度洛西汀治療糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀的價(jià)值分析

楊筱慧

菏澤市牡丹區(qū)精神病醫(yī)院精神科，山東菏澤 274000

糖尿病的發(fā)病率較高，糖尿病患者需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，控制膳食，容易發(fā)生各種合并癥，從而導(dǎo)致抑郁、焦慮[1-2]。而焦慮、抑郁等心理疾病會(huì)導(dǎo)致情緒低落、運(yùn)動(dòng)量相對(duì)降低、胰島素抵抗等，從而加重糖尿病的并發(fā)癥。糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀患者炎性因素在體內(nèi)的表達(dá)呈明顯異常，這主要是因?yàn)槠鋵?duì)炎性因素的阻滯，從而使其對(duì)炎性因素的作用減弱，造成炎性因素過(guò)量釋放，使血糖濃度升高，進(jìn)而加劇糖代謝和胰島素的抵抗，影響到病情的控制。糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀在臨床上主要以藥物治療，帕羅西丁和多洛西丁經(jīng)常用于糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀患者的治療中，療效顯著[3-4]。度洛西汀作為一種新型藥物，通過(guò)對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素進(jìn)行作用，從而改善抑郁癥狀。同時(shí)度洛西汀也能降低血糖水平，改善胰島素抵抗和減輕體重等方面的作用。為探究將度洛西汀應(yīng)用在糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀治療中的效果，本研究選取2021 年9月—2022 年9 月菏澤市牡丹區(qū)精神病醫(yī)院收治的68 例糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院68 例糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀患者為研究對(duì)象，使用雙盲法分為兩組，對(duì)照組（帕羅西汀治療）與觀察組（度洛西汀治療），各34 例。對(duì)照組，女21 例，男13 例；年齡29~61 歲，平均（45.46±6.11）歲；病程4~19 個(gè)月，平均（12.08±1.56）個(gè)月。觀察組，女19 例，男15 例；年齡28~60 歲，平均（45.39±6.08）歲；病程3~18 個(gè)月，平均（12.04±1.44）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為2 型糖尿??；患者或家屬知情同意，簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物存在過(guò)敏史者；因其他因素導(dǎo)致的焦慮和抑郁癥狀者。

1.3 方法

兩組均接受藥物二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370；規(guī)格：0.5 g×20片）治療，2次/d，500 mg/次。

對(duì)照組施行帕羅西?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20133084；規(guī)格：20 mg×20 片）治療，初始劑量1 次/d，20 mg/次；7 d后調(diào)整劑量，1 次/d，20~40 mg/次。治療時(shí)間為1 個(gè)月。

觀察組施行度洛西?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20213120；規(guī)格：20 mg×7 片×2 板）治療，初始劑量1 次/d，20 mg/次；7 d 后調(diào)整劑量，1 次/d，20~40 mg/次。治療時(shí)間為1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀患者的焦慮和抑郁癥狀。應(yīng)用焦慮評(píng)分量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁評(píng)分量表（Self-rating Depression Scale, SDS）評(píng)估，總分為80 分，SAS 分界值為50 分。SDS 分界值為53 分，分值越高則表示焦慮和抑郁越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)兩組糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖。

統(tǒng)計(jì)兩組糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀患者的血漿腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)遞質(zhì)、皮質(zhì)醇水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定神經(jīng)生長(zhǎng)因子、血清腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子、5-羥色胺、去甲腎上腺素。應(yīng)用發(fā)光法測(cè)定血清皮質(zhì)醇指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h 血糖、血漿腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)遞質(zhì)、皮質(zhì)醇水平）應(yīng)用（）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮和抑郁癥狀對(duì)比

治療前，兩組焦慮和抑郁癥狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組SAS 評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮和抑郁癥狀對(duì)比[()，分]

表1 兩組患者焦慮和抑郁癥狀對(duì)比[()，分]

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2.2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比[()，mmol/L]

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比[()，mmol/L]

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2.3 兩組患者血漿腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)遞質(zhì)、皮質(zhì)醇水平對(duì)比

治療前，兩組血漿腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)遞質(zhì)、皮質(zhì)醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組神經(jīng)生長(zhǎng)因子、血清腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子、5-羥色胺、去甲腎上腺素高于對(duì)照組，血清皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者血漿腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)遞質(zhì)、皮質(zhì)醇水平對(duì)比（）

表3 兩組患者血漿腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)遞質(zhì)、皮質(zhì)醇水平對(duì)比（）

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3 討論

糖尿病是一種由于遺傳、環(huán)境、個(gè)體等多種原因引起的一種臨床綜合癥，隨著病程的推移，病情會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，會(huì)引起大腦的血液供應(yīng)下降，從而引起精神萎靡、注意記憶力下降、易疲倦等癥狀[5-6]。糖尿病是一種長(zhǎng)期的慢性病，給患者帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)壓力，如果患者有了不良的精神狀態(tài)，很有可能會(huì)導(dǎo)致抑郁癥，這會(huì)導(dǎo)致身體狀況、內(nèi)分泌水平、生活質(zhì)量、認(rèn)知功能等各方面的問題[7]。

糖尿患者長(zhǎng)期處于胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、炎癥等多種疾病中，長(zhǎng)時(shí)間高葡萄糖會(huì)導(dǎo)致其血腦屏障受到損傷，從而導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸出現(xiàn)負(fù)性反應(yīng)，導(dǎo)致大腦和海馬區(qū)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量降低，從而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[8-10]。焦慮、抑郁等異常的情感會(huì)對(duì)大腦造成長(zhǎng)期的刺激，海馬區(qū)的內(nèi)分泌機(jī)能出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致焦慮和抑郁[11]。糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀多采用藥物治療，對(duì)于伴有抑郁和焦慮癥狀的糖尿病患者，度洛西汀效果更佳，其原因如下：①在糖尿病患者中，5-羥色胺和去甲腎上腺素的功能可能會(huì)降低，而度洛西汀則可以通過(guò)調(diào)節(jié)5-羥色胺和去甲腎上腺素來(lái)進(jìn)行特異的再攝取，從而使兩種神經(jīng)傳遞素的異常狀態(tài)得到改善，因此其對(duì)葡萄糖的輔助控制效果優(yōu)于單獨(dú)的5-羥色胺受體的帕羅西汀[12-14]。②度洛西汀能快速有效地改善患者的抑郁癥和焦躁情緒，緩解患者的主觀疼痛，緩解患者的主觀疼痛，增強(qiáng)患者的順應(yīng)性，提高治療效果。③度洛西汀可以更好地緩解患者的憂郁癥，降低對(duì)患者的負(fù)面作用，有助于患者在治療過(guò)程中重新樹立起自信、自律的態(tài)度，同時(shí)還可以促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的身體習(xí)慣和良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)糖尿病的康復(fù)[15-17]。沈鶯等[18]在研究中，觀察組的SAS 評(píng)分（43.43±6.49）分和SDS 評(píng)分（44.63±3.95）分，低于對(duì)照組的（51.51±4.66）分、（52.26±4.05）分（P<0.05）。與本研究中，觀察組治療后SAS 評(píng)分（38.79±6.15）分、SDS 評(píng)分（37.89±5.71）分，低于對(duì)照組的（42.65±4.44）分、（45.69±6.11）分（P<0.05）的結(jié)果一致。

綜上所述，糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀行度洛西汀治療可以更好地改善患者焦慮和抑郁癥狀。