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    關(guān)于梅毒,您了解多少

    2023-12-16 13:55:06徐亞珂梁妍張國龍
    家庭醫(yī)學(xué) 2023年22期
    關(guān)鍵詞:螺旋體性病梅毒

    徐亞珂 梁妍 張國龍

    性傳播疾?。ê喎Q“性病”)是一類主要通過性行為傳播的疾病,目前我國《性病防治管理辦法》中重點(diǎn)防治的性病包括梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹等。性病的流行已經(jīng)成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和生殖健康問題。在上述五種性病中,梅毒的發(fā)病率最高,也最常見。梅毒不僅是一種傳染病,也是社會(huì)因素相關(guān)疾病。梅毒的流行不僅對(duì)個(gè)人健康造成危害,而且在一定程度上破壞社會(huì)文明,影響家庭穩(wěn)定。因此,要正確認(rèn)識(shí)梅毒,做到早知道、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,積極控制梅毒的流行與傳播。

    在中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心在全國范圍內(nèi)組織開展“性病防治主題宣傳周”活動(dòng)之際,今天,我們來聊一聊梅毒防治的話題。

    什么是梅毒

    梅毒是由蒼白螺旋體(又稱梅毒螺旋體)引起的一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病,在我國屬于法定報(bào)告的乙類傳染病。梅毒螺旋體感染人體后可侵犯全身臟器而產(chǎn)生多種癥狀,但也可呈現(xiàn)為無癥狀的隱性梅毒感染者,晚期梅毒患者可能有心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重病變,甚至脊髓癆和麻痹性癡呆等,對(duì)身體健康產(chǎn)生巨大危害。

    梅毒的流行史

    梅毒又叫“楊梅瘡”。梅毒與肺結(jié)核、麻風(fēng)統(tǒng)稱為世界三大古老慢性傳染病。在艾滋病尚末出現(xiàn)之前,梅毒是當(dāng)時(shí)世界上令人生畏的一種性傳播疾病。

    關(guān)于梅毒的起源和傳播有很多爭執(zhí),在中國歷史記載中,較早有對(duì)梅毒醫(yī)治記載的是華陀。

    1920年在安徽亳州藏書家姚氏墨海樓的故紙堆中發(fā)現(xiàn)了年代久遠(yuǎn)的《華陀神醫(yī)秘傳》手寫本,其中有15種治梅毒的處方,而且記載了前陰潰爛、脫落、鼻柱將落這些可怕的癥狀,而華陀能治愈它,“即已脫落者,亦能重生”,實(shí)在令人驚嘆。

    漢代以后,在治療“花柳病”方面也陸續(xù)有些記載。例如,隋代巢元方《諸病源候論二十四·花瘺候》云:“風(fēng)濕容干皮膚,與血?dú)庀嗖?,其肉突出,如花開狀?!薄吨T病源候論二十五諸惡瘡候》云:“初生如飯粒,破則血出,生惡肉有根,肉出反散如花,諸惡瘡久不瘥者亦然?!碧拼鯛c《外臺(tái)秘要》引《素女經(jīng)》說:“七傷之情,不可不思。第六之忌,新息沐浴,頭身發(fā)濕,舉重作事,流汗如雨。以合陰陽,風(fēng)冷必傷。其腹急痛腰脊疼強(qiáng)。四肢酸疼,五臟防響。上攻頭面,或生漏瀝,云出《古今錄驗(yàn)》二十五卷中?!彼胃]漢卿《瘡傷經(jīng)驗(yàn)全書》云:“霉瘡由于與生疳瘡之婦人交合薰其毒氣而生?!?/p>

    以上論述中的所謂“四肢酸痛,上攻頭面”,其現(xiàn)象類似梅毒。所謂“惡瘡久不瘥”,也可能是梅毒的萌芽。而竇漢卿所云“霉瘡由于與生疳瘡之婦人交合薰其毒氣而生”,更是把這種病與性交聯(lián)系在一起了。但是,在這些古書上都沒有明確提出這是性病、花柳病,而是往往把所謂惡瘡與風(fēng)癘相混。

    醫(yī)學(xué)上認(rèn)為,梅毒最初出現(xiàn)于美洲。1492年,航海家哥倫布的水手們從美洲把梅毒帶回了歐洲。16世紀(jì)以前,中國尚無梅毒的記載,西班牙人和葡萄牙人把梅毒傳播到了亞洲。1498年,梅毒出現(xiàn)于印度。大約于1505年,梅毒由印度傳人中國廣東嶺南一帶,此后梅毒向中國內(nèi)地傳播。

