胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的臨床效果分析

陶艷琴，何麗，崔揚洋

嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅嘉峪關(guān) 735100

正常狀態(tài)下，生產(chǎn)過程中胎兒的頭部應(yīng)當(dāng)為枕前位。如果胎頭持續(xù)處于枕后位，會顯著增加生產(chǎn)的難度，并導(dǎo)致多種風(fēng)險問題的出現(xiàn)[1-2]。枕后位對產(chǎn)婦而言，極易導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、陰道手術(shù)分娩、剖宮產(chǎn)，甚至肛門括約肌損傷風(fēng)險等諸多風(fēng)險的增加[3]。對胎兒的影響主要體現(xiàn)在增加新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit, NICU）入院率，降低阿普加（Appearance Pulse Grimace Activity Respiration, Apgar）評分，以及增加羊水糞染風(fēng)險等方面。臨床在針對枕后位難產(chǎn)患者進行處理的過程中，可通過協(xié)助患者調(diào)整體位等方式，來促進胎頭的旋轉(zhuǎn)，使其旋轉(zhuǎn)為枕前位。但是，此種方式的效果有限，患者容易出現(xiàn)順產(chǎn)失敗甚至胎兒窘迫等情況。胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)是一種可通過徒手方式對胎位進行糾正的治療方式，是處理難產(chǎn)的重要方式，此種方法有助于降低陰道手術(shù)產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩[4]。近年來，胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)在枕后位難產(chǎn)患者的臨床治療中得到日益廣泛的應(yīng)用[5]。基于此，本文選擇2020 年3 月—2023 年3 月于嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院就診的180 例枕后位難產(chǎn)患者作為研究對象，分析胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的180 例枕后位難產(chǎn)患者作為研究對象。根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，各90 例。對照組中經(jīng)產(chǎn)婦64 例，初產(chǎn)婦26 例；年齡22~37 歲，平均（28.95±1.23 )歲；孕周14~27 周，平均（21.23±1.25）周。觀察組中經(jīng)產(chǎn)婦65 例，初產(chǎn)婦25 例；年齡22~38 歲，平均（28.91±1.25)歲，孕周14~27 周，平均（21.25±1.21）周。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獗狙芯浚冶狙芯恳淹ㄟ^醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭位分娩；②單胎活產(chǎn)；③無嚴(yán)重內(nèi)外科疾??；④足月妊娠；⑤未合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；⑥意識、精神正常，可與醫(yī)護人員正常交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒畸形；②非頭位分娩；③早產(chǎn)分娩；④多胎妊娠；⑤有陰道分娩禁忌證；⑥存在子宮、宮頸、陰道等手術(shù)史。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)臨床干預(yù)，對患者實施常規(guī)監(jiān)護，檢查胎頭位置。指導(dǎo)患者適當(dāng)調(diào)整體位，在臥位時保持與胎兒囟門方向一致，以利于胎頭旋轉(zhuǎn)為枕前位。

觀察組對患者實施徒手胎頭旋轉(zhuǎn)治療，治療前全面檢查患者體格、腹部情況、胎兒大小等情況，對患者外陰、陰道實施消毒。醫(yī)生通過陰道復(fù)診方式對患者宮口擴張情況以及胎兒胎位情況等進行仔細(xì)的檢查，對胎頭方向予以確定。觀察患者宮縮情況，在宮縮間隙指導(dǎo)患者保持放松狀態(tài)。醫(yī)生用右手食指以及中指進入患者陰道，并與胎兒頭部緊密貼合，對胎兒大小囟門位置予以確定后，醫(yī)生使用食指與中指分別固定胎兒的前囟、后囟位置，分開48°~71°之后，將左手掌靠近胎兒背部，觀察患者宮縮情況，待宮縮發(fā)生時，緩慢對胎兒頭部實施旋轉(zhuǎn)。針對右枕后位患者，醫(yī)生可按照掌心向下方式，對胎兒頭部實施順時針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度44°~91°。針對左枕后位患者，醫(yī)生可先緩慢將胎兒頭部旋轉(zhuǎn)上推，并實施逆時針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度44°~91°。胎兒頭部旋轉(zhuǎn)結(jié)束后，適當(dāng)固定胎頭。經(jīng)過3 次宮縮之后，將胎兒頭部固定在枕前位。對銜接情況進行檢查，若檢查發(fā)現(xiàn)銜接情況良好，醫(yī)生可抽出手指。胎頭旋轉(zhuǎn)過程中需做好臨床監(jiān)測，嚴(yán)密觀察胎心變化，一旦發(fā)生異?，F(xiàn)象需立即對產(chǎn)婦實施吸氧。若經(jīng)胎頭旋轉(zhuǎn)未成功，可重復(fù)實施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，但整個產(chǎn)程中徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)實施次數(shù)最多為3 次。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組分娩方式。包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。

