“面部三線”平衡針法為主分期辨治周圍性面癱擷要

何宗卿 經(jīng)雙雙 王慶波 高 楊

（1.河南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，河南鄭州 450006；2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450006）

周圍性面癱又稱特發(fā)性面神經(jīng)炎或周圍性面神經(jīng)麻痹，是面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)發(fā)生非特異性炎癥，造成面部表情肌群運動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病[1]。本病可歸屬于中醫(yī)學“口眼?斜”“吊線風”等范疇，多因勞傷衛(wèi)氣，脈絡空虛，風邪乘虛侵犯經(jīng)絡，致使面部筋肉痿弱不用[2]。針刺是治療周圍性面癱的優(yōu)勢方法，但針刺的療效對針尖的朝向、刺激量的大小均有一定的要求[3]?！懊娌咳€”平衡針法將癱瘓的面肌由上到下宏觀上分為三組肌群，并以特定的針刺方向和手法調(diào)整失衡的肌群力線，可有效祛邪外出、行氣活血、疏通經(jīng)絡、恢復筋力。筆者臨床運用“面部三線”平衡針法為主分期辨治周圍性面癱，可明顯縮短病程，提高臨床療效，現(xiàn)將思路與方法介紹如下。

1 周圍性面癱的病因病機

1.1 衛(wèi)陽不足，風邪入中為主要病因 周圍性面癱的病因責之“虛”與“風”。虛指衛(wèi)陽不足，是發(fā)病之本，緣于起居無常、勞欲過度、久病體虛等，特別是久坐久臥，“久臥傷氣，久坐傷肉”，本已消耗氣血，加之熬夜致陽氣不能及時蟄伏，久而耗傷衛(wèi)陽，使正氣受損，“邪之所湊，其氣必虛”，外邪易于入侵。風又分為外風與內(nèi)風，是發(fā)病之標?！吨T病源候論》曰：“風邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻?！蓖怙L多夾寒、夾熱、夾濕、夾痰，內(nèi)風多夾痰、夾瘀，入侵經(jīng)筋，使經(jīng)筋弛緩不收或攣縮不伸，運動不利，發(fā)為面癱。

1.2 經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋不利為主要病機 《素問·痿論》曰：“宗筋主束骨而利機關也”，經(jīng)筋主司肌肉關節(jié)的運動。《靈樞·經(jīng)筋》指出六陽經(jīng)筋均分布于面部，主司面部筋肉的運動。風夾諸邪乘虛入中六陽經(jīng)絡，使得經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，導致患側經(jīng)筋弛緩無力，被健側經(jīng)筋牽拉則發(fā)生口喎眼斜等癥狀?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼”，足陽明、手太陽經(jīng)筋不利則會口眼歪斜。《靈樞·經(jīng)筋》又指出足太陽經(jīng)筋為“目上網(wǎng)”，足陽明經(jīng)筋為“目下網(wǎng)”，故眼瞼閉合不全與足太陽、足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)關系密切?？陬a部主要為手太陽和手、足陽明經(jīng)筋所主，故口角歪斜與這些經(jīng)筋功能失調(diào)有關。

現(xiàn)代解剖學認為，面神經(jīng)非特異性炎癥導致額肌、眼輪匝肌、顴肌、顳肌、提唇肌、咬肌等面部表情肌無力[4]，而面部表情肌均位于六陽經(jīng)經(jīng)筋的循行線路上[5]，這與經(jīng)筋痿弱不用不謀而合。故經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋不利發(fā)生病變?yōu)橹車悦姘c的主要病機，治療時應著重調(diào)整經(jīng)筋主肌肉關節(jié)運動的功能。

