練就精湛醫(yī)術(shù)，鋒走毫厘之間

他躬耕神經(jīng)外科領(lǐng)域，不停地與神經(jīng)頑疾“較量”；他孜孜不倦地尋求治病良方，以精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德，擔(dān)起作為一名醫(yī)者的責(zé)任，他就是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科中心副主任、脊髓外科主任賈文清教授。賈文清教授從事神經(jīng)外科工作20余年，累計完成神經(jīng)外科手術(shù)5000余例，首創(chuàng)電生理D波監(jiān)測聯(lián)合電位翻轉(zhuǎn)指導(dǎo)脊髓髓內(nèi)腫瘤切除技術(shù)，制定中國脊髓室管膜診療指南。如今的他，依然奮斗在科研與臨床一線，為神經(jīng)外科的未來不懈努力著。

〇 心懷赤誠踏上醫(yī)學(xué)路，精研醫(yī)術(shù)成神外專家

談及為何走上學(xué)醫(yī)之路，賈文清表示，自己小時候患有哮喘，經(jīng)常跑醫(yī)院，還曾住院治療過，所以和醫(yī)生、護(hù)士的接觸就比較多。那時候，他便覺得醫(yī)生這個職業(yè)很偉大，能夠幫患者解除痛苦，于是漸漸就萌生了學(xué)醫(yī)的想法。除此之外，賈文清還開玩笑地表示，自己小時候家里條件一般，住院期間，吃著醫(yī)院食堂的飯菜覺得伙食很不錯，有家里吃不到的排骨，這也成為當(dāng)時的他想學(xué)醫(yī)的動力之一。后來，家里人知道賈文清有從醫(yī)的志向，也非常支持他。

長大后，賈文清順利考入醫(yī)學(xué)院。但學(xué)醫(yī)之路卻沒想象得那么簡單。剛上大一時學(xué)的都是基礎(chǔ)課，包括化學(xué)、高等數(shù)學(xué)等，當(dāng)時的賈文清對這些基礎(chǔ)課程比較抵觸，覺得當(dāng)醫(yī)生學(xué)這些知識沒意義，期中考試時高等數(shù)學(xué)都沒及格，經(jīng)過老師的教導(dǎo)和自己的反思，賈文清及時調(diào)整學(xué)習(xí)態(tài)度，才在期末考試中順利過關(guān)。后來，隨著臨床解剖學(xué)、生理學(xué)、基礎(chǔ)課等課程逐漸開始，賈文清的學(xué)習(xí)動力也不斷提高，成績終于穩(wěn)步前進(jìn)，包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科在內(nèi)的臨床課程都是他比較感興趣的內(nèi)容，他學(xué)習(xí)起來也更加專注。漸漸地，他的成績在班里名列前茅，畢業(yè)后的他終于有機(jī)會留在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科工作。

賈文清最初想選的是外科專業(yè)，他對手術(shù)治療和解剖學(xué)充滿了興趣和熱愛。賈文清說：“外科專業(yè)是通過手術(shù)干預(yù)來治療疾病，可直接改善患者的健康狀況?！辟Z文清本科的實習(xí)醫(yī)院是以神經(jīng)外科聞名的北京天壇醫(yī)院，神經(jīng)外科是醫(yī)學(xué)中難度比較高的領(lǐng)域，但正是這一科的高難度和挑戰(zhàn)性，成為吸引賈文清的重要因素。神經(jīng)系統(tǒng)是人體最為復(fù)雜和關(guān)鍵的系統(tǒng)之一，神經(jīng)外科專注于處理神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括腦、脊髓和周圍神經(jīng)疾病，因此這一科需要深入的解剖學(xué)知識和精細(xì)的手術(shù)技巧，這些都極大地激發(fā)了賈文清的求知欲和對工作的熱情。

