秋冬季需要預(yù)防兒童青少年支原體肺炎

高小燕

秋冬季節(jié)是支原體肺炎的高發(fā)期，兒童青少年罹患支原體肺炎的人數(shù)很多。支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部感染性疾病，是我國5歲及以上兒童最主要的社會獲得性肺炎，5歲以下兒童也可以發(fā)病，可累及支氣管、細支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。

支原體肺炎的典型癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，亦可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，咳嗽較劇烈，嬰幼兒中部分患兒有喘息表現(xiàn)。肺部體征早期大多不明顯，因此有“癥狀重、體征輕”的特點。

肺炎支原體是迄今發(fā)現(xiàn)的能在體外固體培養(yǎng)基上生長、不依靠活體細胞而生存的最小微生物。因其一端有一種特殊的末端結(jié)構(gòu)，能使支原體粘附于呼吸道黏膜上皮細胞表面，引起肺部感染，故被稱為肺炎支原體。支原體是介于細菌和病毒之間的微生物，有 80 多種，無細胞壁，成球狀、桿狀、絲狀等多種形態(tài)，革蘭氏染色陰性。其中，肺炎支原體為 5～15 歲兒童青少年肺炎的主要病原體。

支原體肺炎患者是主要的傳染源，主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，各年齡段人群對其普遍易感，兒童是最易感的人群，發(fā)病的高峰年齡是學(xué)齡前期和學(xué)齡期。我國南方發(fā)病高峰時段主要是夏秋季節(jié)。肺炎支原體呼吸道感染的潛伏期一般為2～3周。

肺炎支原體感染臨床癥狀輕重不一，大多起病不急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。體溫在37～41℃，大多數(shù)在39℃左右，部分患者可進展為肺炎。

感染肺炎支原體，可以引起支原體肺炎，也可以引起上呼吸道感染。肺炎支原體感染人體后，首先經(jīng)過2～3周的潛伏期（潛伏期不表現(xiàn)任何的臨床癥狀），繼而出現(xiàn)臨床感染表現(xiàn)，約1/3的患兒也可無任何癥狀。

肺炎支原體感染起病緩慢，發(fā)病初期主要表現(xiàn)為咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，患兒一般存在發(fā)熱，多為中等熱度（38.1～39℃），2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，重癥患兒可有呼吸困難、胸痛。部分患兒發(fā)熱時間較長，可持續(xù)2～3周，體溫正常后仍可遺留咳嗽癥狀。

兒童青少年出現(xiàn)哪些情況需及時就醫(yī)

如果兒童青少年發(fā)熱持續(xù)3天，體溫沒降或病情反復(fù)，有明顯咳嗽，呼吸頻率增快，或伴有喘息、呼吸困難、發(fā)紺、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、精神差、抽搐等要及時就醫(yī)。

支原體肺炎的一線治療藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。青霉素、頭孢類抗生素對支原體肺炎治療無效。多數(shù)支原體肺炎治療使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物是有效的，對于大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療無效、8歲以上兒童可以使用四環(huán)素類藥物，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素。家長一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下給孩子用藥，不要自行使用抗生素。

支原體肺炎病程與病情嚴重程度有關(guān)，一般輕癥肺炎病程較短，重癥肺炎病程較長。支原體肺炎病程一般2～4周。最佳治療窗口期為發(fā)熱后5～10天，所以及時識別、就診很關(guān)鍵。

重癥患者病程一般3～4周，體溫正常，咳嗽、咳痰也會持續(xù)一段時間，有的可能出現(xiàn)喘息。極少數(shù)患兒可能有肺不張、閉塞性細支氣管炎等后遺癥。

輕癥的支原體肺炎無需住院，在家庭護理中建議做到以下幾點：

保證充分的休息和能量攝入，保證水和電解質(zhì)平衡，不主張感染后或出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉疼痛、流鼻涕、咳嗽等癥狀的孩子帶病上學(xué)。

正確服用退熱藥，6個月以上的孩子，可以選擇布洛芬（間隔6～8小時）或者對乙酰氨基酚（間隔4～6小時），二者任選其一即可，1天不超過4次，但不能同時服用兩種退熱藥，也不建議交替使用。如果是2個月以上且6個月以下的孩子，只能選擇對乙酰氨基酚。

不常規(guī)推薦使用鎮(zhèn)咳藥，如果干咳明顯影響孩子休息，可酌情應(yīng)用?？梢允褂渺钐邓幬?，包括口服和霧化藥物，也可以采用叩擊排痰，幫助孩子排出痰液。

要注意室內(nèi)通風(fēng)、保持清潔，有過敏體質(zhì)或過敏體質(zhì)家族史的兒童避免接觸煙草、寵物、花草等。

多子女家庭應(yīng)做好隔離，以免相互傳染。

雖然目前還沒有預(yù)防支原體肺炎的疫苗，但養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣對預(yù)防感染很重要。少去人員密集、通風(fēng)不良的公共場所，必要時戴好口罩；咳嗽、打噴嚏時用紙巾掩住口鼻，將用過的紙巾扔進垃圾桶；做好手衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂、洗手液在流動水下洗手；注意室內(nèi)通風(fēng)，每次通風(fēng)不少于30分鐘，以保持空氣新鮮；做好衛(wèi)生，床單被褥等經(jīng)常清洗，在太陽底下晾曬；均衡飲食，充足睡眠，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高抵抗力；學(xué)校、幼兒園等場所要做好通風(fēng)消毒，避免聚集性感染。

秋冬季是支原體肺炎高發(fā)季節(jié)，做好防護才是關(guān)鍵。家中兒童青少年如出現(xiàn)發(fā)熱伴有劇烈咳嗽，應(yīng)及時就診，盡快查明病因，規(guī)范治療，切忌自行盲目用藥，以免發(fā)生延誤。