2 “面部三線”的分布區(qū)域和平衡針法的具體操作

2.1 “面部三線”，以穴帶線，以線成群 “面部三線”按照天、人、地三線自上而下依次分布。天部線：由上攢竹（攢竹上1寸）、陽白、上絲竹空（絲竹空上1寸）三穴的連線組成；人部線：由四白、顴髎、牽正三穴的連線組成；地部線：由水溝、承漿、地倉、頰車、翳風五穴的連線組成。天、人、地三線聯(lián)系三組面部肌群。天部線腧穴群均位于面神經(jīng)顳支走行線上，主恢復包括額肌、上眼輪匝肌等在內(nèi)的平眼以上的肌群功能，稱為面上肌群；人部線腧穴群均位于面神經(jīng)顴眶支走行線上，主恢復包括下眼輪匝肌、顴肌、提唇肌、上口輪匝肌等平眼以下至平口角以上的肌群功能，稱為面中肌群；地部線腧穴群均位于面神經(jīng)頰支及下頜支走行線上，主恢復包括下口輪匝肌、咬肌、下唇方肌等平口角以下的肌群功能，稱為面下肌群[6]。其中，位于人部線的四白、顴髎、牽正又起著承上啟下的作用，為聯(lián)動三組肌群的樞紐。針刺“面部三線”可顯著提升面動脈主干及分支血流速度，減少血流阻力，緩解局部炎癥反應，改善局部微循環(huán)，促進其面神經(jīng)的修復及肌肉運動功能恢復[7]。

2.2 平衡針法，以平為期，恢復肌力 正常的面部經(jīng)筋合理分散面部各處所受的應力，相互協(xié)同，彼此拮抗，使得面部各器官位置保持動態(tài)平衡。周圍性面癱患者的患側面部肌群萎軟無力，無法對抗重力，造成上下力學失衡，故不能抬眉，額紋消失、眼裂增大，健側肌力正常，左右力線失衡，故牽動口角歪向健側。

平衡針法講究特定的針刺方向與刺激量，其針尖朝向要求與面部肌群歪斜方向相反，以平衡力線，促進肌力恢復。故在針刺天部線和人部線的腧穴時，針尖均朝向頭頂行平刺，以上提下垂的肌群，平衡上下；針刺地部線的腧穴時，針尖宜朝向患處翳風穴行斜刺，以牽引左右偏斜的面部肌群，平衡左右。刺激量參照病程分期調(diào)整，發(fā)展期邪氣盛而輕刺激以祛風外出，恢復期邪氣衰而強刺激以增強肌力，后遺癥期正氣衰而輕刺激以緩通面部經(jīng)絡，重在調(diào)整脾胃，補足正氣。

3 分期辨證，針藥并用，內(nèi)外同治

周圍性面癱可分為三期。發(fā)展期為患病2周以內(nèi)，恢復期為患病2周至3個月，后遺癥期一般認為是面癱3個月以上，因延誤病情或治療不當而造成，常伴有倒錯、聯(lián)動或面肌痙攣等嚴重的后遺癥。

3.1 發(fā)展期——邪實正虛，輕刺淺刺，祛邪緩急 發(fā)展期以風邪犯表、經(jīng)絡閉阻為主要病機，常表現(xiàn)為自感面部麻木不適、耳后疼痛、惡風等癥狀，故治以祛風解表、疏通經(jīng)絡為主。尤為需要注意的是，此期面神經(jīng)損傷呈進展趨勢，故在針刺面部腧穴時，一是進針深度應至皮下，手法宜輕；二是注重遠端配穴發(fā)揮經(jīng)絡腧穴的遠治作用，避免過度刺激局部而加重病情。所以在取穴時，除了選用“面部三線”的穴位以外，還應根據(jù)經(jīng)絡腧穴的遠治作用，遠取合谷穴。針刺時，選用0.25 mm×25 mm的一次性無菌針灸針，向頭頂方向平刺天部線、人部線的腧穴，進針深度為5～10 mm，斜向患側翳風穴方向斜刺水溝、承漿，進針深度為3～5 mm，輕捻針柄，平補平瀉，以患者稍有針感為度。直刺合谷穴15 mm，行大幅度提插捻轉瀉法?！端目傃ǜ琛吩唬骸懊婵诤瞎仁铡！卑l(fā)展期在合谷穴施以強刺激可有效祛風解表、疏通頭面部經(jīng)絡，延緩病情進展[8]。針刺后于面部腧穴連接電針，地倉、頰車為一組，陽白、顴髎為一組，使用連續(xù)波，頻率為2 Hz，強度以患者有感覺為度，留針30 min。介入電針治療可抑制神經(jīng)元細胞凋亡，減少外周炎癥反應，減少后遺癥發(fā)生的可能性[9]。針對發(fā)展期耳后疼痛，筆者認為此癥病機為邪氣入絡，絡脈滿盛，治療當以刺絡放血法及時消腫散結、緩急止痛，多用0.8 mm注射器針頭點刺耳后翳風穴放血，“視其血絡盡出其血”。

