探討民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的建設(shè)

周少華

中山國(guó)丹中醫(yī)院有限公司

民營(yíng)醫(yī)院受到我國(guó)相關(guān)激勵(lì)政策的鼓勵(lì)，同時(shí)隨著社會(huì)投資力量的不斷增加，民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模也不斷擴(kuò)大，民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量也在逐步改善，很多民營(yíng)醫(yī)院為了推動(dòng)自身的發(fā)展，都引進(jìn)了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和新技術(shù)，進(jìn)一步提升自身的醫(yī)療服務(wù)水平。由此可見，在不久的將來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院所發(fā)揮的作用越來(lái)越重要。而民營(yíng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展建立在平衡、協(xié)調(diào)的綜合性發(fā)展基礎(chǔ)之上，即民營(yíng)醫(yī)院既要加強(qiáng)外延建設(shè)，注重引進(jìn)先進(jìn)儀器設(shè)備，改善工作環(huán)境，又要強(qiáng)化內(nèi)部控制與管理，建立健全內(nèi)部控制管理機(jī)制，加強(qiáng)預(yù)算管理，在各環(huán)節(jié)中都要嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算管理目標(biāo)，將其納入到醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)中，使民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理趨向于規(guī)范化和科學(xué)化。民營(yíng)醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)立足于本院基礎(chǔ)的發(fā)展實(shí)際情況，選用科學(xué)的預(yù)算編制方法，對(duì)各科室實(shí)行考核和評(píng)估，加快預(yù)算管理目標(biāo)的落地與執(zhí)行。

一、全面預(yù)算管理體系概述

全面預(yù)算管理體系，通過(guò)預(yù)算對(duì)各部門的所有資源進(jìn)行分配、考核并加以控制，確保經(jīng)濟(jì)組織各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的順利實(shí)施。針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院，全面預(yù)算管理體系包含以下幾個(gè)內(nèi)容：第一，預(yù)算組織。民營(yíng)醫(yī)院在推行預(yù)算管理時(shí)，必須設(shè)置專業(yè)且獨(dú)立性加強(qiáng)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)或者預(yù)算管理委員會(huì)，作為主導(dǎo)和落實(shí)預(yù)算管理工作的組織部門。預(yù)算組織機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的預(yù)算管理的編制和執(zhí)行等工作負(fù)責(zé)，重點(diǎn)管理企業(yè)預(yù)算管理的日常事物，并且對(duì)各部門在預(yù)算工作中的工作進(jìn)行劃分，統(tǒng)籌企業(yè)資源，對(duì)預(yù)算工作進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃；第二，預(yù)算編制。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視預(yù)算編制環(huán)節(jié)，根據(jù)本院的實(shí)際管理需求，采用適合的預(yù)算編制方法。同時(shí)隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的發(fā)展和變化，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)更新預(yù)算編制方法，如增量預(yù)算等；第三，預(yù)算執(zhí)行。民營(yíng)醫(yī)院在對(duì)預(yù)算編制的內(nèi)容進(jìn)行審核通過(guò)之后，方可將其下達(dá)到各部門、科室，各部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)和執(zhí)行。而在整個(gè)預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程中，各部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)向預(yù)算管理委員會(huì)及時(shí)上報(bào)預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度。在此過(guò)程中，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，定期對(duì)各部門的預(yù)算執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果加以考核的評(píng)估；第四，反饋報(bào)告。醫(yī)院各部門在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中或多或少都會(huì)遇到問題，有些問題是各部門無(wú)法及時(shí)改進(jìn)和解決的，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織召開預(yù)算分析會(huì)議，通過(guò)會(huì)議討論和分析不僅可以了解執(zhí)行進(jìn)度，各部門還可以就預(yù)算執(zhí)行問題進(jìn)行反饋，提升預(yù)算執(zhí)行的整體成效。

二、民營(yíng)醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的現(xiàn)實(shí)意義

第一，合理安排資源，降低醫(yī)院的成本費(fèi)用。醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作涉及到方方面面，民營(yíng)醫(yī)院各科室都可以參與進(jìn)來(lái)，便于民營(yíng)醫(yī)院對(duì)各科室的預(yù)算管理工作內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃，各科室在預(yù)算管理體系中可以明確自身的權(quán)力和責(zé)任，使醫(yī)院各科室可以理順業(yè)務(wù)流程，各科室之間形成高效聯(lián)動(dòng)的合作關(guān)系。在此背景下，民營(yíng)醫(yī)院可以站在宏觀發(fā)展的角度，將各部門、科室的工作統(tǒng)一規(guī)劃進(jìn)來(lái)，綜合考慮醫(yī)院整體的發(fā)展，根據(jù)各科室的業(yè)務(wù)和建設(shè)需要，將醫(yī)院有限的資源分配到各個(gè)科室中，這樣便于民營(yíng)醫(yī)院合理安排資源。同時(shí)民營(yíng)醫(yī)院在整合資源時(shí)，對(duì)一些有限的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)當(dāng)做好統(tǒng)一規(guī)劃，將其運(yùn)用到需要的工作環(huán)節(jié)中，這樣可以避免民營(yíng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的重復(fù)采購(gòu)，降低成本費(fèi)用。

