PDCA循環(huán)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及醫(yī)院感染發(fā)生率的影響

黃曉如

廣東省普寧市人民醫(yī)院感染管理科，廣東普寧 515399

院內(nèi)感染主要指患者在院內(nèi)治療期間發(fā)生的病菌感染[1-2]。院內(nèi)發(fā)生感染會給患者及醫(yī)院造成嚴(yán)重影響。患者發(fā)生院內(nèi)感染和諸多因素相關(guān)，而在諸多的因素當(dāng)中，手衛(wèi)生屬于主要因素當(dāng)中的一種[3-4]。研究表明，醫(yī)護(hù)人員在臨床中通過手傳播病菌而造成院內(nèi)感染在所有的院內(nèi)感染中占30%以上[5]。另有研究顯示，提高醫(yī)務(wù)人員臨床工作中手衛(wèi)生的依從率，能夠有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生概率[6]。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作時(shí)，手被作為院內(nèi)病原菌傳播最主要的一種媒介，如何對其實(shí)施有效的衛(wèi)生管理，現(xiàn)已成為臨床管理工作中重點(diǎn)問題，而對手衛(wèi)生的有效預(yù)防及控制同樣也成為院內(nèi)控制感染發(fā)生的一種有效且便捷的方法之一[7]。因此，對醫(yī)護(hù)人員在臨床工作時(shí)的手衛(wèi)生情況進(jìn)行有效的管理尤為重要，不僅可以提高其手衛(wèi)生依從性，還可以降低院內(nèi)感染的發(fā)生概率。基于此，本研究將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理當(dāng)中，觀察其對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性及對院內(nèi)感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

普寧市人民醫(yī)院（本院）自2020年1月開始對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況實(shí)施PDCA循環(huán)管理，隨機(jī)抽取在本院工作的60名醫(yī)護(hù)人員作為研究對象，所有研究對象均無離職和轉(zhuǎn)院情況發(fā)生。其中男25名，女35名；年齡24～45歲，平均（32.82±4.91）歲。實(shí)施PDCA循環(huán)管理前（2019年1—11月），本院共收納患者3865例，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后（2022年1—11月），本院共收納患者4025例。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)護(hù)人員均為本院在職工作人員；②醫(yī)護(hù)人員均在本院工作超過3年；③醫(yī)護(hù)人員及患者均對本研究知情，并簽署知情合同書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途因其他原因退出或不支持本研究的醫(yī)護(hù)人員及患者；②醫(yī)護(hù)人員因自身因素導(dǎo)致對研究結(jié)果出現(xiàn)差異，如手部有皮膚性疾病者。

