過敏性鼻炎的中醫(yī)治療進展

陳靖妮 吳明娟

1.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院老年病科，黑龍江哈爾濱 150040

過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR），免疫力低下、過敏體質(zhì)等易感人群接觸花粉、螨蟲等致敏原后，鼻黏膜被免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）等免疫球蛋白介導(dǎo)性的自身免疫反應(yīng)影響出現(xiàn)炎性表現(xiàn)的非感染性慢性炎癥性疾病。以突然出現(xiàn)的噴嚏，流清涕不止作為主要癥狀及輔助診斷的依據(jù)?？煞譃榧竟?jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎和常年性AR兩種類型。現(xiàn)今臨床上常用的抗組胺類藥物、有效緩解氣道痙攣癥狀的糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑及手術(shù)糾正等共同作為臨床的常規(guī)治療手段[1]。雖然可以快速解除癥狀但無法從根本上解決，病情纏綿難愈，并且部分患者會出現(xiàn)較為明顯的其他不適反應(yīng)。經(jīng)過臨床應(yīng)用證明，中醫(yī)的治療方法具有顯著效果且反作用較小，治療手段繁多，可深入挖掘的空間巨大，在科研上也有不錯的研究潛力，并且研究中醫(yī)療法有利于祖國中醫(yī)藥文化進一步發(fā)展。

1 病因病機分析

從中醫(yī)傳統(tǒng)理論劃分，該疾病歸屬于“鼻鼽”的范疇?！端貑栃C原病式》論“鼽，出清涕也……嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也?！惫识员侵衅姘W流涕，噴嚏不止為主要癥狀。該病受內(nèi)因和外因兩個方面的影響。風(fēng)寒之邪侵害、花粉螨蟲刺激等均屬于外因范疇。內(nèi)因主要與肺、脾、腎三臟相關(guān)。

1.1 肺

《諸病源候論》中這句”肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津涕不能自收?！焙芮宄刂赋隽朔闻c鼻的生理病理聯(lián)系。肺氣受外界冷氣侵害，冷氣沿氣道而上，同時對鼻產(chǎn)生刺激而誘發(fā)癥狀。從生理解剖的角度分析，因肺居于諸臟腑之上的重要位置，為臟之主，可視作五臟六腑的保護傘，使重要臟器免于侵害。肺氣若虛衛(wèi)氣不固防御之力減弱則易被風(fēng)寒之邪侵襲，從而引發(fā)鼻部的不適。且肺主皮毛，作為身體外部的第一道防線，肺氣的枯榮對疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。

1.2 脾

運化有賴于脾之功能，且脾為后天之本，身體所汲入之水谷和富有營養(yǎng)的精微物質(zhì)必須在脾臟的幫助下輸養(yǎng)于周身。若脾臟虛弱則會導(dǎo)致津液代謝失常，水液停聚由此構(gòu)成痰濕等病理因素。且脾氣呈上升趨勢，脾虛時妨礙身體氣機的運行，營養(yǎng)物質(zhì)無法上達(dá)充養(yǎng)頭面而導(dǎo)致一系列五官病癥。《神經(jīng)通考》論：“如若脾氣虛冷，相生不易，則肺不足而易觸冒風(fēng)邪，故患肺病而惡寒者，其多因脾虛而得之。”脾氣虛弱首先就會影響肺，從而應(yīng)當(dāng)在治肺的同時治脾，做到肺脾同治[2]。

1.3 腎

先天之本是指代腎臟、其主納氣、主行水?！澳I欠而為嚏”的理論見于《素問·宣明五氣論》。腎陽作為諸陽之本可以推動全身陽氣之運動，推動水液代謝的正常運行。而腎陽虧虛則會導(dǎo)致水液運行失常，濁陰上逆由此引起上焦頭面的一系列癥候。在此理論基礎(chǔ)之上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：腎精虧虛是引起各種疾病發(fā)生發(fā)展的根本，故臨床治療應(yīng)重視補腎壯陽以提高人體正氣水平來改善臟腑陰陽平衡狀態(tài)，維持健康體魄和生活質(zhì)量。