    新中國成立以后,梅毒在中國據(jù)稱曾一度被消滅。但隨著對(duì)外交流的日益頻繁,在上世紀(jì)八十年代,梅毒和其他性傳播疾病一樣在中國大陸死灰復(fù)燃,而且迅速蔓延。因此,梅毒這種疾病也時(shí)刻不斷威脅著我國人民的健康。

    目前,梅毒呈全世界性流行態(tài)勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì),全球每年約有1000萬左右梅毒新發(fā)病例,其中主要集中在非洲和美洲。2014~2019年,我國梅毒的報(bào)告發(fā)病率由30.93/10萬增長至38.37/10萬,年均增長4.41%。我國不同地區(qū)梅毒發(fā)病率差異很大,高發(fā)地區(qū)主要為西北地區(qū)、閩江地區(qū)、長三角、珠三角地區(qū)等。

    梅毒的傳播途徑有哪些

    梅毒的傳播途徑主要為性接觸傳播、血液傳播及母嬰傳播,其中約95%以上的患者為通過性接觸感染。與梅毒患者進(jìn)行無保護(hù)性的性行為,如陰道性交、肛交等方式是梅毒性傳播的主要途徑。梅毒螺旋體可通過胎盤及臍靜脈由孕婦傳給胎兒。此外,在分娩過程中新生兒通過產(chǎn)道時(shí),也可因頭部、肩部擦傷而發(fā)生感染。輸入含有梅毒螺旋體的血液可感染梅毒,但目前血液制品都有嚴(yán)格篩查及管制,此類傳染途徑較罕見。此外,與梅毒患者共用針具、共用刮胡刀等,也可能感染梅毒螺旋體。

    梅毒的表現(xiàn)有哪些

    梅毒可分為后天獲得性梅毒和胎傳梅毒(先天梅毒)。后天獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋體兩年內(nèi)的梅毒,包括一期、二期和早期隱性梅毒(又稱早期潛伏梅毒)。晚期梅毒的病程≥2年,包括晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒(又稱晚期潛伏梅毒)等。一般將病期不明的隱性梅毒歸入晚期隱性梅毒。神經(jīng)梅毒在梅毒早晚期均可發(fā)生。胎傳梅毒又分為早期(出生后兩年內(nèi)發(fā)現(xiàn))和晚期(出生兩年后發(fā)現(xiàn))胎傳梅毒。

    一期梅毒通常在感染后2~4周左右開始,一般無全身癥狀,主要表現(xiàn)為性接觸部位出現(xiàn)硬下疳,伴腹股溝或皮損近處淋巴結(jié)腫大。硬下疳常單發(fā),也可多發(fā),初為粟粒大小高出皮面的結(jié)節(jié),后可發(fā)展成直徑1~2厘米的圓形或橢圓形淺在潰瘍。典型的硬下疳界限清楚、邊緣略隆起,瘡面較平坦、清潔,觸診浸潤明顯,呈軟骨樣硬度;無明顯疼痛或輕度觸痛。淋巴結(jié)腫大可為單側(cè)或雙側(cè),無痛,相互孤立而不粘連,質(zhì)中,不化膿破潰,表面皮膚無紅、腫、熱,可有輕度壓痛。沒有經(jīng)過治療的梅毒感染者出現(xiàn)的硬下疳可持續(xù)3~6周或更長時(shí)間,接受治療的感染者在1~2周后硬下疳消退,消退后遺留暗紅色疤痕或此處皮膚變色。

    二期梅毒可有一期梅毒史,常在硬下疳發(fā)生后4~6周出現(xiàn),病程在兩年以內(nèi),有時(shí)偶爾可與硬下疳同時(shí)出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為多行性皮損(如斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、玫瑰糠疹樣或銀屑病樣等,主要分布于軀體和四肢,掌跖部銅紅色、脫屑性皮疹有特征性,外陰或肛周扁平濕疣,黏膜斑,蟲蝕樣脫發(fā),等),全身淺表淋巴結(jié)可腫大,可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。

