隱匿性疾病的危險：青少年糖尿病

王艷伶

近年來，青少年肥胖越來多見，不少家長仍然認為“小胖墩”就是養(yǎng)得好，殊不知這份沉重的愛將影響孩子的未來。伴隨肥胖所帶來的代謝異常，如高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病、生長發(fā)育遲緩等，導(dǎo)致越來越多“小糖人”出現(xiàn)，成為家庭及社會負擔。

青少年1型糖尿病患者，往往“三多一少”的癥狀比較典型，即多飲、多尿、多食伴有體重的下降。此外，青少年患者大多伴有生長發(fā)育遲緩、第二性征發(fā)育遲緩等問題。部分青少年患者可能以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、心慌、憋喘，呼吸急促等癥狀。

青少年2型糖尿病患者往往體型肥胖，有糖尿病家族史，“三多一少”的癥狀一般不典型，僅表現(xiàn)為疲乏無力，上課注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降，身高增長緩慢等癥狀。在應(yīng)激狀態(tài)下，部分重癥患者也會出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。

目前越來越多的青少年糖尿病患者，除了少部分是遺傳因素之外，大部分的誘因是不健康的生活和飲食習(xí)慣，特別是以下3個方面，加劇了青少年人群糖尿病高發(fā)。

經(jīng)常喝碳酸飲料：很多青少年在日常生活中，經(jīng)常飲用可樂、雪碧或者其他碳酸飲料。這些碳酸飲料偶爾喝一次可以，但不能大量攝取，更不能用碳酸飲料代替水。因為碳酸飲料中含有大量的糖分，攝取過多會使人肥胖，而肥胖是糖尿病的重要誘因之一。

飲食無節(jié)制：很多青少年飲食沒有節(jié)制，這也是形成糖尿病的重要誘因。如今人們的物質(zhì)生活水平顯著提高了，青少年喜歡在聚會時胡吃海喝，并攝取大量的高脂肪、高蛋白食物，使身體肥胖的同時還加重肝臟與腎臟的代謝負擔。

久坐不運動：一些青少年在生活和學(xué)習(xí)中，經(jīng)常久坐不運動，使得體重急劇增加，提高患糖尿病的風(fēng)險。

1型糖尿病通常與遺傳因素、病毒感染及接觸有害化學(xué)物質(zhì)有關(guān)，預(yù)防措施主要有以下3條：

避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)：某些藥物或化學(xué)物質(zhì)如四氧嘧啶、鏈脲佐菌素等對胰島β細胞有毒性作用。

積極防治病毒感染：有些1型糖尿病患者的血液被檢測出含有柯薩奇病毒B4、腮腺炎病毒、巨細胞病毒和風(fēng)疹病毒的抗體，以及在1型糖尿病死者的胰島中分離出了上述病毒，這提示某些病毒感染可引發(fā)1型糖尿病。

遺傳易感性體質(zhì)：研究發(fā)現(xiàn)，用牛奶喂養(yǎng)的新生兒1型糖尿病發(fā)病率較高，可能與牛奶蛋白刺激兒童產(chǎn)生抗牛血清抗體有關(guān)。推測抗牛血清抗體可通過與具有遺傳易感性的宿主細胞表面蛋白發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而誘發(fā)1型糖尿病。

2型糖尿病的預(yù)防主要集中在積極調(diào)整生活方式。針對青少年高發(fā)的2型糖尿病，預(yù)防措施主要包括以下4條：

積極控制體重：使體重逐漸接近正常標準（身體質(zhì)量指數(shù)接近24kg/㎡）。

控制飲食總熱量：每日飲食總熱量至少減少400～500kcal，超重或肥胖者應(yīng)減少500～750kcal。

減少脂肪攝入：尤其是飽和脂肪酸（動物油脂、紅肉、動物內(nèi)臟等）的攝入。

限鹽控糖：每人每天食用鹽的總量不超過5g；添加糖每天不超過50g，最好控制在25g以下。

1.健康教育

對青少年患者及其家庭其他成員進行關(guān)于糖尿病的自我管理教育。青少年患者與家人需要掌握飲食運動、生長發(fā)育、血糖監(jiān)測、胰島素注射方法、急慢性并發(fā)癥的識別和預(yù)防，以及心理調(diào)節(jié)等多個方面的知識。青少年糖尿病的治療需要以家庭為中心的多學(xué)科團隊組成，包括多學(xué)科醫(yī)生、糖尿病專科護士、營養(yǎng)師、體育活動專家、社會工作者和心理學(xué)家等。

2.運動治療

運動能夠消耗能量、提高胰島素敏感性、減少氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)等。運動方式可以是有氧運動及無氧運動，每天運動至少30分鐘，每周至少完成中等強度運動150分鐘及2～3次抗阻運動。要在保證安全的前提下運動，循序漸進、避免運動中與運動后出現(xiàn)低血糖情況。在青少年患者運動前，醫(yī)生及家長需對其進行全面評估，制定個人化運動計劃。

3.藥物治療

因為個體具有臨床差異性，所以青少年糖尿病的日常藥物治療一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，不要自行盲目用藥。

1型糖尿病胰島素治療：分為胰島素強化治療方案，即采用餐時+基礎(chǔ)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物進行胰島素強化治療。還有非強化治療方案，即每日2次預(yù)混胰島素注射或者每天1次中效或長效胰島素。

2型糖尿病藥物治療：對于2型糖尿病的治療，藥物治療是飲食和運動基礎(chǔ)之上的晉級治療，與成人不同的是，治療兒童2型糖尿病目前被認可的藥物只有胰島素和二甲雙胍。

4.血糖監(jiān)測

患者自我血糖監(jiān)測包括使用血糖儀進行的即時檢測和動態(tài)血糖監(jiān)測，動態(tài)血糖監(jiān)測通過皮下組織葡萄糖傳感技術(shù)監(jiān)測血糖濃度。血糖波動大、反復(fù)低血糖或無法解釋的高血糖患者應(yīng)進行動態(tài)血糖監(jiān)測。

青少年糖尿病患者由于其癥狀不典型，容易造成誤診，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子有不明原因的體重減輕、多飲多尿，要及時帶孩子去醫(yī)院就診。青少年糖尿病是可以預(yù)防的，定期進行常規(guī)體檢是及時發(fā)現(xiàn)異常最簡單、有效的辦法，家長們應(yīng)給予高度重視。