基于信息不對(duì)稱理論的共同決策模式對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人術(shù)后康復(fù)效果的影響

曹煒貞,周小蘭,李 曄

南通市通州區(qū)中醫(yī)院,江蘇 226300

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科臨床十分常見的一種骨折類型,中老年群體為主要發(fā)生對(duì)象,且好發(fā)于女性[1]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)是臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效術(shù)式,具有微創(chuàng)性、穩(wěn)定性特征,以髓內(nèi)中心性固定,頭釘力臂短,且符合生理負(fù)重力線,可改善病人病情[2]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人行股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)后能進(jìn)行早期負(fù)重,可有效促進(jìn)肢體功能恢復(fù),但受疾病知識(shí)與手術(shù)知識(shí)認(rèn)知有限、手術(shù)應(yīng)激、負(fù)性情緒等因素影響,部分病人治療依從性偏低[3-4]。不僅如此,大多病人認(rèn)為術(shù)后應(yīng)長時(shí)間臥床休息,而股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)后次日即可展開不負(fù)重下床活動(dòng)。但是,醫(yī)護(hù)患間的信息存在不對(duì)稱問題,影響病人治療的配合度,使醫(yī)患溝通壓力升高,不信任程度加劇,不利于提升手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量,因此需加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理。對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人,常規(guī)護(hù)理工作以護(hù)理人員為主導(dǎo)展開,難以解決醫(yī)護(hù)患間的信息不對(duì)稱問題,效果有限[5]?；谛畔⒉粚?duì)稱理論的共同決策模式為新型護(hù)理方案,以信息不對(duì)稱理論作為基礎(chǔ),護(hù)患共同分析病人意愿,并對(duì)疾病的發(fā)展情況、發(fā)展結(jié)局等可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行討論,在相互理解的同時(shí),共同制定干預(yù)措施,滿足病人綜合需求[6]。本研究收集2021年1月—2022年1月我院骨科收治的70例股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人資料,探討基于信息不對(duì)稱理論的共同決策模式用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2021年1月—2022年1月我院骨科收治的70例股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人,均行股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分成對(duì)照組和觀察組,各35例。對(duì)照組男11例,女24例;年齡60～79(69.86±2.11)歲;骨折AO分型:A型14例,B型21例;致傷因素:交通事故傷13例,摔傷13例,高空墜落6例,其他3例。觀察組男12例,女23例;年齡60～80(69.91±2.15)歲;骨折AO分型:A型13例,B型22例;致傷因素:交通事故傷12例,摔傷15例,高空墜落5例,其他3例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)滿足《臨床骨科診斷與治療》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7],經(jīng)影像學(xué)檢查后確診;2)年齡為60～80歲;3)單側(cè)閉合性骨折;4)具有手術(shù)指征,于本院行股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù),由同一組醫(yī)師操作;5)溝通能力、視力水平與聽力水平正常,同時(shí)認(rèn)知功能與意識(shí)狀態(tài)也正常;6)意識(shí)狀態(tài)、讀寫能力、溝通能力、智力水平、聽力及視力均正常;7)知曉研究內(nèi)容,已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)陳舊性、病理性或開放性骨折;2)既往踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受限;3)并發(fā)下肢皮膚感染或腫脹;4)并發(fā)其他部位骨折;5)精神障礙;6)凝血功能障礙;7)并發(fā)惡性腫瘤或其他嚴(yán)重性臟器功能障礙。研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組性別、年齡、骨折AO分型及致傷因素等進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,術(shù)前了解病人骨折致傷因素與病程,觀察其病情狀況,介紹疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí),說明圍術(shù)期配合方法,做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,積極安撫病人情緒。術(shù)后對(duì)其生命體征作密切監(jiān)測(cè),加強(qiáng)體位干預(yù)與生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo),根據(jù)病人情況協(xié)助展開功能訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上,觀察組予以基于信息不對(duì)稱理論的共同決策模式,結(jié)合科室護(hù)理流程與標(biāo)準(zhǔn),制定共同決策干預(yù)計(jì)劃,見表1。