此期筆者方選牽正散加減以祛風通絡，方中白附子主入陽明經(jīng)，可祛風通絡，并佐以蟲類藥僵蠶、全蝎，取其擅長走竄之偏性，旨在搜剔經(jīng)絡中的風邪。風寒證者，加桂枝、葛根、白芷加強祛風散寒之效，且葛根可顯著改善頭面部血運[10]；風熱證者，加金銀花、板藍根疏散風熱、清熱解毒；風痰證者，加防風、白芥子散皮里膜外之痰。同時，可配合使用醋酸潑尼松片與甲鈷胺片，藥物劑量可隨病情的減緩逐漸減少。激素類藥物和營養(yǎng)神經(jīng)藥物在急性期的治療中能改善面神經(jīng)水腫、炎癥，有效縮短病程[11]。

3.2 恢復期——正復邪實，重用透刺，強通經(jīng)絡 恢復期以氣滯血瘀、經(jīng)絡不通為主要病機，此期外邪入里，多表現(xiàn)為面部經(jīng)筋弛緩不收，屈伸不利，故治以激發(fā)經(jīng)氣、祛瘀通絡為主。此期針刺深度應至肌層，手法宜重，故以透刺法強通經(jīng)絡，以刺絡放血法疏通瘀滯，以促筋力恢復。針刺時，選用0.25 mm×40 mm的一次性無菌針灸針，于天部線上從陽白穴向頭頂方向沿皮透刺10 mm，向上提拉面上肌群，以促抬眉功能的恢復；于人部線上從地倉向顴髎方向沿皮透刺15 mm，增加顴大肌、提上唇肌的收縮力，可串聯(lián)人部線與地部線的肌群，不僅可加深患側鼻唇溝，亦可助口角上提；于地部線上從地倉向頰車方向沿皮透刺15～25 mm，得氣后行捻轉瀉法，以對抗健側的拉力，促口角位置復原[12]?！队颀埜琛酚醒裕骸耙会槂裳ㄊ篱g稀。”透刺法能溝通鄰近經(jīng)筋，貫通三部肌群，以強刺激增加肌群收縮力量。此期多采用刺絡放血法，使用0.8 mm注射器針頭進行操作，若抬眉不能，點刺陽白穴放血；若閉目露睛，點刺顴髎穴放血；若口角歪斜、鼓腮漏氣，點刺頰車、地倉穴放血。刺絡放血療法可促進局部組織新陳代謝，減輕患側面部神經(jīng)卡壓炎癥，從而增強肌肉活性[13]。同時，電針波形改為疏密波，疏密波是疏波與密波交替出現(xiàn)的組合波，能克服連續(xù)波單一波形產(chǎn)生易適應的缺點，提高肌肉組織的興奮性[14]。

此期筆者方選四物湯加減以活血養(yǎng)血，方中川芎、赤芍活血散瘀，當歸、熟地黃養(yǎng)血濡養(yǎng)經(jīng)筋，并配合葛根、全蝎、地龍、丹參等舒筋通絡之品恢復筋力。氣滯血瘀者，合四逆散升降氣機，暢通經(jīng)氣，使氣行血行；痰瘀證者，加半夏、陳皮燥濕化痰。