2 經(jīng)典古方治療

古代醫(yī)家對AR有著十分全面的認(rèn)識，流傳至今的經(jīng)典方藥在臨床應(yīng)用中展現(xiàn)出了優(yōu)異的治療效果，辨證施治，祛邪與補氣并重[3]。

2.1 肺氣虛

沈錦輝等[4]將治療肺氣虛的代表方劑玉屏風(fēng)散與調(diào)和營衛(wèi)平衡的代表方劑桂枝湯聯(lián)合使用的治療方案應(yīng)用于患者。研究認(rèn)為該種治療方案很好地處理了肺與衛(wèi)表的關(guān)系，在補足肺氣的同時也兼顧了衛(wèi)氣的防病作用，很好地體現(xiàn)了從根本上解決疾病的思想。潘虹[5]認(rèn)為功專解表溫肺化飲邪，多用于治外感實寒內(nèi)有飲邪者的小青龍湯治療因肺氣虛寒而導(dǎo)致的AR效果顯著。實驗人員聯(lián)合枸地氯雷他定與小青龍湯對入組患者進行觀察治療，數(shù)據(jù)分析后顯示其治療方案的效果顯著優(yōu)于單獨使用西藥。湯方中麻黃、桂枝宣散表寒，辛散入肺，干姜驅(qū)除肺內(nèi)寒邪可快速緩解肺系不適表現(xiàn)。馬登殿等[6]依據(jù)“肺鼻同治”理論提出了選用麻杏石甘湯治療AR的辦法。觀察組在西藥基礎(chǔ)治療上加用可宣發(fā)肺氣用以止咳平喘的用麻杏石甘湯，加用麻杏甘石湯的組別在實驗室測量指標(biāo)上均優(yōu)于服用西藥組，且麻杏石甘湯具有較好的抗炎作用及緩解大小氣道痙攣的效果。

2.2 肺脾兩虛

參苓白術(shù)散運脾化濕，補益肺氣，肺脾同治補脾為主[7]。董曉晨等[8]選取了90例分型為肺脾兩虛的AR患者，實驗組在應(yīng)用西藥的前提下將以補益肺脾二氣為主要功效的參苓白術(shù)散作為基礎(chǔ)方，經(jīng)過加減后給予患者進行治療，效果顯著。當(dāng)今社會，物質(zhì)水平大幅提高，在飲食方面經(jīng)常會出現(xiàn)過食肥甘厚味的情況，容易損傷脾胃的運化功能。脾胃運化功能受損，營養(yǎng)物質(zhì)無法向上向外輸布，人體抗御病邪能力隨之下降，所以針對脾的治療至關(guān)重要。王平平[9]采集肺脾氣虛型AR患者68例，分別采用補中益氣湯和香菊膠囊進行治療，補中益氣湯組有效率為85.29%高于香菊膠囊組，該方大補脾肺之氣，升舉陽氣以通鼻竅。孫茹等[10]納入118例AR患者，對照組給予鹽酸西替利嗪片，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用加味四君子湯口服，證實有效。

2.3 腎陽虛

萬楷楊[11]選取160例AR患者。對照組應(yīng)用布地奈德治療，觀察組選用溫補腎陽的金匱腎氣丸聯(lián)合布地奈德治療。試驗數(shù)據(jù)表明觀察組患者體內(nèi)白細(xì)胞介素-4（interleukin 4，IL-4）和白細(xì)胞介素-5（interleukin 5，IL-5）水平明顯降低。此外金匱腎氣丸還有一定抗炎能力，可以減輕AR的鼻部炎癥表現(xiàn)。陳俊曦等[12]將溫補腎陽的真武湯與艾灸（于雙側(cè)太溪穴施以雀啄灸法）聯(lián)合應(yīng)用于觀察組患者的治療，與常規(guī)應(yīng)用西藥的組別對照分析。結(jié)果顯示使用中醫(yī)療法的效果優(yōu)于西藥治療，有效率達(dá)95.45%。