    三期梅毒(也稱之為晚期梅毒)是由于一期、二期梅毒未經(jīng)治療或治療不規(guī)范,在梅毒螺旋體感染兩年以上演變而成,大約30%~40%的梅毒螺旋體感染者會(huì)成為三期梅毒。晚期良性梅毒的皮膚黏膜損害,包括頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹,大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),皮膚、口腔、舌咽部樹膠腫,上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和馬鞍鼻。骨梅毒和其他內(nèi)臟梅毒,可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。心血管梅毒可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈狹窄、心絞痛等。

    神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)有無癥狀神經(jīng)梅毒、腦脊膜神經(jīng)梅毒、腦膜血管神經(jīng)梅毒、腦實(shí)質(zhì)梅毒、眼梅毒和耳梅毒等。

    無癥狀神經(jīng)梅毒則無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦脊膜神經(jīng)梅毒主要發(fā)生于早期梅毒,可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征陽性等腦膜炎癥狀和視力下降、復(fù)視、上臉下垂、面癱、聽力下降等顱神經(jīng)受損癥狀,及偏癱、失語、癲癇發(fā)作、下肢無力、感覺異常、輕癱、截癱、大小便失禁等脊膜受損癥狀,亦可出現(xiàn)背痛、感覺喪失、大小便失禁、下肢無力或肌萎縮等多發(fā)性神經(jīng)根病的癥狀。腦膜血管梅毒可發(fā)生于早期或晚期梅毒,但多見于晚期梅毒。表現(xiàn)為閉塞性腦血管綜合征,若侵犯腦可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇樣發(fā)作等;若侵犯脊髓可出現(xiàn)脊髓梗死,表現(xiàn)為受累神經(jīng)支配部位彌漫性疼痛、遲緩性癱瘓、痙攣性癱、截癱、大小便障礙、病變水平以下深感覺缺失和感覺性共濟(jì)失調(diào),相應(yīng)節(jié)段下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、肌張力減低、肌萎縮等。腦實(shí)質(zhì)梅毒常見于梅毒晚期,主要是由于螺旋體感染引起的慢性腦膜腦炎導(dǎo)致的腦萎縮等腦實(shí)質(zhì)器質(zhì)性病變,表現(xiàn)為麻痹性癡呆、脊髓癆和樹膠腫性神經(jīng)梅毒,可出現(xiàn)進(jìn)行性惡化的精神和神經(jīng)系統(tǒng)損害。麻痹性癡呆表現(xiàn)為精神和行為異常,可出現(xiàn)注意力不集中、健忘、判斷力與記憶力減退、認(rèn)知障礙、癡呆、情緒變化、抑郁、人格改變、妄想、躁狂或精神錯(cuò)亂等,亦可出現(xiàn)瞳孔異常、構(gòu)音障礙,面部及四肢張力減退和面部、舌及雙手不自主運(yùn)動(dòng),癲癇發(fā)作、卒中癥狀、營養(yǎng)障礙等。脊髓癆的病變累及脊髓后索和脊神經(jīng)后根,常見癥狀為感覺性共濟(jì)失調(diào)和刺痛,可出現(xiàn)阿一羅瞳孔、下肢閃電樣疼痛、感覺異?;驕p退、腱反射減退甚至消失、下肢肌張力低、尿潴留、夏科關(guān)節(jié)病等,并可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、內(nèi)臟危象等。腦樹膠腫表現(xiàn)為顱內(nèi)腫瘤樣癥狀,可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、頸項(xiàng)強(qiáng)直等高顱壓癥狀及癲癇發(fā)作;脊髓樹膠腫可出現(xiàn)截癱、大小便失禁、受損平面以下感覺消失等。

    眼梅毒見于梅毒感染各期,可累及眼部所有結(jié)構(gòu)如角膜、鞏膜、虹膜、脈絡(luò)膜、玻璃體、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)等,常雙眼受累。眼梅毒可單獨(dú)發(fā)生,也可以與脊髓癆或麻痹性癡呆同時(shí)發(fā)生,表現(xiàn)為眼瞼下垂、眼球活動(dòng)受限、球結(jié)膜充血、視野缺損、視物變形、視物變色、視野變暗、眼前閃光、眼前有漂浮物、復(fù)視、視力下降、失明等。

    耳梅毒表現(xiàn)為聽力下降、失聰,可伴或不伴耳鳴,為神經(jīng)梅毒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征的一部分,聽力喪失可伴梅毒性腦膜炎。