第二，強(qiáng)化內(nèi)部控制與管理，推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。民營(yíng)醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部控制與管理，制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估與管控機(jī)制，合理規(guī)避和應(yīng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)，可以降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。而民營(yíng)醫(yī)院推行全面預(yù)算管理，健全預(yù)算編制與管理等機(jī)制，并且完善了預(yù)算管理的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)各科室的預(yù)算管理成果進(jìn)行考評(píng)和管控，規(guī)范了民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部管理的行為，并且對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的各項(xiàng)資金支出加以管控，對(duì)各科室資金的流入與流出進(jìn)行有效控制。醫(yī)院可以以預(yù)算為依據(jù)，定期考核各科室的工作結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)罰，從而使民營(yíng)醫(yī)院可以加強(qiáng)內(nèi)部管理，降低民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，促使民營(yíng)醫(yī)院快速發(fā)展。

三、民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題分析

(一)預(yù)算管理意識(shí)較為薄弱，預(yù)算管理目標(biāo)不清晰

預(yù)算管理意識(shí)是民營(yíng)醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理工作的基礎(chǔ)，也是推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院預(yù)算管理水平提升的必要條件。由此可見預(yù)算管理意識(shí)對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的順利實(shí)施具有重大的影響。但是現(xiàn)階段部分民營(yíng)醫(yī)院對(duì)預(yù)算未形成正確的認(rèn)識(shí)：第一，很多民營(yíng)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中，將很多的精力和時(shí)間都投入到醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展，而對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)部管理工作卻未加以重視。隨著民營(yíng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的擴(kuò)張，民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部的管理問題也逐漸暴露，很多決策者就開始引進(jìn)先進(jìn)的預(yù)算管理體系。但是民營(yíng)醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理理念的了解不全面，很多臨床部門不能積極配合預(yù)算管理部門的工作，致使預(yù)算管理工作難以順利實(shí)施；第二，民營(yíng)醫(yī)院較為重視醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，專注于醫(yī)療條件的改善和醫(yī)療水平的提升，而且很多醫(yī)院也將資金投入到醫(yī)院的對(duì)外宣傳，因此民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療專家和營(yíng)銷人員組織機(jī)構(gòu)較為完善。但是預(yù)算管理部門作為民營(yíng)醫(yī)院長(zhǎng)期忽視的工作內(nèi)容，醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理人才的培養(yǎng)和引進(jìn)措施不到位，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院缺乏專業(yè)的預(yù)算管理人才，無(wú)法有效帶動(dòng)其他科參與到預(yù)算管理中；第三，預(yù)算管理目標(biāo)不清晰。有些民營(yíng)醫(yī)院未結(jié)合醫(yī)院整體的發(fā)展戰(zhàn)略方針，也沒有對(duì)自身的業(yè)務(wù)發(fā)展和實(shí)際經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，就確定了預(yù)算管理目標(biāo)，可能會(huì)使醫(yī)院的預(yù)算管理偏離戰(zhàn)略導(dǎo)向。

(二)預(yù)算編制方法不科學(xué)

