90例發(fā)熱患兒的護理探討

盧 璐

鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

發(fā)熱是各種疾病的常見癥狀，正常的發(fā)熱可以促進新陳代謝，在一定范圍內(nèi)的體溫升高有利于發(fā)揮防御功能，但如果超過了正常范圍且發(fā)熱持續(xù)不退就會使心臟負擔增加，機體內(nèi)部的耗氧量也大大增長，到了一定的程度的時候就可能導致腦部供氧不足，從而引起腦缺氧、腦水腫和神經(jīng)細胞的壞死[1]。由此可見，發(fā)熱并不可小覷，如果沒有得到及時的降溫將對人體的身體健康和成長造成嚴重的影響。而小兒患兒又不同于成人，尤其是年齡很小的患兒往往主訴能力較差，在持續(xù)發(fā)燒的時候只表現(xiàn)出簡單的哭鬧，這就需家長或護理人員密切觀察，積極采取有效的降溫措施。為了進一步分析發(fā)熱患兒的護理措施和護理效果，現(xiàn)選取該院2010年12月—2011年12月間收治的肺炎和上呼吸道感染的發(fā)熱的90例進行分組試驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺炎和上呼吸道感染的發(fā)熱的90例為研究對象，患兒最高體溫均超過了38.5 ℃，患兒入院時由于部分家庭采取了一些自助降溫措施，因此部分患兒的溫度有較小程度的降低。有30例患者家長在家自行物理降溫，44例患者服用退燒劑，另外16例患者沒有采取任何降溫措施。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各45例，觀察組中有23例為男孩，22例為女孩，最大年齡為12歲，最小年齡為3個月，平均年齡(4.56±3.11)歲；對照組中有25例為男性，20例為女性，最大年齡為12歲，最小年齡為2個月，平均年齡(4.43±3.09)歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式，具體內(nèi)容包括：初步判斷患兒的發(fā)熱原因，主要根據(jù)患者的臨床癥狀、發(fā)熱時間、持續(xù)時間判定患兒的發(fā)熱原因。然后是對患者進行常規(guī)的護理，由于小兒還生長發(fā)育的基礎(chǔ)階段，各組織結(jié)構(gòu)的發(fā)育不夠成熟，其體溫調(diào)節(jié)中樞不夠健全，會由于各種外界因素受到影響，比如季節(jié)氣候變化、年齡、飲食、哭鬧、以及衣被等，因此家長在日常生活中應(yīng)注意這些因素，根據(jù)氣溫的變化增減小兒的衣物，要保持室內(nèi)空氣流通，注意控制室內(nèi)溫度變化，不可忽冷忽熱，為患兒提供充足的食物攝入，為小兒提供安靜的休息環(huán)境，保證充足的睡眠[2]。如果是在天氣冷的冬季尤其要注意患兒保溫，防治感冒發(fā)生，保溫過程中要注意著重四肢等末梢部位的保溫，攝入的食物應(yīng)為加熱的，不吃冷飲。在手足口病、流感等傳染病的高發(fā)季節(jié)要注意防治感染，必要的時候進行疫苗接種。在溫度高的時候，小兒機體代謝會增快、各種養(yǎng)分、能量的消耗也就比較多，而患兒的胃腸道蠕動減弱，消化液生成和分泌減少，影響消化和吸收，加之體質(zhì)虛弱，應(yīng)注意患兒休息，多飲水，同時進易消化、清淡、流質(zhì)飲食和液體補充[3]。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上分析患兒發(fā)熱情況，并根據(jù)其發(fā)熱程度實施降溫護理、皮膚護理、口腔護理、病情護理、心理護理等護理措施。具體措施如下。

表1 兩組患者的療效對比情況[n(%)]