3 針刺治療

3.1 毫針刺法

侯芳等[13]選取60例AR患者。服藥組予開瑞坦，蝶腭組用毫針針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)。經(jīng)實驗室分析接受針刺治療的受試者體內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞、IgE水平明顯下降，鼻塞狀況改善明顯。嗜酸粒細(xì)胞含有的堿性蛋白等毒性蛋白會加劇組胺的釋放，從而導(dǎo)致病情加重[14]。鞏政等[15]將161例中重度AR患者納入試驗，針刺組選取雙側(cè)內(nèi)迎香穴在鼻內(nèi)鏡輔助下進行針刺，對照組給予常規(guī)西藥。實驗室分析表明針刺組患者IgE水平和鼻分泌物中P物質(zhì)（substance P，SP）、血管活性腸肽（vasoactiveintestinalpeptide，VIP）含量顯著下降（P＜ 0.05）。內(nèi)迎香穴屬于經(jīng)外奇穴，首見于晉代《肘后備急方》，對鼻炎、咽炎等呼吸道疾患有明顯治療作用。梁薇等[16]納入150例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的AR患者，經(jīng)分析表明兩組有效率相近，但半年后隨訪進行針刺的組別效果更為理想。應(yīng)用透刺手法加強了對穴位的刺激，可以在穴位選擇的同時在針刺手法上也深入研究，二者配合以期產(chǎn)生更好的治療效果。

3.2 撳針、蜂針

撳針的治療機制來源于經(jīng)絡(luò)理論中的“十二皮部”，《皮部論篇》論：“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也，故皮者有分部，不與而生大病也?！逼げ孔鳛榻?jīng)脈的相應(yīng)分屬部位，邪氣可通過皮部進入經(jīng)脈，正是由于二者之間緊密的聯(lián)系，所以刺激皮部也可以對經(jīng)脈病癥產(chǎn)生治療作用。撳針法通過刺激體表可以起到激發(fā)經(jīng)脈氣血循環(huán)的功效，且因其可在較長時間內(nèi)持續(xù)對腧穴進行刺激，產(chǎn)生的功效更為綿長持久。韓鵬等[17]在用毫針針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的同時選取雙側(cè)迎香、肺俞以及印堂穴進行撳針治療（聯(lián)合組），分別與單獨針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)和單獨進行撳針治療對比。結(jié)果顯示聯(lián)合組患者在治療后IgE水平下降最為明顯。洪冬冬等[18]將納入的肺氣虛寒型患者應(yīng)用攝涕止鼽湯聯(lián)合撳針（選穴：印堂，雙側(cè)迎香，風(fēng)池，肺俞，足三里）治療，分別與常規(guī)治療的西藥組，和被給予攝涕止鼽湯單獨治療的中藥組進行對比。治療后針?biāo)幝?lián)合組患者鼻部炎性癥狀改善最為明顯。蜂針在通過蜇針刺激穴位的同時，蜂液所具有的祛風(fēng)化瘀的功效可進一步加強治療效果。賴耀銘等[19]將80例AR患者納入組別進行蜂針法有效性的研究。觀察組在肺俞、足三里、腎俞、脾俞及雙側(cè)風(fēng)池穴用蜂針法治療并與西藥組比較。按照試驗設(shè)計完成治療后，蜂針組IgE、IL-4、白細(xì)胞介素-6（interleukin 6，IL-6）水平差值大于西藥組，且患者流涕等炎性癥狀均有不同程度緩解，療效確定。朱景智等[20]在大椎、足三里進行無痛蜂針治療，通絡(luò)培元，值得借鑒參考。

