關(guān)于梅毒，您了解多少

徐亞珂 梁妍 張國龍

性傳播疾?。ê喎Q“性病”）是一類主要通過性行為傳播的疾病，目前我國《性病防治管理辦法》中重點(diǎn)防治的性病包括梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹等。性病的流行已經(jīng)成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和生殖健康問題。在上述五種性病中，梅毒的發(fā)病率最高，也最常見。梅毒不僅是一種傳染病，也是社會(huì)因素相關(guān)疾病。梅毒的流行不僅對(duì)個(gè)人健康造成危害，而且在一定程度上破壞社會(huì)文明，影響家庭穩(wěn)定。因此，要正確認(rèn)識(shí)梅毒，做到早知道、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，積極控制梅毒的流行與傳播。

在中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心在全國范圍內(nèi)組織開展“性病防治主題宣傳周”活動(dòng)之際，今天，我們來聊一聊梅毒防治的話題。

什么是梅毒

梅毒是由蒼白螺旋體（又稱梅毒螺旋體）引起的一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，在我國屬于法定報(bào)告的乙類傳染病。梅毒螺旋體感染人體后可侵犯全身臟器而產(chǎn)生多種癥狀，但也可呈現(xiàn)為無癥狀的隱性梅毒感染者，晚期梅毒患者可能有心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重病變，甚至脊髓癆和麻痹性癡呆等，對(duì)身體健康產(chǎn)生巨大危害。

梅毒的流行史

梅毒又叫“楊梅瘡”。梅毒與肺結(jié)核、麻風(fēng)統(tǒng)稱為世界三大古老慢性傳染病。在艾滋病尚末出現(xiàn)之前，梅毒是當(dāng)時(shí)世界上令人生畏的一種性傳播疾病。

關(guān)于梅毒的起源和傳播有很多爭執(zhí)，在中國歷史記載中，較早有對(duì)梅毒醫(yī)治記載的是華陀。

1920年在安徽亳州藏書家姚氏墨海樓的故紙堆中發(fā)現(xiàn)了年代久遠(yuǎn)的《華陀神醫(yī)秘傳》手寫本，其中有15種治梅毒的處方，而且記載了前陰潰爛、脫落、鼻柱將落這些可怕的癥狀，而華陀能治愈它，“即已脫落者，亦能重生”，實(shí)在令人驚嘆。

漢代以后，在治療“花柳病”方面也陸續(xù)有些記載。例如，隋代巢元方《諸病源候論二十四·花瘺候》云：“風(fēng)濕容干皮膚，與血?dú)庀嗖?，其肉突出，如花開狀?！薄吨T病源候論二十五諸惡瘡候》云：“初生如飯粒，破則血出，生惡肉有根，肉出反散如花，諸惡瘡久不瘥者亦然?！碧拼鯛c《外臺(tái)秘要》引《素女經(jīng)》說：“七傷之情，不可不思。第六之忌，新息沐浴，頭身發(fā)濕，舉重作事，流汗如雨。以合陰陽，風(fēng)冷必傷。其腹急痛腰脊疼強(qiáng)。四肢酸疼，五臟防響。上攻頭面，或生漏瀝，云出《古今錄驗(yàn)》二十五卷中?！彼胃]漢卿《瘡傷經(jīng)驗(yàn)全書》云：“霉瘡由于與生疳瘡之婦人交合薰其毒氣而生?！?/p>

以上論述中的所謂“四肢酸痛，上攻頭面”，其現(xiàn)象類似梅毒。所謂“惡瘡久不瘥”，也可能是梅毒的萌芽。而竇漢卿所云“霉瘡由于與生疳瘡之婦人交合薰其毒氣而生”，更是把這種病與性交聯(lián)系在一起了。但是，在這些古書上都沒有明確提出這是性病、花柳病，而是往往把所謂惡瘡與風(fēng)癘相混。

醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，梅毒最初出現(xiàn)于美洲。1492年，航海家哥倫布的水手們從美洲把梅毒帶回了歐洲。16世紀(jì)以前，中國尚無梅毒的記載，西班牙人和葡萄牙人把梅毒傳播到了亞洲。1498年，梅毒出現(xiàn)于印度。大約于1505年，梅毒由印度傳人中國廣東嶺南一帶，此后梅毒向中國內(nèi)地傳播。

