血液透析為尿毒癥患兒打開生命通道

常蕾

尿毒癥指疾病導致腎臟功能發(fā)生不可逆的損壞，無法將代謝廢物及水分排出，進而引發(fā)電解質(zhì)紊亂、貧血、高血壓等一系列臨床表現(xiàn)。尿毒癥是慢性腎衰竭發(fā)展到終末期的結(jié)果，不是某種獨立的疾病，而是臨床綜合征。如果兒童出現(xiàn)尿毒癥，就被稱為“兒童尿毒癥”。

1.兒童尿毒癥有哪些癥狀

通常來說，患有尿毒癥的兒童會出現(xiàn)食欲不振，除此之外還可能會發(fā)生嘔吐、腹瀉等。同時，患兒會出現(xiàn)皮膚瘙癢，尤其是對于暴露在外的皮膚，僅僅是輕微的挫傷就可能會出現(xiàn)瘀斑。最后，由于腎功能發(fā)生損壞，體內(nèi)的代謝廢物無法正常排出，患兒呼出的氣體會伴有“尿味”。

2.造成兒童尿毒癥的原因有哪些

在臨床中發(fā)現(xiàn)，造成兒童尿毒癥的原因有很多，大部分患兒是由慢性腎炎引起的，還有小部分患兒是因為尿路感染造成的。在腎小球發(fā)生病變的情況下，毛細血管內(nèi)皮細胞將長期處于缺血和缺氧的狀態(tài)；上皮細胞受到損傷，使大量免疫復合物沉積，吸引炎性介質(zhì)浸潤，產(chǎn)生炎性反應，釋放炎性物質(zhì)；腎小球會發(fā)生纖維化和硬化，固有細胞也會出現(xiàn)表型轉(zhuǎn)化，并在轉(zhuǎn)化的過程中產(chǎn)生細胞外基質(zhì)；大量細胞外基質(zhì)產(chǎn)生，擠占健康腎單位的空間甚至取而代之；健康的腎臟腎單位數(shù)量急劇減少，患兒腎臟過濾和排泄方面的功能將無法保持，最終難以擺脫腎衰竭。小兒尿路感染雖然不會直接引起尿毒癥，但可能會引發(fā)間質(zhì)性腎炎，導致腎功能受到損傷，進而引發(fā)尿毒癥。急性尿路感染，在規(guī)范治療下通常能在短時間內(nèi)治愈，很少會留下后遺癥，也不會對腎功能造成明顯的影響。但如果沒有及時治療或者治療方法不當，就可能導致病情遷延，轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥?，不僅出現(xiàn)病理損傷，還會損害腎盂和腎間質(zhì)，最終導致腎臟發(fā)生纖維化，發(fā)展為尿毒癥。

在對尿毒癥進行治療的過程中，除了換腎這種方式之外，血液透析是一種常用的治療方式。血液透析被形象地稱為“人工腎”，屬于血液凈化技術(shù)。尿毒癥患兒腎功能損傷，需要依靠“人工腎”來維持過濾、排泄這些基本的生命活動。血液透析利用了半透膜原理，模擬腎臟對代謝廢物和電解質(zhì)的處理，通過擴散等方式將人體內(nèi)有毒有害物質(zhì)和不需要的電解質(zhì)排出體外，達到血液凈化的目的，同時也改善患兒體內(nèi)電解質(zhì)不平衡和酸堿不平衡的問題。

1.血液透析的原理

血液透析被稱為尿毒癥患者的生命通道，其中蘊含著什么樣的玄機與奧妙呢？實際上，在血液透析的過程中，溶質(zhì)和水都會在半透膜的作用下發(fā)生定向移動，患兒體內(nèi)的血液和血液透析機中的透析液受到半透膜兩側(cè)透析液的影響會發(fā)生物質(zhì)交換，其中代謝廢物和多余的電解質(zhì)會由血液移向透析液，而透析液當中的鈣離子和堿基等則會向血液的方向移動。由此可見，半透膜在血液透析的過程中扮演著至關(guān)重要的角色，是兩種液體發(fā)生物質(zhì)交換的媒介。半透膜是薄薄一層，厚度只有10～20微米，為了使小分子物質(zhì)通過，膜上還會設置一個直徑為3納米左右的小孔，蛋白質(zhì)、血細胞等大分子物質(zhì)是無法通過的。在這層膜的作用下，血液中多余的水分和代謝廢物能夠被排出，這使患兒血液與正常兒童的生理狀態(tài)比較接近。