    總之,神經(jīng)梅毒可因梅毒螺旋體同時(shí)侵犯神經(jīng)系統(tǒng)不同部位而使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,癥狀體征可以重疊或復(fù)合。

    此外還有一種特殊類型的梅毒,即隱性梅毒(潛伏梅毒)。表現(xiàn)為有梅毒感染史,未經(jīng)治療或治療不規(guī)范,患者可能無任何臨床癥狀與體征,但實(shí)驗(yàn)室結(jié)果確診為梅毒螺旋體感染。

    胎傳梅毒是指母親患梅毒,在妊娠或生產(chǎn)時(shí)傳染給胎兒或新生兒。早期胎傳梅毒一般在2歲以內(nèi)發(fā)病,類似于獲得性二期梅毒.表現(xiàn)為皮損,常為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰一大皰,伴梅毒性鼻炎及喉炎、骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎,可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等;如有神經(jīng)系統(tǒng)侵犯可出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。晚期胎傳梅毒一般在2歲或以后發(fā)病,類似于獲得性三期梅毒,出現(xiàn)炎癥性損害(基質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等)或標(biāo)記性損害(前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、口腔周圍皮膚放射狀皸裂等)。隱性胎傳梅毒即未經(jīng)治療的胎傳梅毒,無臨床癥狀,梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性,腦脊液檢查正常,年齡<2歲者為早期隱性胎傳梅毒,≥2歲者為晚期隱性胎傳梅毒。先天性梅毒增大了新生兒死亡及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。先天梅毒新生兒常為早產(chǎn)兒,發(fā)育營養(yǎng)差、消瘦、皮膚松弛,貌似老人,哭聲低弱而嘶啞,躁動(dòng)不安。

    怎么確診梅毒感染

    梅毒的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括暗視野顯微鏡檢查和血清學(xué)試驗(yàn)。在暗視野顯微鏡中觀察到梅毒螺旋體,即可確診為梅毒感染。血清學(xué)試驗(yàn)分為梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)(又稱特異性抗體檢測(cè),包括TPPA、TP-ELISA、TP-化學(xué)發(fā)光法、快速免疫層析法等)和非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)(又稱非特異性抗體檢測(cè),包括RPR、TRUST或VDRL等)。梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)可以反映有無梅毒螺旋體感染情況,而非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)可以反映患者體內(nèi)梅毒螺旋體的活動(dòng)情況。梅毒的確診需要特異性和非特異性抗體兩種檢測(cè)的結(jié)果,這兩者是相互補(bǔ)充的,缺一不可。此外,非特異性抗體實(shí)驗(yàn)滴度改變也可用于治療療效的判斷。

    梅毒如何治療

    梅毒不能自愈,但是可以治愈。一旦確診感染梅毒,應(yīng)盡早積極開展全程、足量、規(guī)范的治療,越早治療效果越好。不規(guī)則治療可增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及促使晚期梅毒損害提前發(fā)生,治療后要經(jīng)過足夠時(shí)間的追蹤觀察,此外,患者所有性伴應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和相應(yīng)治療。

    青霉素類為治療各期梅毒的首選藥物,常用藥物有芐星青霉素、普魯卡因水劑青霉素C、水劑青霉素G,但藥物種類、劑量及療程需要臨床醫(yī)生根據(jù)感染者的分期及臨床特征來決定治療方案。對(duì)青霉素過敏者,可以選擇頭孢類抗生素等作為替代藥物進(jìn)行治療,有時(shí)也會(huì)建議使用四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物,但是孕婦、兒童及肝腎功能不全者禁用四環(huán)素類藥物。

    梅毒患者有哪些注意事項(xiàng)

    首先要端正心態(tài),正確面對(duì)疾病,積極配合治療,爭取早日康復(fù)。注意保護(hù)皮膚損害部位,保持外陰清潔、衛(wèi)生,每日用消毒液擦洗外陰及其他部位的潰瘍面,禁止搔抓,做好自身的消毒、隔離,嚴(yán)防傳染給他人。個(gè)人物品需專用,避免與他人交叉使用,用過的衣物應(yīng)先消毒后清洗。飲食方面以清淡飲食為主,忌飲酒、濃茶及咖啡,加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體免疫力,提高治療效果。