新中國成立以后，梅毒在中國據(jù)稱曾一度被消滅。但隨著對(duì)外交流的日益頻繁，在上世紀(jì)八十年代，梅毒和其他性傳播疾病一樣在中國大陸死灰復(fù)燃，而且迅速蔓延。因此，梅毒這種疾病也時(shí)刻不斷威脅著我國人民的健康。

目前，梅毒呈全世界性流行態(tài)勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每年約有1000萬左右梅毒新發(fā)病例，其中主要集中在非洲和美洲。2014～2019年，我國梅毒的報(bào)告發(fā)病率由30.93/10萬增長至38.37/10萬，年均增長4.41%。我國不同地區(qū)梅毒發(fā)病率差異很大，高發(fā)地區(qū)主要為西北地區(qū)、閩江地區(qū)、長三角、珠三角地區(qū)等。

梅毒的傳播途徑有哪些

梅毒的傳播途徑主要為性接觸傳播、血液傳播及母嬰傳播，其中約95%以上的患者為通過性接觸感染。與梅毒患者進(jìn)行無保護(hù)性的性行為，如陰道性交、肛交等方式是梅毒性傳播的主要途徑。梅毒螺旋體可通過胎盤及臍靜脈由孕婦傳給胎兒。此外，在分娩過程中新生兒通過產(chǎn)道時(shí)，也可因頭部、肩部擦傷而發(fā)生感染。輸入含有梅毒螺旋體的血液可感染梅毒，但目前血液制品都有嚴(yán)格篩查及管制，此類傳染途徑較罕見。此外，與梅毒患者共用針具、共用刮胡刀等，也可能感染梅毒螺旋體。

梅毒的表現(xiàn)有哪些

梅毒可分為后天獲得性梅毒和胎傳梅毒（先天梅毒）。后天獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋體兩年內(nèi)的梅毒，包括一期、二期和早期隱性梅毒（又稱早期潛伏梅毒）。晚期梅毒的病程≥2年，包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒（又稱晚期潛伏梅毒）等。一般將病期不明的隱性梅毒歸入晚期隱性梅毒。神經(jīng)梅毒在梅毒早晚期均可發(fā)生。胎傳梅毒又分為早期（出生后兩年內(nèi)發(fā)現(xiàn)）和晚期（出生兩年后發(fā)現(xiàn)）胎傳梅毒。

一期梅毒通常在感染后2～4周左右開始，一般無全身癥狀，主要表現(xiàn)為性接觸部位出現(xiàn)硬下疳，伴腹股溝或皮損近處淋巴結(jié)腫大。硬下疳常單發(fā)，也可多發(fā)，初為粟粒大小高出皮面的結(jié)節(jié)，后可發(fā)展成直徑1～2厘米的圓形或橢圓形淺在潰瘍。典型的硬下疳界限清楚、邊緣略隆起，瘡面較平坦、清潔，觸診浸潤明顯，呈軟骨樣硬度；無明顯疼痛或輕度觸痛。淋巴結(jié)腫大可為單側(cè)或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)中，不化膿破潰，表面皮膚無紅、腫、熱，可有輕度壓痛。沒有經(jīng)過治療的梅毒感染者出現(xiàn)的硬下疳可持續(xù)3～6周或更長時(shí)間，接受治療的感染者在1～2周后硬下疳消退，消退后遺留暗紅色疤痕或此處皮膚變色。

二期梅毒可有一期梅毒史，常在硬下疳發(fā)生后4～6周出現(xiàn)，病程在兩年以內(nèi)，有時(shí)偶爾可與硬下疳同時(shí)出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為多行性皮損（如斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、玫瑰糠疹樣或銀屑病樣等，主要分布于軀體和四肢，掌跖部銅紅色、脫屑性皮疹有特征性，外陰或肛周扁平濕疣，黏膜斑，蟲蝕樣脫發(fā)，等），全身淺表淋巴結(jié)可腫大，可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。