作為一名經(jīng)常從事高難度手術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生，失敗和挫折在工作中是在所難免的，在后來的神經(jīng)外科工作中，賈文清遇到了不少困難。在賈文清剛剛獨(dú)立主刀手術(shù)后不久，有一位被外院判“死刑”的患者輾轉(zhuǎn)找到他，當(dāng)時年輕氣盛的賈文清迎難而上，結(jié)果那位患者的手術(shù)不僅做得很艱難，術(shù)后效果還不理想，最終患者家屬選擇了放棄治療。賈文清原以為患者家屬會埋怨他，令人意外的是患者家屬出院前特地找到他表示感謝，說患者病情嚴(yán)重，他們知道醫(yī)生盡力了，他們也沒有遺憾了。經(jīng)此一事，賈文清在術(shù)前會更加細(xì)致地做手術(shù)規(guī)劃，不斷提醒自己注重手術(shù)細(xì)節(jié)的把握。賈文清逐漸成了一名優(yōu)秀的神經(jīng)外科醫(yī)生。

〇 兼顧專科技術(shù)與學(xué)術(shù)，多重身份推動醫(yī)學(xué)進(jìn)步

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，醫(yī)生們需要不斷更新知識和提高技能，以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)學(xué)環(huán)境。同時，科研能力的提升也是醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素，有助于提高醫(yī)生的職業(yè)競爭力，推動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的創(chuàng)新和發(fā)展。

作為一名外科醫(yī)生，賈主任不僅致力于治病救人，對科研工作也毫不懈怠。醫(yī)者也是學(xué)者，賈主任努力兼顧?？萍夹g(shù)與學(xué)術(shù)研究，持續(xù)學(xué)習(xí)最新的外科技術(shù)，參加學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)課程，與同行交流經(jīng)驗，同時積極參與科研項目，發(fā)表研究論文。在這樣的歷練中，他不斷提升自己的專業(yè)水平，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)?！瓣P(guān)于外科醫(yī)生與研究者、發(fā)明者之間的身份轉(zhuǎn)變，我認(rèn)為這是一個相互促進(jìn)的過程?！辟Z主任說。外科醫(yī)生應(yīng)通過臨床實踐和對患者的觀察發(fā)現(xiàn)問題和需求，并根據(jù)實際需求提出新的研究方向，改進(jìn)手術(shù)技術(shù)和治療方法。同時，作為研究者和發(fā)明者，有效的研究成果和創(chuàng)新技術(shù)也可以應(yīng)用于臨床實踐，改善患者的治療效果。不管是臨床醫(yī)生，還是研究者、發(fā)明者，這些身份的轉(zhuǎn)變都是互相促進(jìn)的，都可以推動醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

除了做科研、當(dāng)臨床醫(yī)生，賈主任還是一名優(yōu)秀的管理者。管理工作不僅需要制訂科室的發(fā)展規(guī)劃，還需要協(xié)調(diào)資源、處理各種復(fù)雜問題。承擔(dān)管理工作之初，賈主任難免會遇到許多的困惑和困難，但他很幸運(yùn)，遇到了很多優(yōu)秀的導(dǎo)師和同事無私地分享自己的經(jīng)驗和智慧，給予賈主任指導(dǎo)和支持，同時賈主任也在管理工作中不斷累積經(jīng)驗，提升管理技能，逐步成長為一名合格的科室管理者。

〇 立足疾病治療效果，脊髓脊柱?？剖谴髣菟?/p>

脊柱疾病包括脊柱骨折、脊柱畸形、脊柱退行性疾病等，可導(dǎo)致患者疼痛、脊柱失穩(wěn)、神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重后果。目前，治療脊柱疾病不可或缺的一種方法就是內(nèi)固定技術(shù)。內(nèi)固定技術(shù)通過穩(wěn)定患者的脊柱結(jié)構(gòu)、糾正畸形，恢復(fù)患者的脊柱功能。一般來說，脊柱脊髓疾病常有四肢癥狀，患者以前常會先去骨科就診，骨科承擔(dān)了大部分脊柱外科手術(shù)?，F(xiàn)在神經(jīng)外科來做脊髓脊柱手術(shù)有獨(dú)特的優(yōu)勢， 是大勢所趨?！吧窠?jīng)外科醫(yī)生做脊髓脊柱手術(shù)的優(yōu)勢就是我們對神經(jīng)的解剖和功能十分熟悉，定位精準(zhǔn)。”賈文清說，“另外，我們把顯微鏡與脊柱內(nèi)固定技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來，在顯微鏡下切除腫瘤，同時直接處理脊柱之后的穩(wěn)定性問題。”

