急診腦卒中綠色通道應(yīng)用在急性缺血性卒中患者救治時(shí)間和搶救效果的影響

陳雅秀 范炎其

1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，福建廈門 361100；2.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建廈門 361000

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是臨床常見腦血管疾病，患者多伴有惡心、頭痛、噴射樣嘔吐、肢體偏癱等癥狀，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。既往研究表明，早期有效的溶栓治療可挽救患者生命安全，AIS治療時(shí)間窗一般為3 h，盡早采取救治是提高患者搶救效果的關(guān)鍵。但AIS救治工作較為繁雜，而常規(guī)急診護(hù)理流程較為籠統(tǒng)，缺乏規(guī)范性，易導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，救治效果不理想[3-4]。綠色通道以患者為中心，制定一系列快捷、有效的救治護(hù)理模式，給予患者針對性、系統(tǒng)性的急救護(hù)理服務(wù)，保證患者在最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治，從而達(dá)到提高搶救效果的目的?；诖?，本研究選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院（本院）2021年7月至2022年7月采取急診腦卒中綠色通道收治的67例AIS患者為研究對象，旨在探討急診腦卒中綠色通道在AIS患者中的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年6月至2021年6月采取常規(guī)急診護(hù)理流程收治的67例AIS患者為對照組。另選取本院2021年7月至2022年7月采取急診腦卒中綠色通道收治的67例AIS患者為觀察組。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組發(fā)病時(shí)間1～6 h，平均（3.53±0.24） h；年齡46～78歲，平均（62.28±2.34）歲；女33例，男34例；受教育年限3～12 年，平均（7.54±1.03） 年；并發(fā)癥：高血壓26例，糖尿病24例，高脂血癥15例，其他2例；體重指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.57±1.02） kg/m2。對照組發(fā)病時(shí)間1～6 h，平均（3.56±0.27） h；年齡46～78歲，平均（62.30±2.36）歲；女32例，男35例；受教育年限3～12年，平均（7.56±1.04）年；并發(fā)癥：高血壓28例，糖尿病23例，高脂血癥14例，其他2例；體重指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.59±1.04） kg/m2。兩組發(fā)病時(shí)間、年齡、受教育年限、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識（2018）》[5]中AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間在6 h內(nèi)；②均采取溶栓治療；③患者家屬自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道出血、腎臟疾病；②伴凝血功能障礙、全身性感染疾?。虎劢谟写笫中g(shù)者；④嚴(yán)重精神、認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)急診護(hù)理流程：患者入院后由醫(yī)生開具相關(guān)檢查單，繳費(fèi)后進(jìn)行相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予以患者抗感染、降顱內(nèi)壓等干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者異常生命體征變化立即匯報(bào)處理，經(jīng)明確診斷有溶栓指征后進(jìn)行溶栓治療。