1.2.2.1 體溫上升期 這個階段也是發(fā)熱的初始階段，及時有效的措施對于發(fā)熱的控制有著良好的效果。同時，體溫的上升往往與病情和患兒的體質(zhì)有很大的關(guān)系，有些發(fā)燒是緩慢的過程，可能需要長達幾天的時間才會上升到峰值，而有一些發(fā)熱則非常迅速，可能幾個小時甚至幾十分鐘就達到了峰值。其癥狀主要是皮膚血流減少而汗腺并沒有分泌汗液，身體散熱情況非常差[4]。患兒往往表現(xiàn)出面色蒼白、發(fā)冷、皮膚干燥、或者寒顫及抖動。對于此時期的患兒，其護理措施主要是讓患兒臥床休息，適當?shù)脑鰷p蓋被和衣物，保持環(huán)境的安靜，不要讓患兒受到驚嚇及其他外界刺激；如果患兒發(fā)冷或者顫抖則可以適當增加衣物或者在足部放置熱水袋，待患兒體溫逐漸升高的時候拿開。注意在這個時期不適宜采用冷毛巾敷額頭。應(yīng)多讓患兒飲水，使體內(nèi)保持充足的水分，患兒的飲食不宜選擇干燥的食物，應(yīng)多為其攝入流食，比如稀飯、蛋湯、綠豆湯等等，多食新鮮蔬菜以及水果[5]。

1.2.2.2 高熱持續(xù)期高熱持續(xù)期 顧名思義，這一時期也就是患兒的體溫達到了高峰值的時候，并且這一高熱期如果得不到及時的降溫措施將持續(xù)保持。在這一時期，患兒的皮膚血管便逐漸開始擴張散熱，患兒的體表血流量慢慢的增多，患兒初始表現(xiàn)出呼吸急促、面色潮紅、脈搏加速等癥狀，這時候應(yīng)積極的為患兒測量體溫，當體溫超過38 ℃的時候可以給予適量的退熱劑，如果溫度得不到控制并持續(xù)上升的話，患兒往往會表現(xiàn)出不同程度的精神癥狀，比如囈語、胡言亂語、行為障礙、神志不清，并可能伴有頭痛、頭暈、嗜睡、不安等并發(fā)癥，還有一些情況嚴重的患兒可能出現(xiàn)嘔吐、渾身無力、虛弱及食欲不振等[6]。

這一時期的患兒應(yīng)及時送往醫(yī)院，積極采取相應(yīng)的護理措施，盡量解除由于高熱帶來的痛苦。一般的護理措施為：取溫水擦浴、酒精擦浴、冷敷頭部、冰水灌腸等，通過這些強制的手段降低體溫，以免體溫過高對患兒的腦、心、肝、腎等重要器官的功能造成影響或傷害。同時，這一時期的絕大部分家長往往由于對孩子的擔心而產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，因此，護理人員應(yīng)就相關(guān)的知識、治療情況等信息及時的告知家長，做好患者的心理護理，解除患兒家長的緊張心理。同時對患兒家長進行護理措施的相關(guān)健康教育，使家長能采取正確的護理措施給患兒進行降溫，以減少高熱驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

在小兒發(fā)熱患兒護理中，往往會在患兒實施了降溫30 min后再次進行體溫測定，一者是檢查患兒的高熱是否得到控制，另外是由于家長習慣于以這次體溫來衡量退熱措施是否有效。但大量的臨床統(tǒng)計資料表明，絕大部分高熱患兒在采取降溫措施30 min其體溫并沒有非常明顯的下降或者沒有下降，甚至可能出現(xiàn)繼續(xù)增長的勢態(tài)。這主要是由于不同的降溫措施、不同病情的患兒其降溫效果也各不相同，而很多患兒家長由于對其中內(nèi)情不夠了解因而更加緊張，認為護理人員沒有采取正確的方式或者沒有積極的降溫。這就需要護理人員耐心的為家長解釋，安撫其焦慮心理，避免引起醫(yī)療糾紛等事故發(fā)生。在此過程中還要注意對患兒的口腔進行護理，由于患兒處于高熱狀態(tài)，其唾液的分泌也就相對減少，降低了口腔的自我清潔能力，如果存在食物殘渣就很容易引起細菌大量繁殖最終導致口腔炎、齒齦炎等口腔疾病的發(fā)生?？梢杂孟久藓灢潦靡部梢杂玫}水含漱[8]。