如今，神經(jīng)外科也可以做脊髓脊柱手術(shù)，到底是哪個科室主導(dǎo)呢？對此，賈主任表示，神經(jīng)外科和骨科醫(yī)師的作用不是對立的，而是有機(jī)統(tǒng)一的。骨科和神經(jīng)外科的發(fā)展雖然有著不同的起點(diǎn)和路徑，但二者的規(guī)范是相同的，即科學(xué)性。任何思路、技術(shù)都應(yīng)尊崇這一客觀規(guī)律，隨著各自理論和技術(shù)在發(fā)展過程中不斷優(yōu)化、借鑒、融合，思路、技術(shù)、效果、結(jié)局才會逐步趨同。就脊髓脊柱疾病來說，這方面的手術(shù)治療涉及神經(jīng)和骨骼系統(tǒng)，手術(shù)中對脊髓、神經(jīng)功能的保護(hù)和修復(fù)應(yīng)該放到首位，同時兼顧對骨骼系統(tǒng)的修復(fù)和重建，這就需要神經(jīng)外科和骨科的有效合作。尤其是在復(fù)雜脊髓脊柱疾病的診療過程中，神經(jīng)外科與骨科之間跨學(xué)科的合作可以確?；颊叩玫阶罴训闹委?。多學(xué)科會診（MDT）模式可以充分發(fā)揮不同專業(yè)的優(yōu)勢，可以為患者提供更全面、個體化的治療方案。賈主任又表示，MDT模式建立早期是積極有效的，體現(xiàn)多學(xué)科合作全面、互補(bǔ)的優(yōu)勢，但隨著合作過程中不同學(xué)科之間的深度交流和學(xué)習(xí)，各方信息逐步同步，合作將變?yōu)槿诤希瑒荼貢a(chǎn)生新的學(xué)科。事實證明，近年來，一些神經(jīng)外科醫(yī)生積極學(xué)習(xí)脊柱科的專業(yè)知識、敢于突破傳統(tǒng)領(lǐng)域劃分，對脊柱手術(shù)技術(shù)由涉獵到精通，逐步進(jìn)階為全能的脊髓脊柱專科醫(yī)師。神經(jīng)和脊柱密不可分，脊髓脊柱?？频某闪⒑桶l(fā)展是大勢所趨。未來的脊髓脊柱醫(yī)師也必然是身兼神經(jīng)外科和骨科理論及技術(shù)為一體的復(fù)合型醫(yī)師。

〇 關(guān)注脊髓脊柱未來，“非手術(shù)”治療或成主流方式

隨著中國社會老齡化的發(fā)展，脊柱退行性疾病、創(chuàng)傷、腫瘤等病例呈增加趨勢，脊柱脊髓外科的發(fā)展至關(guān)重要。為了提高患者的手術(shù)成功率和改善術(shù)后效果，脊髓脊柱外科以微創(chuàng)、精準(zhǔn)治療為主，開放手術(shù)為輔，包括神經(jīng)外科的顯微技術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)和內(nèi)固定技術(shù)等。賈主任還介紹，術(shù)中計算機(jī)導(dǎo)航、增強(qiáng)現(xiàn)實技術(shù)和3D打印等新技術(shù)已經(jīng)在治療方式的精準(zhǔn)化、可視化和個體化上改變了脊柱手術(shù)治療的現(xiàn)狀。計算機(jī)導(dǎo)航可以提供精確的手術(shù)定位；增強(qiáng)現(xiàn)實技術(shù)可以提供實時的解剖圖像和指導(dǎo)信息，增強(qiáng)手術(shù)的可視化和提高操作準(zhǔn)確性；3D打印技術(shù)可以定制植入物和手術(shù)導(dǎo)板，實現(xiàn)手術(shù)的個體化和提高精確性。