1.3.2 觀察組 采取急診綠色通道救治護(hù)理流程：①綠色通道的籌建。由急診科護(hù)士長、5名急診科護(hù)士、2名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、2名影像科技師、2名檢驗(yàn)科人員以及2名收費(fèi)處工作人員，組成AIS救治團(tuán)隊(duì)，24 h待命，建立AIS患者進(jìn)入綠色通道的標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，包括AIS患者快速識別、靜脈溶栓治療、快速檢查以及治療注意事項(xiàng)等內(nèi)容，設(shè)立AIS患者專用床位，并配備專用溶栓急救包和靜脈溶栓常用藥物，定期對AIS救治團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)和演練，所有成員經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后方能上崗。②綠色通道的實(shí)施。患者達(dá)到急診科后，由工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的分診護(hù)士采用創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估法（focused assessment with sonography for trauma，F(xiàn)AST）評估法對患者進(jìn)行快速識別，立即開啟綠色通道，患者胸前張貼卒中綠色通道標(biāo)識，發(fā)搶救優(yōu)先卡，將其安排至腦卒中專用床位，并將患者信息發(fā)送至醫(yī)院溶栓微信群中，同時(shí)通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、救治團(tuán)隊(duì)護(hù)士以及檢驗(yàn)師等人員就位，急救護(hù)士立即遵醫(yī)囑為患者建立靜脈通道，并測量血壓、血糖等數(shù)值，發(fā)現(xiàn)異常變化立即匯報(bào)醫(yī)生，之后急診護(hù)士與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共同護(hù)送患者進(jìn)行CT檢查，向患者家屬講解溶栓治療的目的、過程和注意事項(xiàng)，待患者和家屬同意溶栓治療并排除溶栓禁忌證后，立即予以患者阿替普酶（德國勃林格殷格翰制藥公司，批準(zhǔn)文號：S20020034，規(guī)格：500 mg×注射用水）0.9 mg/kg，最大劑量為90 mg，取總劑量的10%，在60 s內(nèi)進(jìn)行靜脈注射，剩余的90%經(jīng)微量泵泵入，持續(xù)泵注1 h，期間發(fā)現(xiàn)患者血壓、心率和血氧飽和度等異常變化立即匯報(bào)處理。③快速辦理住院。利用智能辦理系統(tǒng)，快速打印住院腕帶，縮短辦理住院時(shí)間，減少辦理住院路程，提高收住院效率。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①救治時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組救治時(shí)間，包括靜脈開通時(shí)間、CT檢查時(shí)間、入院至溶栓時(shí)間以及住院時(shí)間。②搶救效果。觀察隨訪患者出院6個(gè)月內(nèi)致殘率、復(fù)發(fā)率。③神經(jīng)功能。于干預(yù)前和出院時(shí)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute health stroke scale，NIHSS）[6]從意識水平、感覺、面癱、視野等11個(gè)維度評價(jià)患者神經(jīng)功能，滿分42分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)。④并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組顱內(nèi)出血、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、呼吸道阻塞和上消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率。⑤生活質(zhì)量。干預(yù)前和出院時(shí)采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short form 36-health survey，SF-36）[7]從社會功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力等8個(gè)維度對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，共36個(gè)條目，最高評分100分，得分與生活質(zhì)量成正比。⑥家屬滿意度。于患者出院前發(fā)放本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度，從護(hù)患溝通、急救處理、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境4個(gè)項(xiàng)目，均含有5個(gè)條目，采用5級（1～5 分）評分法，該調(diào)查表Cronbach’s α系數(shù)為0.859，重測效度為0.867，總分為100分，得分越高表示家屬對護(hù)理服務(wù)越滿意。調(diào)查表現(xiàn)場發(fā)放134份，現(xiàn)場收回134份，回收有效率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治時(shí)間比較

觀察組各項(xiàng)救治時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組救治時(shí)間比較（）

表1 兩組救治時(shí)間比較（）

組別n靜脈開通時(shí)間（min）CT檢查時(shí)間（min）入院至溶栓時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）對照組6713.38±2.1533.81±2.8462.35±3.8713.92±2.05觀察組679.07±1.7926.94±2.1354.46±3.8011.29±1.61 t值12.61015.84011.9078.259 P值0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組搶救效果比較

觀察組復(fù)發(fā)率、致殘率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組搶救效果比較[n（%）]

2.3 兩組NIHSS、SF-36評分比較

兩組干預(yù)前NIHSS、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組干預(yù)后NIHSS評分低于干預(yù)前，SF-36評分高于干預(yù)前，且觀察組NIHSS評分較低，SF-36評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組NIHSS、SF-36評分比較（分，）

表3 兩組NIHSS、SF-36評分比較（分，）

注 NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；SF-36：健康調(diào)查簡表

組別n NIHSS SF-36干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值對照組6721.59±3.4016.56±2.349.9750.00052.13±3.2465.57±4.0621.1790.000觀察組6720.86±3.3612.27±2.2117.4830.00052.19±3.2772.29±4.1431.1860.000 t值1.25010.9100.1079.486 P值0.2140.0000.9150.000