1.2.2.3 體溫下降期 這一時期患兒的主要臨床表現(xiàn)為體溫逐漸下降并恢復至正常水平，患兒的皮膚逐漸紅潤，并可能大量出汗，因為家長要及時為患兒更換衣物，并積極的鼓勵患兒多進食蔬菜、水果及易消化的食物。查看外界溫度，可讓患兒適當?shù)耐獬錾⒉郊昂唵蔚幕顒?，吸收新鮮空氣。

1.3 效果判定標準

顯效：患兒體溫處于正常水平，皮膚恢復紅潤，無頭暈、頭痛等現(xiàn)象；有效：患兒體溫有下降現(xiàn)象但沒有恢復至正常水平，皮膚略顯干燥；無效：患兒體溫無下降或上升，皮膚干燥、頭痛、頭暈等癥狀未得到減緩?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用c2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組中顯效35例，占總數(shù)的77.78%，有效9例，占總數(shù)的20.0%，無效1例，占總數(shù)的2.22%，總有效率為97.78%；對照組中顯效25例，占總數(shù)的55.56%，有效10例，占總數(shù)的22.22%，無效10例，占總數(shù)的22.22%，總有效率為77.78%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

小兒發(fā)熱是一件可大可小的事，如果得到了及時的處理并不會有較大的影響，如果沒有得到及時的處理則可能對患兒的身體造成嚴重的傷害。因此，及時的觀察患兒的病情發(fā)展情況，了解和掌握有效的護理措施對于降低發(fā)熱患兒體溫、促進小兒健康成長有著非常重要的作用。由該次研究可以看出，對于發(fā)熱患兒除了要進行常規(guī)的護理，還要從體溫開始期、高熱持續(xù)期、體溫下降期等各個時期分別采取相應(yīng)的護理措施，并從皮膚、口腔、心理護理等方面進行護理干預，這樣可以有效的提高護理質(zhì)量，提高患兒及患兒父母的治療依從性，從而促進患兒早日恢復。

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[2]陳立華,李清華,王婕,等.發(fā)熱患兒肛溫與腋溫測量值差異的研究[J].護理管理雜志,2009(10):42+44.

[3]陳艷.發(fā)熱患兒家屬相關(guān)知識水平與健康教育需求的調(diào)查及分析[J].當代護士:?？瓢?2010(11):116-118.

[4]閆紅.亞低溫治療應(yīng)用于重癥手足口患兒的護理體會[C]//2013年河南省兒科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范管理培訓班及學術(shù)交流會論文集.鄭州:河南省護理學會,2013.

[5]朱艷君.多頻振動排痰機應(yīng)用于危重患兒的護理體會[C]//2013年河南省兒科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范管理培訓班及學術(shù)交流會論文集.鄭州:河南省護理學會,2013.

[6]楊關(guān)芬,陳靜,藍琴,等.發(fā)熱患兒家庭護理現(xiàn)狀調(diào)查及對策[C]//全國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護理學術(shù)交流會議、全國社區(qū)護理學術(shù)交流會議論文匯編.北京:中華護理學會,2012.

[7]王林中.210例發(fā)熱患兒EV71篩查及臨床分析[C]//中華醫(yī)學會第十七次全國兒科學術(shù)大會論文匯編(下冊).中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會兒科學分會,2012.

[8]姚麗君.42例手足口病患兒臨床護理體會[C]//中華醫(yī)學會第十八次全國皮膚性病學術(shù)年會論文匯編.北京:中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會皮膚性病學分會,2012.