預(yù)算編制方法不科學(xué)會(huì)影響預(yù)算管理目標(biāo)的落地和實(shí)施，因此民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視預(yù)算編制環(huán)節(jié)，結(jié)合民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理特點(diǎn)，制定合理的預(yù)算編制方法，確保預(yù)算管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。但是目前有些民營(yíng)醫(yī)院的預(yù)算編制方法不科學(xué)，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，民營(yíng)醫(yī)院在預(yù)算編制環(huán)節(jié)中，預(yù)算編制的體系不健全，對(duì)于各環(huán)節(jié)的成本費(fèi)用的歸集和核算等內(nèi)容和流程也未加以明確，導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算核算工作難以推進(jìn)；第二，民營(yíng)醫(yī)院在預(yù)算編制中所采用的方法不科學(xué)。具體而言，民營(yíng)醫(yī)院一般在編制預(yù)算時(shí)，都會(huì)采取基數(shù)法開展預(yù)算編制工作，這種方法受人為因素較多，往往不能考慮預(yù)算單位的人員狀況、經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、事業(yè)發(fā)展水平的變化情況，導(dǎo)致預(yù)算安排與實(shí)際的動(dòng)態(tài)管理難以同步。而且部分民營(yíng)醫(yī)院為了在年末完成預(yù)算編制工作，一般都會(huì)在十一月左右開始編制預(yù)算，而針對(duì)第十二個(gè)月的預(yù)算支出，醫(yī)院都是根據(jù)前面的預(yù)算實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)估，致使醫(yī)院的預(yù)算編制的基數(shù)不準(zhǔn)確，進(jìn)一步對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的預(yù)算編制的科學(xué)性產(chǎn)生不利影響；第三，民營(yíng)醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)，未能對(duì)預(yù)算編制的目標(biāo)予以明確，也不能將預(yù)算編制的原則貫徹到預(yù)算編制的全流程中，這樣可能會(huì)導(dǎo)致預(yù)算編制與戰(zhàn)略導(dǎo)向偏離。同時(shí)民營(yíng)醫(yī)院預(yù)算管理部門在實(shí)際的編制過(guò)程中，與職能部門的溝通較少，配合效率較低，嚴(yán)重影響預(yù)算編制的可操作性。

(三)組織架構(gòu)不完善，管理體系不健全

一方面，民營(yíng)醫(yī)院的預(yù)算組織架構(gòu)不完善。例如民營(yíng)醫(yī)院預(yù)算決策機(jī)構(gòu)不健全，很多醫(yī)院都設(shè)立了股東會(huì)和董事會(huì)，但是決策機(jī)構(gòu)中缺乏預(yù)算委員會(huì)，預(yù)算委員會(huì)作為全面預(yù)算管理的專門機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是制定和審議預(yù)算管理的重大事項(xiàng)，通過(guò)召開預(yù)算工作會(huì)議，對(duì)預(yù)算管理的執(zhí)行和落實(shí)等工作進(jìn)行管理，但是很多民營(yíng)醫(yī)院都未設(shè)置預(yù)算委員會(huì)的崗位。而且有些民營(yíng)醫(yī)院也未設(shè)置預(yù)算日常管理機(jī)構(gòu)，沒有成立預(yù)算工作組，無(wú)法對(duì)各科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和管控；另一方面，民營(yíng)醫(yī)院的管理體系不健全，缺乏預(yù)算監(jiān)督制約機(jī)制，管理體系中未明確各科室的具體職責(zé)，各科室在預(yù)算執(zhí)行中不能嚴(yán)格按照預(yù)算管理體系的內(nèi)容和程序開展工作，影響民營(yíng)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的效率。

四、民營(yíng)醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的具體對(duì)策

(一)提高預(yù)算管理意識(shí)，明確預(yù)算管理目標(biāo)

首先，民營(yíng)醫(yī)院管理層應(yīng)強(qiáng)化預(yù)算管理的意識(shí)，樹立以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向的預(yù)算管理理念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“重業(yè)務(wù)，輕管理”的思想，充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理給醫(yī)院帶來(lái)的效益，以身作則，成立以第一責(zé)任人為首的領(lǐng)導(dǎo)組，各部門應(yīng)當(dāng)充分配合，積極推進(jìn)預(yù)算管理的精細(xì)化、科學(xué)化。同時(shí)民營(yíng)醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)針對(duì)各科室的員工開展預(yù)算管理的知識(shí)講座培訓(xùn)，在思想上改變領(lǐng)導(dǎo)和員工對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)；其次，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視預(yù)算管理人才的培養(yǎng)工作，完善教育培訓(xùn)與實(shí)踐鍛煉相結(jié)合的人才培養(yǎng)體系，可以使預(yù)算管理人員將理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，提高自身的綜合素質(zhì)。而民營(yíng)醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)整合內(nèi)部教育資源，加強(qiáng)各科室、各層次優(yōu)秀人才交流，并挑選符合條件的優(yōu)秀人才加強(qiáng)重點(diǎn)崗位歷練，為民營(yíng)醫(yī)院培養(yǎng)較多的綜合型人才；最后，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確預(yù)算管理的目標(biāo)，充分結(jié)合民營(yíng)醫(yī)院整體的戰(zhàn)略目標(biāo)，在明確了預(yù)算管理的總體目標(biāo)之后，就應(yīng)當(dāng)分步實(shí)施，最終完成整體的預(yù)期目標(biāo)。