2.4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組神經(jīng)系統(tǒng)損傷、呼吸道阻塞等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組家屬滿意度評分比較

觀察組家屬滿意度中護(hù)患溝通、急救處理、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表5。

表5 兩組家屬滿意度評分比較（分，）

表5 兩組家屬滿意度評分比較（分，）

組別n護(hù)患溝通急救處理服務(wù)態(tài)度醫(yī)療環(huán)境總分對照組6718.92±1.1319.98±1.1519.96±1.2020.24±1.2377.46±5.30觀察組6723.37±0.5623.30±0.5923.47±0.6123.76±0.4992.79±2.51 t值28.88221.02521.34321.76221.398 P值0.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

靜脈溶栓是治療AIS的有效方法，具有操作簡單、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，溶栓時(shí)間越早，治療效果越好，可有效挽救患者生命[8-9]。如何在有限的時(shí)間窗內(nèi)給予AIS患者及時(shí)有效的救治和護(hù)理，以改善患者預(yù)后成為目前研究熱點(diǎn)。

本研究中，觀察組各項(xiàng)救治時(shí)間均短于對照組，致殘率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，干預(yù)后NIHSS評分低于對照組，神經(jīng)系統(tǒng)損傷、呼吸道阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，家屬滿意度中護(hù)患溝通、急救處理、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境評分高于對照組（P＜ 0.05）。說明AIS患者經(jīng)急診腦卒中綠色通道干預(yù)后，可縮短患者急救時(shí)間，促進(jìn)搶救效果提升和神經(jīng)功能改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者早日康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)家屬滿意度。高文慧等[10]研究結(jié)果表明，綠色通道應(yīng)用于AIS患者的救治中，可減少靜脈溶栓治療的時(shí)間，有效提升溶栓效果，挽救患者生命安全，與本研究結(jié)果相類似，進(jìn)一步證實(shí)綠色通道作用。究其原因認(rèn)為，開展綠色通道護(hù)理流程，首先組建專業(yè)的急救團(tuán)隊(duì)，對團(tuán)隊(duì)所有成員進(jìn)行培訓(xùn)，并開展模擬演練，能夠提高所有急救人員對靜脈溶栓時(shí)間窗的認(rèn)識，并通過微信群讓團(tuán)隊(duì)所有成員間保持信息暢通，保證所有成員在接觸到患者的第一時(shí)間就做好充足準(zhǔn)備，從而為AIS患者提供最專業(yè)的、最快捷的診治[11-12]。從患者到達(dá)醫(yī)院急診科時(shí)就進(jìn)入流程，通過各部門之間的相互協(xié)調(diào)合作，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行工作，使得搶救護(hù)理各項(xiàng)工作緊密銜接，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，為搶救患者爭取寶貴時(shí)間。急救護(hù)理過程中嚴(yán)格遵循“先搶救后分診”“先搶救后交費(fèi)”的急救原則，保證搶救工作有序進(jìn)行，有效節(jié)約患者檢查和診斷的時(shí)間，促進(jìn)搶救效果提升[13-14]。早期有效的靜脈溶栓治療，可及時(shí)疏通堵塞的靜脈管腔，減輕患者的腫脹和疼痛癥狀，減輕神經(jīng)功能缺損程度，利于患者預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量，從而提升家屬滿意度[15]。但臨床關(guān)于急診腦卒中綠色通道在AIS患者中的相關(guān)報(bào)道較少，尚需在往后研究中增加樣本量進(jìn)行深入研究，進(jìn)一步完善急診腦卒中綠色通道在AIS患者中的相關(guān)內(nèi)容，從而為臨床提供更加科學(xué)、客觀的參考。

綜上所述，AIS患者經(jīng)急診腦卒中綠色通道干預(yù)后，救治時(shí)間大大縮短，可提升患者救治效果，改善神經(jīng)功能，有助于減少顱內(nèi)出血、呼吸道阻塞等并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后，促進(jìn)生活質(zhì)量提升，從而提升家屬滿意度，值得臨床應(yīng)用。