1.2 方法

本院對60名醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生實(shí)施PDCA循環(huán)管理，具體內(nèi)容如下。（1）成立相關(guān)手衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)控小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，組內(nèi)成員均經(jīng)過專業(yè)知識培訓(xùn)并通過考核，其理論基礎(chǔ)扎實(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、具有較強(qiáng)的溝通能力和責(zé)任心。組內(nèi)成員擔(dān)任著醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況和院內(nèi)住院患者感染情況的調(diào)查及統(tǒng)計(jì)，對問題原因進(jìn)行分析，并制訂有效且可行的管理方案。（2）本組研究中，對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不理想的原因進(jìn)行總結(jié)，主要包括以下幾點(diǎn)：①醫(yī)護(hù)人員對于手衛(wèi)生及院內(nèi)感染的認(rèn)知程度以及掌握程度不夠重視，且院內(nèi)對監(jiān)管制度也同樣不夠完善；②醫(yī)護(hù)人員當(dāng)值人數(shù)相對缺乏，在面對每日劇增的患者，使其出現(xiàn)工作量大、工作時(shí)間緊等現(xiàn)象，致使醫(yī)護(hù)人員沒有充足的時(shí)間去完成洗手。另外，也有部分醫(yī)護(hù)人員存在洗手時(shí)操作不規(guī)范，進(jìn)而導(dǎo)致其效果并不理想；③洗手設(shè)施為固定設(shè)施，距醫(yī)護(hù)人員操作相對較遠(yuǎn)且存在數(shù)量不足，另外，在洗手的設(shè)施中，還存在紙巾、洗手液以及干手設(shè)施不規(guī)范等現(xiàn)象；④有少數(shù)醫(yī)護(hù)人員手部存在慢性皮炎，致使其手衛(wèi)生依從性相對較低。同時(shí)，臨床中有大部分護(hù)士多依賴一次性手套來替代洗手，但忽略了一次性手套不但無法對病原細(xì)菌進(jìn)行屏蔽，反而加劇了感染的風(fēng)險(xiǎn)概率。（3）對本調(diào)查所現(xiàn)存的問題制訂計(jì)劃方案：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生管理制度的學(xué)習(xí)力度以及相關(guān)理論知識和技能的培訓(xùn)，同時(shí)向醫(yī)護(hù)人員講解手衛(wèi)生的概念、七步洗手法的流程及規(guī)范，消毒隔離的操作規(guī)范等，提高醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的重視度及增強(qiáng)手衛(wèi)生意識，定期采用有獎(jiǎng)方式，舉辦有關(guān)手衛(wèi)生相關(guān)辯論賽；②加強(qiáng)有關(guān)手衛(wèi)生的宣傳力度，如在洗手臺及科室較為醒目處貼上宣傳畫；③對手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行改善，如將科室水龍頭改為感應(yīng)式，對缺失的消毒液和干手用品及時(shí)補(bǔ)充，確?？剖覂?nèi)、治療車以及患者病床前均放有快速消毒劑；④加強(qiáng)對手衛(wèi)生的監(jiān)督力度，小組成員對研究人員行不定時(shí)暗訪，且科室內(nèi)有專人實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)督；⑤實(shí)行獎(jiǎng)罰制度，將各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況加入考核績效當(dāng)中，使其明白手衛(wèi)生的重要性。（4）組內(nèi)成員定期檢查手衛(wèi)生執(zhí)行結(jié)果并做好記錄，將做好的記錄錄入考核系統(tǒng)，并將其做成PPT，在科會上進(jìn)行通報(bào)，對其中不合理或是出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，作為下一個(gè)PDCA循環(huán)管理的工作當(dāng)中，以此起到對手衛(wèi)生的不斷優(yōu)化和改進(jìn)效果，進(jìn)而提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，降低院內(nèi)感染的發(fā)生概率。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①PDCA循環(huán)管理實(shí)施前后，有關(guān)手衛(wèi)生相關(guān)知識掌握程度比較，包含七步洗手法、手衛(wèi)生指征、洗手時(shí)間、消毒原則以及消毒方式，各項(xiàng)最高分為5分，得分越高表明手衛(wèi)生知識掌握則越好；②PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性比較，其中包含無菌操作前、接觸患者前、接觸體液后、接觸患者后、接觸周圍環(huán)境后；③PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施前后住院患者院內(nèi)感染情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施前后手衛(wèi)生相關(guān)知識掌握程度比較

PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施后手衛(wèi)生相關(guān)知識掌握度明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施前后手衛(wèi)生相關(guān)知識掌握程度比較（分，）

表1 PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施前后手衛(wèi)生相關(guān)知識掌握程度比較（分，）

時(shí)間n七步洗手法手衛(wèi)生指征洗手時(shí)間消毒原則消毒方式實(shí)施前603.01±0.613.09±0.834.04±1.241.83±0.873.06±0.88實(shí)施后604.82±0.864.24±0.814.92±1.603.89±0.984.16±0.92 t值13.2977.6813.36712.1766.693 P值0.0000.0000.0010.0000.000

2.2 PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性比較

PDCA循環(huán)管理實(shí)施后在無菌操作前、接觸患者前、接觸體液后、接觸患者后以及接觸周圍環(huán)境后手衛(wèi)生的依從率明顯更高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性比較[n（%）]