2.血液透析前的準備工作

怎樣才能使“人工腎”發(fā)揮有效的功能呢？這要求醫(yī)護人員在為尿毒癥患兒提供血液透析之前做好必要的準備工作。第一，控制患兒血壓。如果血壓處于比較高的狀態(tài)，患兒心血管的功能就會受到影響，在血液透析的過程中就可能會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。因此，保持血壓的穩(wěn)定可以保證血液透析的安全性。第二，通過宣傳教育使患兒在思想上做好準備，幫助他們保持良好的心態(tài)，鼓勵他們積極接受治療、樂觀面對生活，在血液透析的過程中積極配合。還要鼓勵患兒家屬合理選擇治療時期，在患病初期，患兒的身體狀況比較好，血液透析的效果也比較好；如果是在疾病后期才開始接受血液透析，患兒身體狀況本身就比較差，在治療的過程中容易因為疼痛、恐懼而哭鬧。第三，醫(yī)護人員會提前準備好透析器，做好必要的檢查，確保透析器無破損、功能正常；同時，還要根據(jù)患兒的實際情況確定消毒方法、膜材料等。

對于尿毒癥患兒來說，腎臟移植無疑是一種最有效的治療方法。但等待合適的腎源并不是一件易事，很多患兒的生命就在等待中走向盡頭。血液透析為尿毒癥患兒打開了一條生命的通道。自體動靜脈內(nèi)瘺是目前公認效果最好的血管通路，這也是尿毒癥患兒的生命線。如果這條通路閉塞，患兒會出現(xiàn)代謝性酸中毒、高血鉀等一系列的癥狀，這會對他們的生命健康造成嚴重的威脅。因此，在接受血液透析的過程中，建立優(yōu)質(zhì)的動靜脈內(nèi)瘺是十分重要的。

血液透析的過程就是將尿毒癥患兒的血液吸引到透析機中，在透析器的作用下將其中的有毒有害物質(zhì)及多余的水分進行過濾，然后將處理好的血液重新輸回體內(nèi)，以此來維持患兒的生命。為了避免感染，在血液透析的時候需要將患兒體內(nèi)的血液快速地吸引到透析機中，血流速度通常要求每分鐘200毫升以上，但人體靜脈血流速度每分鐘只有幾十毫升，無法達到透析的要求。為了解決這一問題，就要通過造瘺技術(shù)，將患兒上肢動脈和淺靜脈吻合，利用動脈的壓力來實現(xiàn)靜脈動脈化，以此來提高靜脈血流量。在動靜脈內(nèi)瘺中，“瘺”就像是一個閥門，將患兒與透析機連接在了一起。在接受血液透析之前，患兒要先接受造瘺手術(shù)，手術(shù)完成之后還需要6周左右的恢復期，等到“瘺”成熟才能正常使用。

在臨床發(fā)現(xiàn)，很多患兒家屬對造瘺手術(shù)的理解有偏差。部分患兒家屬認為孩子的病情還沒有到血液透析的程度，因此不接受提前造瘺；部分患兒家屬則認為提前造瘺會導致瘺在使用的時候發(fā)生堵塞。實際上，對于需要接受血液透析的尿毒癥患兒來說，預防性造瘺是利大于弊的，這能夠有效應對各種突發(fā)狀況，為患兒的生命安全提供保障。同時，動靜脈內(nèi)瘺大多在前臂的位置，無論是對手部供血還是對手部活動的影響都是微乎其微的。所以，患兒家屬應該了解并接受動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，使患兒的生命通路暢通無阻。