②對比兩組Apgar 評分。新生兒Apear 評分在新生兒出生后1 min 進行評估，評分范圍0~10 分，其中0~3 分為重度窒息，4~7 分為輕度窒息，8~10 分為正常。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式對比

觀察組順產(chǎn)率顯著高于對照組，觀察組剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式對比[n（%）]

2.2 兩組胎兒Apgar 評分對比

觀察組胎兒Apgar 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒Apgar 評分對比[（），分]

表2 兩組胎兒Apgar 評分對比[（），分]

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3 討論

胎兒在子宮內(nèi)的位置和姿勢即為胎位，胎位與最終的分娩結(jié)局之間存在著十分密切的聯(lián)系[6]。枕后位屬于常見的異常胎位類型，枕后位難產(chǎn)是指患者在分娩過程中嬰兒胎頭接近產(chǎn)婦的骨盆平面時，處于枕后位或者橫枕位，從而引發(fā)的難產(chǎn)[7-8]。枕后位難產(chǎn)對母嬰生命造成嚴(yán)重威脅，需積極的進行干預(yù)[9]。針對枕后位難產(chǎn)，常規(guī)調(diào)整患者體位等方法的效果有限。

胎頭旋轉(zhuǎn)法是一種徒手方式調(diào)整胎位的方式，醫(yī)生可以使用兩個手指或全手將持續(xù)性枕后位或枕橫位的胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位，有利于陰道分娩[10-11]。吝書莉[12]的研究中顯示，與常規(guī)治療相比較，對枕后位難產(chǎn)患者采用胎頭旋轉(zhuǎn)法治療的順產(chǎn)率與Apgar評分均相對較高、剖宮產(chǎn)率較低，在改善妊娠結(jié)局，保障母嬰安全方面具有可靠的效果。經(jīng)本研究對比發(fā)現(xiàn)，在分娩結(jié)局方面，應(yīng)用胎頭旋轉(zhuǎn)法進行治療的觀察組順產(chǎn)率顯著高于接受常規(guī)治療的對照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)率均顯著低于對照組（P<0.05），與吝書莉的研究一致。結(jié)果表明，胎頭旋轉(zhuǎn)法的應(yīng)用可以顯著改善枕后位難產(chǎn)的分娩結(jié)局，有效提高順產(chǎn)率。難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩過程中，極易出現(xiàn)產(chǎn)程較長的問題，這不僅會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，還極易導(dǎo)致新生兒窒息。針對此類患者實施旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，有利于改善分娩結(jié)局，保障新生兒健康。李日芳等[13]研究指出，針對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦實施手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療后，陰道分娩率可以達到82.98%，顯著高于實施常規(guī)干預(yù)的48.94%。同時，產(chǎn)婦并發(fā)癥為12.77%，顯著低于常規(guī)干預(yù)的38.30%。在新生兒窒息發(fā)生率方面，手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)治療下的發(fā)生率為4.26%，顯著低于常規(guī)干預(yù)下21.28%（P<0.05），充分證明手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒Apgar 評分顯著高于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果與李日芳的研究結(jié)果基本一致。以上結(jié)果表明，枕后位難產(chǎn)治療中應(yīng)用胎頭旋轉(zhuǎn)法可以顯著提高胎兒Apgar評分。分析相關(guān)原因，是因為在胎頭旋轉(zhuǎn)治療過程中，針對不同患者的臨床情況，通過醫(yī)生的指力，配合患者宮縮，可以通過適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)，將胎兒的面部旋轉(zhuǎn)到側(cè)邊，并通過適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)將其轉(zhuǎn)到正位。進而提高順產(chǎn)率，顯著降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，并有效避免胎兒因受盆底的壓力時間過久導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫、缺氧，避免胎兒出現(xiàn)窒息甚至死亡。同時，胎頭旋轉(zhuǎn)治療也可以縮短產(chǎn)程，避免對各種助產(chǎn)器械的使用，避免對產(chǎn)婦盆骨、會陰部造成損傷，減少母嬰損傷[14-15]。

綜上所述，胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)在提高順產(chǎn)率與胎兒Apgar 評分方面具有可靠的效果，綜合效果顯著。