表1 股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人共同決策干預(yù)計(jì)劃方案

入院日,給予病人及其家屬發(fā)放自制的信息不對(duì)稱內(nèi)容調(diào)查表,指導(dǎo)病人根據(jù)自身情況對(duì)所需信息進(jìn)行勾選,見表2。針對(duì)病人表現(xiàn)出的負(fù)性情緒,護(hù)理人員于術(shù)前日、術(shù)后第3天分別予以床旁訪談,每次40 min。第1次時(shí),給予病人詳細(xì)介紹手術(shù)成功案例、情緒調(diào)節(jié)方法、疼痛緩解措施及家屬照護(hù)技巧,時(shí)間為15 min;結(jié)合病人具體情況與需求,協(xié)同病人制定適宜的護(hù)理方案與疼痛緩解措施,時(shí)間為25 min,并于結(jié)束前詳細(xì)說明下次訪談的時(shí)間與技巧。第2次時(shí),綜合分析病人對(duì)于康復(fù)的障礙性問題,時(shí)間為15 min;結(jié)合病人的個(gè)性化需求,與醫(yī)護(hù)人員共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、頻次、時(shí)間與強(qiáng)度,時(shí)間為25 min。

表2 股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人的信息不對(duì)稱調(diào)查表

1.3 觀察指標(biāo)

1)臨床療效。術(shù)后3個(gè)月時(shí)復(fù)查,以髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分表的改善情況作為依據(jù),評(píng)估兩組病人的臨床療效。髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分表總分為100分,91～100分為優(yōu);76～<91分為良,50～<76分為尚可,<50分為差[8]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)病人例數(shù)/病人總例數(shù)×100%。2)治療依從性。術(shù)后3個(gè)月時(shí)復(fù)查時(shí),以本院自制《病人治療依從性評(píng)分表》評(píng)定兩組病人的治療依從性情況,包括合理飲食、配合鍛煉、遵醫(yī)囑用藥及定期復(fù)查等4個(gè)維度,不依從計(jì)0分,部分依從計(jì)2分,完全依從計(jì)4分。3)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果。術(shù)前、術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí),分別以髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分表對(duì)兩組病人髖關(guān)節(jié)功能狀況作出評(píng)定,根據(jù)評(píng)分變化情況評(píng)估術(shù)后康復(fù)效果。Harris表包括疼痛(40分)、步行能力(30分)、活動(dòng)度(20分)及日常生活能力(10分)4個(gè)維度,總分為100分,得分及病人髖關(guān)節(jié)功能水平呈正相關(guān)[8]。4)病人滿意度。術(shù)后3個(gè)月時(shí)復(fù)查,以自制的《南通市通州區(qū)中醫(yī)院住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》對(duì)兩組病人的滿意度做出評(píng)定,含有22個(gè)條目,指導(dǎo)病人根據(jù)其具體情況進(jìn)行填寫,在合適選項(xiàng)上打“√”,將調(diào)查表總分轉(zhuǎn)換成100分,90～100分為滿意,70～<90分為基本滿意,<70分為不滿意?？倽M意度=(滿意+基本滿意)病人例數(shù)/病人總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效(見表3)

表3 兩組病人臨床療效比較 單位:例(%)

2.2 治療依從性(見表4)

表4 兩組病人治療依從性得分比較 單位:分

2.3 髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果

兩組病人術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后7 d、1個(gè)月及3個(gè)月時(shí),兩組病人的髖關(guān)節(jié)功能較術(shù)前均不同程度恢復(fù),髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分降低,且觀察組低于同期對(duì)照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組病人髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 單位:分

2.4 病人滿意度(見表6)

表6 兩組病人滿意度比較 單位:例(%)

3 討論

信息不對(duì)稱即信息交換的雙方無法同時(shí)掌握、具備實(shí)現(xiàn)個(gè)人決策時(shí)需要的全部重要信息,醫(yī)護(hù)患之間的信息不對(duì)稱則是引起醫(yī)療糾紛的主要因素[9]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折已存在骨折疏松癥的老年群體為主,盡管及時(shí)進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)可有效緩解病情,但術(shù)后康復(fù)難度較大,對(duì)于護(hù)理工作的要求偏高,一旦出現(xiàn)護(hù)患信息不對(duì)稱情況,不利于病人手術(shù)順利展開及術(shù)后康復(fù)[10-11]。