    梅毒孕婦懷孕時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行治療。早期治療可阻斷梅毒傳染胎兒。梅毒女性患者在治愈后可以懷孕要孩子,但是需定期進(jìn)行梅毒非特異性抗體檢測(cè),根據(jù)檢測(cè)結(jié)果(梅毒滴度)來判斷病情是否平穩(wěn)、有無反復(fù)。如果梅毒滴度轉(zhuǎn)陰或維持在低滴度,可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行備孕、生產(chǎn)。

    此外,梅毒患者的性伴侶也需要同時(shí)接受治療,治療期間禁止性生活,避免再次感染及引起他人感染。藥物治療的患者應(yīng)定期進(jìn)行血液檢查,監(jiān)測(cè)治療效果。此外,所有梅毒患者均應(yīng)進(jìn)行艾滋病病毒的感染檢測(cè),因?yàn)槊范镜陌l(fā)生可以增加艾滋病的傳播和擴(kuò)散。

    梅毒感染者在接受治療后應(yīng)定期隨訪,進(jìn)行體格檢查、血清學(xué)檢查及影像學(xué)檢查。一般至少堅(jiān)持3年,第1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次,第2年內(nèi)每半年復(fù)查1次,第3年在年末復(fù)查1次。神經(jīng)梅毒患者同時(shí)每6個(gè)月進(jìn)行腦脊液檢查。

    妊娠期婦女梅毒陽性者經(jīng)治療后,在分娩前應(yīng)每個(gè)月復(fù)查1次。梅毒孕婦分娩出的嬰兒,應(yīng)在出生后第3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、15個(gè)月和1 8個(gè)月進(jìn)行隨訪。

    梅毒如何預(yù)防

    梅毒主要通過性接觸傳播,所以對(duì)個(gè)人來講,預(yù)防梅毒最主要的措施就是潔身自好,杜絕性混亂和性放縱,堅(jiān)決抵制不潔性交及婚外性行為,養(yǎng)成良好的性道德觀念.保持單一、同定性伴侶。發(fā)生性行為時(shí)采取有保護(hù)的性行為,安全、科學(xué)使用安全套。此外,梅毒患者在治愈前禁止進(jìn)行性生活。

    雖然梅毒通過接觸感染者極少,一般日常生活接觸不會(huì)傳染梅毒,但應(yīng)做好家庭內(nèi)部及個(gè)人的衛(wèi)生清潔。應(yīng)注意盡量少用或不用公共浴池,不與他人互用毛巾、盆具等私人物品。家庭中如有梅毒患者,可用消毒劑對(duì)其用品、衣物、被褥等經(jīng)常進(jìn)行消毒,而且患者的個(gè)人生活用品要與其他家庭成員分開,并且注意不要與患者的皮疹、潰瘍等處接觸。

    加強(qiáng)婚前和產(chǎn)前檢查,防止胎傳梅毒發(fā)生。女性梅毒患者在徹底治愈前應(yīng)避免妊娠,妊娠期婦女在懷孕前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)開展首次產(chǎn)科檢查,梅毒高發(fā)地區(qū)孕婦或梅毒高危孕婦,在妊娠最后3個(gè)月及臨產(chǎn)前需要再次進(jìn)行梅毒篩查。一旦孕婦感染梅毒,應(yīng)積極治療,治療越早越好,避免血液中的梅毒螺旋體經(jīng)由胎盤傳播給胎兒。此外,還要注意梅毒經(jīng)血液傳播的危險(xiǎn)因素,嚴(yán)禁共用注射器,不與他人共用剃須刀,避免不衛(wèi)生紋身等。

    今年“性病防治主題宣傳周”的宣傳主題為“凝聚社會(huì)力量,合力共抗艾滋——防治性病、促進(jìn)生殖健康”。強(qiáng)調(diào)性病與艾滋病、性病與生殖健康的關(guān)系,引導(dǎo)大眾“主動(dòng)檢測(cè)”和“促進(jìn)生殖健康行動(dòng)”,并動(dòng)員性行為的高危人群在主動(dòng)檢測(cè)艾滋病的同時(shí),積極開展梅毒、淋病及生殖道沙眼衣原體等重點(diǎn)防治性病的檢測(cè),促進(jìn)及早發(fā)現(xiàn)感染者/患者,保障人民群眾身心健康。

    總之,要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,如身體有不適,盡快至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診;加強(qiáng)體育鍛煉,潔身自好,遠(yuǎn)離梅毒,享受健康人生。

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