根據(jù)北京天壇醫(yī)院脊髓脊柱外科的經(jīng)驗，可以從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中和術(shù)后康復(fù)三個階段去考量。術(shù)前準(zhǔn)備時個體化評估患者的整體狀況；術(shù)中遵循微創(chuàng)化、采用神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后進(jìn)行個體化的康復(fù)計劃，包括早期功能鍛煉、物理治療和康復(fù)指導(dǎo)等，以促進(jìn)患者盡早恢復(fù)功能。

手術(shù)不是疾病治療的終點(diǎn)，賈主任介紹，可以預(yù)期隨著技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展“智能化”“非手術(shù)化”將是下一個方向，“腦機(jī)接口”“腦脊髓接口”等技術(shù)將迅速發(fā)展，傳統(tǒng)治療模式也將被改寫。諸如“截癱”這樣的不治之癥將成為過去式，有些疾病甚至不再需要手術(shù)治療，“非手術(shù)”治療將變成新的主流治療方式，而這些都需要醫(yī)生在臨床和科研中不斷總結(jié)和努力創(chuàng)新。在脊髓修復(fù)和再生領(lǐng)域，近年來一些研究表明，干細(xì)胞移植和生物材料的應(yīng)用有助于脊髓損傷的修復(fù)和再生。其中，干細(xì)胞可以分化為神經(jīng)細(xì)胞，實現(xiàn)神經(jīng)再生；而生物材料可以提供支架和環(huán)境，促進(jìn)組織再生和修復(fù)。此外，神經(jīng)電刺激和康復(fù)訓(xùn)練等輔助治療方法也在不斷發(fā)展，促進(jìn)了脊髓損傷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和康復(fù)。

〇 當(dāng)心脊髓腫瘤風(fēng)險，及時篩查至關(guān)重要

賈主任介紹，脊髓脊柱疾病影響了許多人的健康，而脊髓腫瘤的危害更加不容忽視。即使很小的腫瘤也可因壓迫脊髓產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀，甚至造成神經(jīng)功能障礙或癱瘓。那么，脊髓腫瘤是怎么發(fā)生的呢？又有哪些方式可以提前篩查和預(yù)防呢？賈主任表示，脊髓腫瘤的發(fā)病風(fēng)險和流行病學(xué)特征應(yīng)根據(jù)各種腫瘤類型詳細(xì)評估。一般來說，脊髓腫瘤的發(fā)病率相對較低，但會對患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重影響。脊髓腫瘤的致病風(fēng)險可能包括遺傳、感染和環(huán)境因素，具體的風(fēng)險因素和流行病學(xué)特征需要根據(jù)不同的腫瘤類型進(jìn)行評估。

目前來說，脊髓腫瘤常用的篩查和檢查方法主要依靠影像學(xué)檢查：如X線、電子計算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）等，可以幫助患者檢測脊髓腫瘤的存在、位置和大小，以及對腫瘤性質(zhì)做出初步判斷。其次為神經(jīng)功能評估，包括神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查、神經(jīng)電生理學(xué)檢查和脊髓液檢查等，可以評估患者的神經(jīng)功能狀況。部分疑難病例可以通過活檢來取得脊髓病變組織樣本，行病理學(xué)檢查后確定病變的類型和性質(zhì)。賈主任提醒，許多脊髓腫瘤患者在就診時并不是發(fā)病的初期，而是因為其他疾病且治療沒有取得效果，才選擇神經(jīng)外科就診。脊髓腫瘤的癥狀不盡相同，在臨床上很容易被誤診為其他多種疾病。因此，及時有效的檢查非常重要。賈主任表示，日常的健康體檢通常不包括脊髓腫瘤的篩查，如果存在相關(guān)癥狀或疑慮，建議及時就醫(yī)，并接受?？漆t(yī)生的進(jìn)一步評估和檢查。

參加工作以來，賈主任在醫(yī)學(xué)道路上不斷探索，始終牢記初心使命，練就精湛醫(yī)術(shù)；從醫(yī)路上，賈主任以德為先、以術(shù)為本，以仁心博愛的醫(yī)者情懷，以毫厘之間的“真功夫”，為患者架起了生命之橋，全力保護(hù)“生命中樞”。

（編輯? ? 董? ? 玲、王? ? 幸）