4 灸法治療

李雙等[21]將64例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的AR患者按照隨機的方式進行實驗分組?？诜}酸西替利嗪片應(yīng)用于對照組，治療組選取印堂穴和大椎穴施以雀啄灸15 min，結(jié)果顯示兩組均對AR有良好的治療效果。李美紅等[22]研究顯示，治療組采用三伏膏肓保健灸的治療方法與采用氯雷他定分散片的組別進行對比分析。兩組均于三伏天治療。治療組總有效率為93.33%，顯著高于西藥治療的效果，證明治療組的診療方法療效顯著。賈一凡等[23]表明，布地奈德鼻噴霧劑單獨應(yīng)用于對照組治療，觀察組在此之上聯(lián)合隔藥灸觀察。選穴如下：大椎、雙側(cè)腎俞和肺俞、至陽。將附子、肉桂、干姜研磨成粉用姜汁調(diào)和制成藥餅，上置艾柱施灸。加用隔藥灸后因為鼻黏膜炎性反應(yīng)減輕，患者夜間睡眠時間和質(zhì)量都有所提高。上述附子等藥物均為大辛大熱之品，配合艾柱應(yīng)用散寒祛濕能力更勝一籌，更能峻補腎陽扶助正氣，提高機體的抗病能力。范軍等[24]納入124例AR患者進行實驗分析。益氣宣化方被用于對照組的治療。觀察組在服用中藥湯劑的同時加用天灸法。在三九天將天灸藥物（白芥子10 g，天南星2 g。延胡索6 g，細(xì)辛3 g等）調(diào)和后放置在敷貼上覆蓋于可培固腎元的命門、腎俞，可治上焦肺系病癥的熱府、肺俞、大椎，以及可保護胃氣兼具強壯保健的足三里等穴上，治療3～4 h。實驗室結(jié)果顯示白細(xì)胞介素-10（interleukin 10，IL-10）等病理因子水平較對照組下降更為明顯。

5 現(xiàn)代醫(yī)家自擬方劑治療

現(xiàn)代醫(yī)家在經(jīng)方和傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)上通過臨床實踐自擬方劑，著眼于疾病的時代特點，兼具實用性和創(chuàng)新性。趙曉梅等[25]針對陽虛外感風(fēng)寒證型的AR患者根據(jù)臨床經(jīng)驗自擬了“抗過敏方”。該方將扶助陽氣解表達(dá)邪功用的麻黃附子細(xì)辛湯和調(diào)和營衛(wèi)之氣平衡的經(jīng)典方桂枝湯相結(jié)合，具有增強祛除表邪的功效。在二者基礎(chǔ)上加用黃芪、黃黨以充養(yǎng)正氣，再投桔梗載藥上行頭面直達(dá)病位。全方共奏解表達(dá)邪，激發(fā)腎陽之功，表里同治上下同調(diào)。開義龍[26]自擬“鼻敏康方”治療，與常規(guī)西藥治療相比總有效性更高，且IgE水平下降明顯。李曉鵬[27]納入90例AR患者。對照組只給予第二代抗組胺藥物富馬酸盧帕他定，在其基礎(chǔ)上加用自擬扶正補虛方的患者被劃分為研究組。方中多用滋補之品如生黃芪、炙黃芪、黃黨等以達(dá)補益中氣之功效，再配合玉桂，姜片等宣散表邪，從而避免過于辛散而妨害正氣的弊端。治療后分析得出研究組患者通氣功能量表數(shù)值顯著高于服用抗組胺藥物的組別，通氣功能改善明顯的結(jié)論。

6 結(jié)語

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，長期應(yīng)用西藥治療AR會產(chǎn)生較明顯的毒副作用，加重患者的身體負(fù)擔(dān)，故而應(yīng)當(dāng)慎重使用并控制用藥時間。中醫(yī)療法副作用小、操作簡單，藥物依賴性低，患者接受度也較高，不同證型辨證施治針對性強，注重疾病本質(zhì)標(biāo)本兼顧。經(jīng)實驗證明，中西醫(yī)結(jié)合療法相對于單一西藥治療，患者不適癥狀出現(xiàn)概率低，一定程度上彌補了西藥副作用大的弊端。由此可以看出中醫(yī)在AR的治療上具有很好的發(fā)展前景，值得臨床推廣使用。中醫(yī)治療也存在需要改善的部分，通過歸納相關(guān)文獻(xiàn)，中醫(yī)在該種疾病的預(yù)防上缺乏系統(tǒng)研究，且沒有注重追蹤長期治療效果，治療的有效持續(xù)時間缺乏具體數(shù)據(jù)分析，疾病的預(yù)防及預(yù)后也應(yīng)逐步建立具體模式。另外中醫(yī)技術(shù)的操作手法也有較大發(fā)展空間，如針刺的手法不同導(dǎo)致治療效果存在差異。綜上所述，中醫(yī)在AR的治療上擁有顯著優(yōu)勢，同時兼具創(chuàng)新性和實用性，隨著研究的進一步深入，一定會取得更進一步的發(fā)展。