2.3 PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施前后住院患者院內(nèi)感染情況比較

PDCA循環(huán)管理實(shí)施前，本院住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率69/3865（1.79%），PDCA循環(huán)管理實(shí)施后，本院住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率為21/4025（0.52%），與PDCA循環(huán)管理實(shí)施前比較，PDCA循環(huán)管理實(shí)施后本院住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.613，P=0.000）。

3 討論

院內(nèi)感染主要指患者在院內(nèi)治療期間發(fā)生的病菌感染。患者院內(nèi)發(fā)生感染，會導(dǎo)致其病情出現(xiàn)加重，進(jìn)而增加其疼痛及不必要的醫(yī)療費(fèi)用。而院內(nèi)發(fā)生感染，很大部分是由醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中經(jīng)手接觸所導(dǎo)致的細(xì)菌感染[8-9]。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，如有創(chuàng)治療、對感染性分泌物操作時(shí)，其較差的手衛(wèi)生極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)交叉性感染[10]。若相關(guān)防御工作不能落實(shí)到位，極易引發(fā)院內(nèi)感染，這不僅會導(dǎo)致患者病情加重，同樣還會增加治療難度，給患者臨床及預(yù)后帶來嚴(yán)重影響，甚至?xí)＜盎颊呱踩率贯t(yī)療紛爭的發(fā)生[11]。

臨床中，尤其表現(xiàn)為護(hù)士群體每天接觸患者最多，不僅每天要接觸感染性分泌物，還要對各種相關(guān)儀器進(jìn)行維護(hù)，無形中增加了傳播感染率[12]。基于此，對醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況實(shí)施有效的管理尤為重要，以此提高醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生執(zhí)行情況的依從性，進(jìn)而達(dá)到降低院內(nèi)感染的效果。研究顯示，對病原菌最簡便快捷的防御手段為手衛(wèi)生管理，不僅成本相對較低，切合臨床實(shí)際，同時(shí)臨床效果顯著[13]。

PDCA循環(huán)管理理論在管理學(xué)中受到了極高的重視，屬于提高管理水平及質(zhì)量的一項(xiàng)重要理論?，F(xiàn)被企業(yè)及事業(yè)單位廣泛應(yīng)用在管理工作當(dāng)中，對其管理質(zhì)量具有十分重要意義[14]。近些年，PDCA理論被逐漸運(yùn)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，對疾病的臨床護(hù)理工作起到了積極作用，其效果顯著[15]?；诖?，本研究將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用在醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理及醫(yī)院感染控制的管理工作中，通過制訂計(jì)劃、方案執(zhí)行、落實(shí)檢查、復(fù)查處理四個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，并且每個(gè)階段均是以管理的實(shí)際情況作為基礎(chǔ)，給予科學(xué)性、針對性的解決方案，對出現(xiàn)的問題給予及時(shí)解決并做好記錄進(jìn)行總結(jié)，將醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況作為日常管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，以此提高醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生和預(yù)防院內(nèi)感染的重視，進(jìn)而確?；颊甙踩?，避免或減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，醫(yī)護(hù)人員在手衛(wèi)生相關(guān)知識掌握程度和無菌操作前、接觸患者前、接觸體液后、接觸患者后以及接觸周圍環(huán)境后的依從性均明顯高于實(shí)施前，且院內(nèi)感染發(fā)生率也明顯低于實(shí)施前。表明PDCA循環(huán)管理能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，對預(yù)防院內(nèi)感染也同樣起到積極效果，通過對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行有效干預(yù)，使院內(nèi)感染得到有效的預(yù)防控制，不僅降低了不良事件的發(fā)生概率，同時(shí)還確保了患者臨床治療效果及其安全性，也因此提高了院內(nèi)的管理水平及質(zhì)量。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生執(zhí)行的依從性，降低院內(nèi)感染的發(fā)生概率，具有較高的安全性及可行性，值得臨床大力推廣使用。