三期梅毒（也稱之為晚期梅毒）是由于一期、二期梅毒未經(jīng)治療或治療不規(guī)范，在梅毒螺旋體感染兩年以上演變而成，大約30%～40%的梅毒螺旋體感染者會(huì)成為三期梅毒。晚期良性梅毒的皮膚黏膜損害，包括頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽部樹膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和馬鞍鼻。骨梅毒和其他內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。心血管梅毒可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈狹窄、心絞痛等。

神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)有無癥狀神經(jīng)梅毒、腦脊膜神經(jīng)梅毒、腦膜血管神經(jīng)梅毒、腦實(shí)質(zhì)梅毒、眼梅毒和耳梅毒等。

無癥狀神經(jīng)梅毒則無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦脊膜神經(jīng)梅毒主要發(fā)生于早期梅毒，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征陽性等腦膜炎癥狀和視力下降、復(fù)視、上臉下垂、面癱、聽力下降等顱神經(jīng)受損癥狀，及偏癱、失語、癲癇發(fā)作、下肢無力、感覺異常、輕癱、截癱、大小便失禁等脊膜受損癥狀，亦可出現(xiàn)背痛、感覺喪失、大小便失禁、下肢無力或肌萎縮等多發(fā)性神經(jīng)根病的癥狀。腦膜血管梅毒可發(fā)生于早期或晚期梅毒，但多見于晚期梅毒。表現(xiàn)為閉塞性腦血管綜合征，若侵犯腦可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇樣發(fā)作等；若侵犯脊髓可出現(xiàn)脊髓梗死，表現(xiàn)為受累神經(jīng)支配部位彌漫性疼痛、遲緩性癱瘓、痙攣性癱、截癱、大小便障礙、病變水平以下深感覺缺失和感覺性共濟(jì)失調(diào)，相應(yīng)節(jié)段下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、肌張力減低、肌萎縮等。腦實(shí)質(zhì)梅毒常見于梅毒晚期，主要是由于螺旋體感染引起的慢性腦膜腦炎導(dǎo)致的腦萎縮等腦實(shí)質(zhì)器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為麻痹性癡呆、脊髓癆和樹膠腫性神經(jīng)梅毒，可出現(xiàn)進(jìn)行性惡化的精神和神經(jīng)系統(tǒng)損害。麻痹性癡呆表現(xiàn)為精神和行為異常，可出現(xiàn)注意力不集中、健忘、判斷力與記憶力減退、認(rèn)知障礙、癡呆、情緒變化、抑郁、人格改變、妄想、躁狂或精神錯(cuò)亂等，亦可出現(xiàn)瞳孔異常、構(gòu)音障礙，面部及四肢張力減退和面部、舌及雙手不自主運(yùn)動(dòng)，癲癇發(fā)作、卒中癥狀、營養(yǎng)障礙等。脊髓癆的病變累及脊髓后索和脊神經(jīng)后根，常見癥狀為感覺性共濟(jì)失調(diào)和刺痛，可出現(xiàn)阿一羅瞳孔、下肢閃電樣疼痛、感覺異?；驕p退、腱反射減退甚至消失、下肢肌張力低、尿潴留、夏科關(guān)節(jié)病等，并可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、內(nèi)臟危象等。腦樹膠腫表現(xiàn)為顱內(nèi)腫瘤樣癥狀，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、頸項(xiàng)強(qiáng)直等高顱壓癥狀及癲癇發(fā)作；脊髓樹膠腫可出現(xiàn)截癱、大小便失禁、受損平面以下感覺消失等。

眼梅毒見于梅毒感染各期，可累及眼部所有結(jié)構(gòu)如角膜、鞏膜、虹膜、脈絡(luò)膜、玻璃體、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)等，常雙眼受累。眼梅毒可單獨(dú)發(fā)生，也可以與脊髓癆或麻痹性癡呆同時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為眼瞼下垂、眼球活動(dòng)受限、球結(jié)膜充血、視野缺損、視物變形、視物變色、視野變暗、眼前閃光、眼前有漂浮物、復(fù)視、視力下降、失明等。

耳梅毒表現(xiàn)為聽力下降、失聰，可伴或不伴耳鳴，為神經(jīng)梅毒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征的一部分，聽力喪失可伴梅毒性腦膜炎。