醫(yī)護(hù)患共同決策即醫(yī)護(hù)人員協(xié)同病人參與到醫(yī)療項(xiàng)目的決策中,由醫(yī)護(hù)人員將疾病誘因、進(jìn)程與治療措施、預(yù)后情況等信息詳細(xì)告知病人,并對(duì)其中利弊進(jìn)行分析;而病人則將其內(nèi)心疑慮及對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂等告知醫(yī)護(hù)人員,雙方展開信息交流,共同商討后選擇適宜手術(shù)、護(hù)理措施[12-13]?；谛畔⒉粚?duì)稱理論的共同決策模式屬于新型護(hù)理方案,通過充分結(jié)合信息不對(duì)稱理論以及共同決策模式,于護(hù)理過程中有效融合信息支持,通過訪談、演示及商討等形式,鼓勵(lì)病人參與到醫(yī)護(hù)工作中,避免信息傳遞出現(xiàn)障礙,實(shí)現(xiàn)有效溝通。本研究中,護(hù)理后,觀察組病人的優(yōu)良率高于對(duì)照組,同時(shí)治療依從性評(píng)分也高于對(duì)照組(P<0.05),提示基于信息不對(duì)稱理論的共同決策模式用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人能提高其臨床療效與治療依從性?；谛畔⒉粚?duì)稱理論的共同決策模式中,對(duì)共同決策原理進(jìn)行充分利用,結(jié)合病人具體情況制定針對(duì)性共同決策計(jì)劃,通過給予病人及其家屬發(fā)放問卷,了解其信息需求情況與具體方向,明確信息不對(duì)稱內(nèi)容,再提供信息支持,確保所提供信息滿足病人實(shí)際所需。同時(shí),根據(jù)病人圍術(shù)期實(shí)際需求情況,制定共同決策干預(yù)方案,貼合其具體需求,并將入院檢查、術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容融入至信息支持體系中,有效處理信息不對(duì)稱溝通所引起的質(zhì)疑,防止不必要的損耗發(fā)生,確保計(jì)劃信息得以連續(xù)性輸出,于圍術(shù)期充分覆蓋信息支持,增強(qiáng)病人對(duì)于信息接受的深度與廣度,促使其依從性有效提高,積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)工作,確保手術(shù)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練工作順利進(jìn)行,從而提升其治療效果[14-15]。

本研究中,術(shù)后7 d、1個(gè)月及3個(gè)月時(shí),觀察組髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分、病人總滿意率均高于對(duì)照組(P<0.05),表明基于信息不對(duì)稱理論的共同決策模式還能促進(jìn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù),進(jìn)一步提升病人滿意度。基于信息不對(duì)稱理論的共同決策模式,醫(yī)護(hù)患處于相互尊重、相互配合的狀態(tài),于護(hù)理決策及實(shí)踐中,均與病人達(dá)成共識(shí),充分了解其需求情況,予以準(zhǔn)確輸出病人所需信息,病人再根據(jù)自身情況選擇適宜的康復(fù)訓(xùn)練方法與護(hù)理措施,在有效提升其依從性的基礎(chǔ)上,促進(jìn)病人主動(dòng)配合、堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,有助于關(guān)節(jié)功能及時(shí)康復(fù),并恢復(fù)至正常生活狀態(tài),從而提升病人滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述,基于信息不對(duì)稱理論的共同決策模式用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人取得明顯效果,不僅提高其臨床療效與治療依從性,還促進(jìn)病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù),進(jìn)一步提升滿意度。本研究納入的對(duì)象局限于本院骨科收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人,病人數(shù)量、觀察指標(biāo)均較少,且觀察指標(biāo)的主觀性較強(qiáng),未對(duì)病人預(yù)后情況進(jìn)行長期隨訪觀察,可能影響研究結(jié)果。在后期工作中,尚需作多中心大樣本量研究,從而準(zhǔn)確驗(yàn)證基于信息不對(duì)稱理論的共同決策模式用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人的臨床價(jià)值。