(二)采用科學(xué)的預(yù)算編制方法

首先，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷完善預(yù)算編制體系，將各類財(cái)政資金逐步納入到預(yù)算編制體系中，并且在預(yù)算編制體系中指明預(yù)算編制的方法和流程，對(duì)各科室的具體職責(zé)進(jìn)行明確，使其可以嚴(yán)格按照預(yù)算編制體系的內(nèi)容執(zhí)行。同時(shí)民營(yíng)醫(yī)院還可以規(guī)定費(fèi)用核算的流程，提高核算的準(zhǔn)確性；其次，民營(yíng)醫(yī)院在編制預(yù)算的過(guò)程中，摒棄之前的基數(shù)法，選擇合適的預(yù)算編制方法，如醫(yī)院可以實(shí)行零基預(yù)算的方法，結(jié)合民營(yíng)醫(yī)院整體的經(jīng)營(yíng)環(huán)境，綜合考慮民營(yíng)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)收益的變化。而且民營(yíng)醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)始終堅(jiān)持收支兩條線規(guī)定，對(duì)醫(yī)院所有的收入進(jìn)行統(tǒng)一的安排和管理，加強(qiáng)對(duì)資金的管控；最后，民營(yíng)醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)針對(duì)上一年度的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和評(píng)估，及時(shí)總結(jié)上一年度在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中產(chǎn)生的問題，分析對(duì)比預(yù)算與實(shí)際產(chǎn)生差距的原因，全面、綜合考慮民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的變量，提高預(yù)算編制的水平。更重要的是，預(yù)算管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與各科室、部門之間的聯(lián)系，基于各科室提供的真實(shí)交易數(shù)據(jù)編制預(yù)算，并且充分結(jié)合醫(yī)院整體的戰(zhàn)略導(dǎo)向，推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

(三)完善組織架構(gòu)，健全預(yù)算管理體系

第一，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善預(yù)算組織架構(gòu)，不僅包括預(yù)算的決策機(jī)構(gòu)，還包括預(yù)算的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，預(yù)算的決策機(jī)構(gòu)包括預(yù)算管理委員會(huì)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確預(yù)算委員會(huì)的具體職責(zé)，并且民營(yíng)醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)健全預(yù)算執(zhí)行機(jī)構(gòu)，對(duì)各科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和考核，促使各科室可以明確自身的工作職責(zé)，完成相應(yīng)的工作任務(wù)。而且民營(yíng)醫(yī)院在健全了相關(guān)組織架構(gòu)之后，就應(yīng)當(dāng)對(duì)其職責(zé)的履行情況進(jìn)行監(jiān)督，全面提高民營(yíng)醫(yī)院預(yù)算管理工作水平；第二，民營(yíng)醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)健全預(yù)算管理體系。醫(yī)院應(yīng)建立全面規(guī)范、透明、科學(xué)的預(yù)算管理制度，加快完善現(xiàn)代預(yù)算制度，還可以建立健全預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督相互制約、相互協(xié)調(diào)機(jī)制，并增強(qiáng)財(cái)政預(yù)算的透明度，完善預(yù)算公開的方式方法，擴(kuò)大預(yù)算公開范圍，細(xì)化公開的內(nèi)容。同時(shí)民營(yíng)醫(yī)院還可以嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算法等相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)定，堅(jiān)持先預(yù)算后支出，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理體系的內(nèi)容，強(qiáng)化預(yù)算部門的責(zé)任，科學(xué)防范風(fēng)險(xiǎn)。而且民營(yíng)醫(yī)院為了更好地落實(shí)預(yù)算管理體系，還可以全面實(shí)施績(jī)效管理，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理目標(biāo)加以明確，綜合考量各科室的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，將資金使用效果與激勵(lì)約束機(jī)制掛鉤。并完善績(jī)效管理的評(píng)價(jià)模式與績(jī)效，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展自我評(píng)價(jià)，提高績(jī)效考評(píng)結(jié)果的應(yīng)用，從根本上提升預(yù)算工作的制度化和規(guī)范化。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，現(xiàn)階段民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)良好，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不斷提高，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，同時(shí)做好預(yù)算管理工作也非常重要，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展具有促進(jìn)作用。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樹立全面預(yù)算管理的觀念，各科室應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持執(zhí)行預(yù)算管理的目標(biāo)內(nèi)容，在預(yù)算編制環(huán)節(jié)中各科室相互配合，致力于民營(yíng)醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程，從多角度、多方面去分析預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的問題，并且本著解決問題的態(tài)度，制定有效的解決方案，改善民營(yíng)醫(yī)院目前經(jīng)營(yíng)管理中的不利狀況，有利于民營(yíng)醫(yī)院整體的發(fā)展，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)起到良好的推動(dòng)作用。