總之，神經(jīng)梅毒可因梅毒螺旋體同時(shí)侵犯神經(jīng)系統(tǒng)不同部位而使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，癥狀體征可以重疊或復(fù)合。

此外還有一種特殊類型的梅毒，即隱性梅毒（潛伏梅毒）。表現(xiàn)為有梅毒感染史，未經(jīng)治療或治療不規(guī)范，患者可能無任何臨床癥狀與體征，但實(shí)驗(yàn)室結(jié)果確診為梅毒螺旋體感染。

胎傳梅毒是指母親患梅毒，在妊娠或生產(chǎn)時(shí)傳染給胎兒或新生兒。早期胎傳梅毒一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒．表現(xiàn)為皮損，常為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰一大皰，伴梅毒性鼻炎及喉炎、骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎，可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等；如有神經(jīng)系統(tǒng)侵犯可出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。晚期胎傳梅毒一般在2歲或以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒，出現(xiàn)炎癥性損害（基質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、口腔周圍皮膚放射狀皸裂等）。隱性胎傳梅毒即未經(jīng)治療的胎傳梅毒，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性，腦脊液檢查正常，年齡<2歲者為早期隱性胎傳梅毒，≥2歲者為晚期隱性胎傳梅毒。先天性梅毒增大了新生兒死亡及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。先天梅毒新生兒常為早產(chǎn)兒，發(fā)育營養(yǎng)差、消瘦、皮膚松弛，貌似老人，哭聲低弱而嘶啞，躁動(dòng)不安。

怎么確診梅毒感染

梅毒的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括暗視野顯微鏡檢查和血清學(xué)試驗(yàn)。在暗視野顯微鏡中觀察到梅毒螺旋體，即可確診為梅毒感染。血清學(xué)試驗(yàn)分為梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（又稱特異性抗體檢測(cè)，包括TPPA、TP-ELISA、TP-化學(xué)發(fā)光法、快速免疫層析法等）和非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（又稱非特異性抗體檢測(cè)，包括RPR、TRUST或VDRL等）。梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)可以反映有無梅毒螺旋體感染情況，而非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)可以反映患者體內(nèi)梅毒螺旋體的活動(dòng)情況。梅毒的確診需要特異性和非特異性抗體兩種檢測(cè)的結(jié)果，這兩者是相互補(bǔ)充的，缺一不可。此外，非特異性抗體實(shí)驗(yàn)滴度改變也可用于治療療效的判斷。

梅毒如何治療

梅毒不能自愈，但是可以治愈。一旦確診感染梅毒，應(yīng)盡早積極開展全程、足量、規(guī)范的治療，越早治療效果越好。不規(guī)則治療可增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及促使晚期梅毒損害提前發(fā)生，治療后要經(jīng)過足夠時(shí)間的追蹤觀察，此外，患者所有性伴應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和相應(yīng)治療。

青霉素類為治療各期梅毒的首選藥物，常用藥物有芐星青霉素、普魯卡因水劑青霉素C、水劑青霉素G，但藥物種類、劑量及療程需要臨床醫(yī)生根據(jù)感染者的分期及臨床特征來決定治療方案。對(duì)青霉素過敏者，可以選擇頭孢類抗生素等作為替代藥物進(jìn)行治療，有時(shí)也會(huì)建議使用四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物，但是孕婦、兒童及肝腎功能不全者禁用四環(huán)素類藥物。

梅毒患者有哪些注意事項(xiàng)

首先要端正心態(tài)，正確面對(duì)疾病，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。注意保護(hù)皮膚損害部位，保持外陰清潔、衛(wèi)生，每日用消毒液擦洗外陰及其他部位的潰瘍面，禁止搔抓，做好自身的消毒、隔離，嚴(yán)防傳染給他人。個(gè)人物品需專用，避免與他人交叉使用，用過的衣物應(yīng)先消毒后清洗。飲食方面以清淡飲食為主，忌飲酒、濃茶及咖啡，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高治療效果。

