn)表3。腧穴分布分析顯示，分布最多的部位是腹部，取穴24 個(gè)（占28.92%），使用頻次為336 次（占45.47%），其后由高到低依次是下肢、背部、腰部和上肢等。

表3 針刺治療肥胖型PCOS 腧穴分布情況

2.5 特定穴使用頻次分析見(jiàn)表4。特定穴使用頻次分析顯示，使用頻次為540 次（占73.07%），特定穴總個(gè)數(shù)為40 個(gè)（占48.19%），其中又以募穴和背俞穴使用頻次最多，其后由高到低依次是合穴、下合穴、絡(luò)穴、八會(huì)穴、輸穴等。

表4 針刺治療肥胖型PCOS 特定穴使用情況

2.6 關(guān)聯(lián)規(guī)則及網(wǎng)絡(luò)分析見(jiàn)表5。使用SPSS Modeler 18.0 進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，設(shè)置最低條件支持度為15%，最小規(guī)則置信度為95%，最大前項(xiàng)數(shù)為2，共得到22 組腧穴。按照支持度百分比降序排列，排名第一的腧穴組合前項(xiàng)為中極、后項(xiàng)為關(guān)元，支持度30.61%。其表明中極、關(guān)元同時(shí)應(yīng)用的頻率為30.61%，置信度100%表示在所有處方中出現(xiàn)中極時(shí)關(guān)元也出現(xiàn)的可能性為100%，提升度＞1 表明前項(xiàng)與后項(xiàng)之間呈正相關(guān)，其值越高越具有相關(guān)性。使用SPSS Modeler 18.0 導(dǎo)出高頻腧穴共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖，見(jiàn)圖2。其中足三里-關(guān)元-三陰交為核心腧穴，線條越密集表明頻次越高，線條越粗表明共現(xiàn)強(qiáng)度越高。

表5 針刺治療肥胖型PCOS 選穴關(guān)聯(lián)情況

圖2 針刺治療肥胖型PCOS 高頻腧穴網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)圖

2.7 聚類(lèi)分析使用SPSS21.0 對(duì)使用頻次＞10 的20 個(gè)腧穴進(jìn)行組間聚類(lèi)分析，最小聚類(lèi)數(shù)取3，最大聚類(lèi)數(shù)取10，聚類(lèi)方法采用組間連接，區(qū)間度量標(biāo)準(zhǔn)采用Pearson 相關(guān)性，可得出聚類(lèi)分析冰柱圖及樹(shù)狀圖，見(jiàn)圖3、圖4。取群集數(shù)為3 時(shí)可分為以下3 類(lèi)，第1 類(lèi)：水分、卵巢、陰陵泉、腎俞、脾俞、豐隆、天樞；第2 類(lèi)：三陰交、足三里、關(guān)元、中極、肝俞、肝俞、帶脈；第3 類(lèi)：中脘、氣海、水道、大橫、子宮、血海、太溪。

圖4 針刺治療肥胖型PCOS 高頻腧穴聚類(lèi)分析樹(shù)狀圖

3 討論

本研究結(jié)果表明，針灸治療肥胖型PCOS 選穴以足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴為主。足陽(yáng)明胃經(jīng)多氣多血，氣血經(jīng)沖脈下注胞宮而成月經(jīng)。胃氣和降，氣血以時(shí)下注沖脈，血海滿，則月事調(diào)。《傅青主女科》記載：“沖為血海，任主胞胎，為血室。”任脈可調(diào)養(yǎng)氣血而養(yǎng)胞宮，現(xiàn)代研究顯示任脈腧穴可以調(diào)理腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸，改善卵巢功能[10]。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在治療PCOS 中體現(xiàn)了“陰病治陽(yáng)”的原則，現(xiàn)代研究顯示，PCOS 患者足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的穴位敏化點(diǎn)分布頻次較高[11]，故證明PCOS 和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)關(guān)系密切。此外，胃經(jīng)與任脈的循行均過(guò)少腹，腧穴分布規(guī)律也顯示腹部腧穴的應(yīng)用頻次最高，其連同足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，均體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的特點(diǎn)。特定穴中募穴和背俞穴的應(yīng)用頻次最高，募穴和背俞穴均匯聚臟腑精氣，俞募配伍，可有效調(diào)節(jié)臟腑的病理生理活動(dòng)，現(xiàn)代研究表明俞募配穴法治療肥胖型PCOS 效果顯著[12]。