3.3 后遺癥期——正虛為主，理中復元，對癥治療 后遺癥期以氣血虧虛、脈絡瘀滯為主要病機，此期患者面部經(jīng)筋長期痿廢不用，久病失榮，損傷嚴重，給予強刺激的針刺手法往往會加重損傷，出現(xiàn)倒錯、面部痙攣等癥狀[15]，故治以扶正補虛、益氣行血為主。此期仍以輕刺、淺刺的手法針刺患側“面部三線”的腧穴，以微調(diào)局部經(jīng)氣，可配合穴位注射療法，分別向翳風、顴髎、頰車、陽白穴各注入0.25 mL甲鈷胺注射液以營養(yǎng)面神經(jīng)，促進神經(jīng)功能修復。此期治療重在調(diào)理中焦，以化生氣血，補氣行血。治療時取中脘和雙側足三里、天樞穴，選用0.25 mm×40 mm的一次性無菌針灸針直刺20 mm，針刺手法采用重插輕提之補法。天樞穴是補氣要穴，有轉運中下焦氣機的作用，是胃氣化生元氣的轉樞。足三里是調(diào)養(yǎng)補虛的名穴，胃的下合穴。中脘為任脈穴位，胃之募穴。針刺這組穴位，可斡旋腹部氣機，化生氣血，上達頭面，榮養(yǎng)經(jīng)筋。對于倒錯的癥狀，除針刺患側地部線上的腧穴外，筆者取水溝、承漿和健側的地倉、頰車，向健側斜刺水溝、承漿，并以地倉透頰車，以牽拉健側的面下肌群，平衡雙側肌力。對于面肌痙攣，一是采用圍刺法在面部痙攣局部圍刺，使用0.25 mm×30 mm的一次性無菌針灸針淺刺10 mm，行圍刺法可有效宣通患處氣血，祛風散寒；二是采用25%硫酸鎂離子導入患處，可有效緩解痙攣，大多數(shù)患者治療3～5 次后痙攣便可消失。

此期筆者方選補陽還五湯合四君子湯加減以益氣活血，方中重用黃芪益氣充陽，推氣行血，當歸、赤芍養(yǎng)血活血，地龍走竄，活血通絡，四君子湯健運脾土，以培氣血生化之源。

4 輔助治療，舒筋活絡，促進痊愈

4.1 紅外照射，促進代謝 使用遠紅外線（TDP）照射患者患側莖突孔處，TDP應距皮膚30 cm，感受到溫熱感即可，持續(xù)照射30 min，此即“少火生氣，壯火食氣”的道理。莖突孔是面神經(jīng)出顱入面處，使用TDP照射此處可使溫度深入皮層，加速局部微循環(huán)和炎癥代謝，有“其在表者，汗而發(fā)之”之妙。

4.2 分期施罐，暢達經(jīng)氣 針刺治療結束后，筆者常于“面部三線”施以閃罐操作。發(fā)展期沿每道線由內(nèi)向外以輕吸附力閃罐5～10 次，手法宜輕，以皮膚潮紅為度，可祛風散寒，疏通皮部經(jīng)絡，驅邪外出。恢復期除行閃罐操作外，再沿三道線由內(nèi)向外以重吸快推的手法走罐3 次，可直接牽拉肌肉組織，達行氣活血、舒筋活絡、縮短病程的作用。后遺癥期，操作方法同發(fā)展期，避免過度刺激產(chǎn)生變癥。

5 驗案舉隅（王慶波主診）

邢某，女，30歲。2023年5月4日初診。

主訴：左側口角歪斜40 d。患者40 d前因勞累過度，夜晚騎車受風，于次日早晨發(fā)現(xiàn)左側口角偏向右側，刷牙漱口、飲水時左側口角漏水，吃飯時左側齒齦間有食物殘留，左眼閉目露睛，左側抬眉不能，于當?shù)匚麽t(yī)院就診，診斷為“面神經(jīng)麻痹”，予甲鈷胺片口服配合熱敷治療1個月，癥狀無明顯改善。患者為求進一步治療，遂至河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科門診就診?？滔拢鹤髠阮~紋變淺，左側眼瞼下垂，左側鼻唇溝變淺，人中溝偏向右側，左側嘴唇下垂、偏向右側，納可眠差，二便調(diào)，舌暗紅、苔薄白，脈沉澀。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)麻痹（恢復期）；中醫(yī)診斷：面癱（氣滯血瘀證）。治以活血祛瘀，行氣舒筋。予“面部三線”平衡針法配合輔助治療。

取穴：天部線的陽白、人部線的顴髎、地部線的地倉、頰車、翳風（均為患側取穴）。操作方法：患者取仰臥位，常規(guī)局部消毒，選取規(guī)格為0.25 mm×40 mm的一次性無菌針灸針向頭頂方向沿皮透刺陽白穴10 mm，再從地倉穴分別向顴髎穴、頰車穴沿皮透刺15 mm，留針25 min，每10 min行提插瀉法1次，同時以TDP照射翳風穴。針刺治療結束后，在上述5個穴位先行閃罐治療，每穴閃罐10次，以局部皮膚潮紅為度。閃罐結束后，于陽白穴向頭頂單方向走罐提拉天部線3次，于地倉穴分別向顴髎穴、頰車穴單方向走罐提拉人部和地部線3次。連續(xù)治療7 d。