梅毒孕婦懷孕時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行治療。早期治療可阻斷梅毒傳染胎兒。梅毒女性患者在治愈后可以懷孕要孩子，但是需定期進(jìn)行梅毒非特異性抗體檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果（梅毒滴度）來判斷病情是否平穩(wěn)、有無反復(fù)。如果梅毒滴度轉(zhuǎn)陰或維持在低滴度，可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行備孕、生產(chǎn)。

此外，梅毒患者的性伴侶也需要同時(shí)接受治療，治療期間禁止性生活，避免再次感染及引起他人感染。藥物治療的患者應(yīng)定期進(jìn)行血液檢查，監(jiān)測(cè)治療效果。此外，所有梅毒患者均應(yīng)進(jìn)行艾滋病病毒的感染檢測(cè)，因?yàn)槊范镜陌l(fā)生可以增加艾滋病的傳播和擴(kuò)散。

梅毒感染者在接受治療后應(yīng)定期隨訪，進(jìn)行體格檢查、血清學(xué)檢查及影像學(xué)檢查。一般至少堅(jiān)持3年，第1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，第2年內(nèi)每半年復(fù)查1次，第3年在年末復(fù)查1次。神經(jīng)梅毒患者同時(shí)每6個(gè)月進(jìn)行腦脊液檢查。

妊娠期婦女梅毒陽性者經(jīng)治療后，在分娩前應(yīng)每個(gè)月復(fù)查1次。梅毒孕婦分娩出的嬰兒，應(yīng)在出生后第3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、15個(gè)月和1 8個(gè)月進(jìn)行隨訪。

梅毒如何預(yù)防

梅毒主要通過性接觸傳播，所以對(duì)個(gè)人來講，預(yù)防梅毒最主要的措施就是潔身自好，杜絕性混亂和性放縱，堅(jiān)決抵制不潔性交及婚外性行為，養(yǎng)成良好的性道德觀念．保持單一、同定性伴侶。發(fā)生性行為時(shí)采取有保護(hù)的性行為，安全、科學(xué)使用安全套。此外，梅毒患者在治愈前禁止進(jìn)行性生活。

雖然梅毒通過接觸感染者極少，一般日常生活接觸不會(huì)傳染梅毒，但應(yīng)做好家庭內(nèi)部及個(gè)人的衛(wèi)生清潔。應(yīng)注意盡量少用或不用公共浴池，不與他人互用毛巾、盆具等私人物品。家庭中如有梅毒患者，可用消毒劑對(duì)其用品、衣物、被褥等經(jīng)常進(jìn)行消毒，而且患者的個(gè)人生活用品要與其他家庭成員分開，并且注意不要與患者的皮疹、潰瘍等處接觸。

加強(qiáng)婚前和產(chǎn)前檢查，防止胎傳梅毒發(fā)生。女性梅毒患者在徹底治愈前應(yīng)避免妊娠，妊娠期婦女在懷孕前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)開展首次產(chǎn)科檢查，梅毒高發(fā)地區(qū)孕婦或梅毒高危孕婦，在妊娠最后3個(gè)月及臨產(chǎn)前需要再次進(jìn)行梅毒篩查。一旦孕婦感染梅毒，應(yīng)積極治療，治療越早越好，避免血液中的梅毒螺旋體經(jīng)由胎盤傳播給胎兒。此外，還要注意梅毒經(jīng)血液傳播的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)禁共用注射器，不與他人共用剃須刀，避免不衛(wèi)生紋身等。

今年“性病防治主題宣傳周”的宣傳主題為“凝聚社會(huì)力量，合力共抗艾滋——防治性病、促進(jìn)生殖健康”。強(qiáng)調(diào)性病與艾滋病、性病與生殖健康的關(guān)系，引導(dǎo)大眾“主動(dòng)檢測(cè)”和“促進(jìn)生殖健康行動(dòng)”，并動(dòng)員性行為的高危人群在主動(dòng)檢測(cè)艾滋病的同時(shí)，積極開展梅毒、淋病及生殖道沙眼衣原體等重點(diǎn)防治性病的檢測(cè)，促進(jìn)及早發(fā)現(xiàn)感染者／患者，保障人民群眾身心健康。

總之，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如身體有不適，盡快至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診；加強(qiáng)體育鍛煉，潔身自好，遠(yuǎn)離梅毒，享受健康人生。