頻次統(tǒng)計(jì)顯示關(guān)元、三陰交、天樞、足三里為應(yīng)用頻次最高的腧穴。關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示關(guān)元-中極，關(guān)元-中極、足三里，足三里-中極、三陰交為支持度較高的腧穴組合，二者的分析結(jié)果一致性較高。關(guān)元可培腎固本、調(diào)理沖任，現(xiàn)代研究證明關(guān)元可以改善患者促卵泡生長(zhǎng)激素與促黃體生成素的比值、子宮動(dòng)脈收縮期血液流動(dòng)速度以及卵泡數(shù)量[13]。三陰交為調(diào)補(bǔ)三陰之要穴，相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，三陰交可激活PCOS 大鼠棕色脂肪組織中的交感神經(jīng)，從而治療肥胖及改善糖脂代謝[14-15]。天樞為大腸募穴，足三里補(bǔ)可健脾和胃，瀉可降逆化濁，二者配合以調(diào)脾胃，排脂濁，相關(guān)臨床研究顯示，天樞與足三里配伍可降低空腹胰島素、促黃體生成素和睪酮水平，治療肥胖型PCOS 療效明確[16]。

聚類(lèi)分析結(jié)果顯示，第1 類(lèi)腧穴中以腎俞、脾俞、天樞補(bǔ)益脾腎，益腎利水；水分、陰陵泉、豐隆化痰利濕；卵巢穴促進(jìn)排卵[17]；本組腧穴意為補(bǔ)脾腎，化痰濕。第2 類(lèi)腧穴中以中極、關(guān)元、肝俞、三陰交、足三里疏肝健脾，生血養(yǎng)血；中極交匯三陰、任脈，同調(diào)四經(jīng)；《血證論》言：“帶脈下系胞宮，中束人身，居身之中央，屬于脾土?！睅}調(diào)經(jīng)止帶；膈俞活血化瘀；本組腧穴意為調(diào)肝脾，化血瘀。第3 類(lèi)腧穴中以中脘、氣海、血海、水道、大橫，運(yùn)脾養(yǎng)血；《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸?！碧棠I陰，補(bǔ)腎精；子宮近治胞宮；本組腧穴意為補(bǔ)脾滋腎，益氣養(yǎng)血。由上述三類(lèi)腧穴可以看出，本病的發(fā)病與脾、肝、腎關(guān)系密切，尤其重在調(diào)理脾胃。脾虛不運(yùn)，則痰濕生、氣血虛，故健脾益氣，以祛痰濕、養(yǎng)氣血；脾虛易至肝旺，肝失疏泄則生血瘀，故疏肝行氣化瘀；脾虛易致后天不養(yǎng)先天，腎精匱乏而天癸早竭，故補(bǔ)腎填精，以復(fù)女子正常經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳。相關(guān)證型分布研究顯示，肥胖型PCOS患者以脾虛痰濕證、痰瘀互結(jié)證最為常見(jiàn)[18]，與本研究的結(jié)果相似。

綜上所述，通過(guò)對(duì)98 個(gè)針?lè)降臄?shù)據(jù)挖掘顯示，應(yīng)用頻次最高的腧穴為關(guān)元、三陰交、天樞、足三里；以足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為取穴最多的經(jīng)脈；腧穴多分布于腹部；俞募配穴法應(yīng)用較多。肥胖型PCOS 針刺取穴重在調(diào)理脾胃，不忘疏肝，補(bǔ)腎。并根據(jù)相關(guān)臨床證素，配合化痰、活血、養(yǎng)血之腧穴。臨床治療可以本文總結(jié)之規(guī)律作為參考，加減應(yīng)用，以期達(dá)到更好的療效。