2023年5月11日二診：患者左側抬眉功能明顯恢復，鼻唇溝稍深，自感口頰部肌肉力量增加，納眠可，二便調(diào)，舌暗紅、苔薄白，脈沉澀較前有力。治療方案同初診，繼續(xù)治療7 d。

2023年5月18日三診：患者雙側額紋基本對稱，自感左眼閉合力量增加，但仍閉合不全，漱口、飲水漏水情況改善，齒齦間食物殘渣減少，左側口角位置稍正。納眠可，二便調(diào)，舌暗紅、苔薄白，脈澀。治療方案同初診，繼續(xù)治療7 d。

2023年5月25日四診：患者左眼閉合有力，飲水漏水情況明顯好轉，左側口角位置基本回正。納眠可，二便調(diào)，舌淡紅、苔薄白，脈細。針刺方案取消透刺法，選取“面部三線”的11個穴位，淺進針、輕刺激，留針25 min，每10 min行提插補法1次，同時取消走罐法，仍于局部以閃罐法操作。同時予四物湯加減，處方：熟地黃10 g，生地黃10 g，當歸15 g，川芎10 g，雞血藤15 g，赤芍10 g，白芍15 g，黃芪18 g。7劑。每日1劑，水煎200 mL，早晚溫服。連續(xù)治療7 d。

2023年6月2日五診：患者額部、眼部、面頰及口部肌肉功能基本恢復正常。遂停止治療，囑患者避風寒、慎起居、調(diào)飲食，避免復發(fā)。

2個月后隨訪，患者情況穩(wěn)定，未訴面部不適。

按：本案患者因勞累過度，正氣虧損，邪氣入中面部經(jīng)絡，阻滯經(jīng)氣運行，導致經(jīng)筋失養(yǎng)，弛緩無力，發(fā)為面癱?；颊甙l(fā)病后40 d來診，處于面神經(jīng)麻痹的恢復期，結合舌脈可辨為氣滯血瘀證，病機為氣血瘀滯、經(jīng)筋不利，故治以活血祛瘀、行氣舒筋。初診時，以透刺法激發(fā)經(jīng)氣，強通經(jīng)絡瘀滯，以恢復筋力，陽白穴向頭頂方向透刺可增強面上肌群的肌力，地倉穴透顴髎穴可增強面中肌群的肌力，地倉穴透頰車穴可增強面下肌群的肌力，輔以TDP紅外線燈照射翳風穴改善局部血運，針刺結束后，先用閃罐法疏通皮部經(jīng)絡，后用走罐法直接牽拉面部肌群，增強肌力，從而平衡上下左右失衡的力線。二診和三診時，患者三組肌群肌力均有增強，而且脈象由沉轉平、較前有力，說明瘀滯漸去，強通經(jīng)絡效果理想。四診時，患者面部肌群功能明顯好轉，但舌象由暗紅轉為淡紅，脈象由沉澀轉細，說明瘀滯已通，但透刺法、走罐法屬強通法，易消耗氣血?；颊卟⌒砸延尚皩嵽D為正虛，故此時應停止強通經(jīng)絡的方法，針刺方法改為淺進針、輕刺激以緩通經(jīng)絡，配合中藥四物湯加減補氣養(yǎng)血，活血通絡，以固本善后。本案依據(jù)患者癥候，多法聯(lián)用，療效顯著。

6 結語

“面部三線”平衡針法馭繁執(zhí)簡，將面部表情肌分為三道肌群，意在調(diào)整紊亂的肌群力線，以平為期，促使周圍性面癱的康復。根據(jù)不同病期，辨證不同證型，采用不同的針具、針法，配合方藥內(nèi)服，整體施治，同時輔以TDP照射、閃罐、走罐等法舒筋活絡，改善血供，共奏滿意療效，對于臨床治療周圍性面癱有很高的參考價值。