超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合乙哌立松治療神經(jīng)根型頸椎病

張 維 劉 武 孫 勇 余 菲 戴甫成

江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院疼痛科，江蘇鎮(zhèn)江 212000

神經(jīng)根型頸椎病占所有頸椎病的60%～80%，以青壯年高發(fā)，是由頸椎間盤結(jié)構(gòu)退行性改變，引起骨質(zhì)增生、骨贅形成等，壓迫周圍神經(jīng)根，導(dǎo)致受神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)感覺、運(yùn)動等功能障礙，表現(xiàn)為頸肩區(qū)域疼痛、麻木，頸部活動受限等，嚴(yán)重影響患者的生活和工作[1]。常規(guī)服用非甾體抗炎藥、理療等手段治療效果一般，短期能緩解疼痛，易復(fù)發(fā)，整體療效有限[2]。病理研究顯示，神經(jīng)根型頸椎病受累神經(jīng)根周圍炎癥反應(yīng)與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，一方面炎癥反應(yīng)可促使神經(jīng)根水腫，另一方面增加致痛因子的釋放，促進(jìn)病情的惡性循環(huán)，使得病情逐漸加重或反復(fù)發(fā)作[3]。超聲下神經(jīng)阻滯通過阻斷病變神經(jīng)根的傳導(dǎo)，消除周圍炎癥，達(dá)到緩解疼痛、改善頸椎功能狀態(tài)的目的[4]。本研究分析超聲下神經(jīng)阻滯聯(lián)合乙哌立松治療神經(jīng)根型頸椎病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2022年10月在江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者110例，隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，男35例，女25例，年齡20～63歲，平均（37.68±10.42）歲，病程1周～1年，平均（4.03±1.52）個月；對照組50例，男30例，女20例，年齡22～65歲，平均（37.93±10.51）歲，病程2周～1年，平均（4.24±1.59）個月。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》[5]中標(biāo)準(zhǔn)；②頸部X線、CT、MR等檢查確診，病變椎體在C3～7，椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，且存在根性分布區(qū)域疼痛、麻木等癥狀；③意識清楚，依從性良好；④年齡20～65歲，病程1周～1年；⑤均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過頸部手術(shù)；②凝血功能障礙；③合并重要臟器功能障礙；④精神或認(rèn)知障礙；⑤合并頸椎骨折、頸椎結(jié)核等頸椎疾病。

1.2 方法

對照組使用超聲下神經(jīng)阻滯，采用GE Logiq超聲，探頭頻率6～13 MHz，確定疼痛區(qū)域及目標(biāo)阻滯節(jié)段后，患者取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，暴露頸部，橫向傾斜探頭探查頸部，顯示橫突前后結(jié)節(jié)及目標(biāo)神經(jīng)，以平面內(nèi)進(jìn)針技術(shù)，針尖穿刺到達(dá)目標(biāo)節(jié)段神經(jīng)根附近，回抽無血后，注入鎮(zhèn)痛液。超聲下顯示神經(jīng)根背側(cè)及周圍鎮(zhèn)痛液擴(kuò)散良好，治療后疼痛減輕，提示有效[6]。鎮(zhèn)痛液由曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格1 ml∶40 mg）2 ml+鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格20 ml∶0.4 g）2 ml+維生素B1注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020613，規(guī)格2 ml∶100 mg）2 ml+維生素B12注射液（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020633，規(guī)格1 ml∶0.5 mg）2 ml+生理鹽水2 ml配制而成。每周1次，共治療4次。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用乙哌立松片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041061，規(guī)格50 mg]治療，50 mg/次，3 次/d，于飯后服用，連用2周。兩組均于治療后1周、1、2、3個月進(jìn)行隨訪評價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照改良MacNab療效評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：頸椎癥狀及體征完全控制，活動度恢復(fù)正常，不影響工作與生活。良：存在輕度或間歇頸椎癥狀，活動輕度受限，但不影響工作和生活。中：頸椎癥狀和體征有所緩解，活動中度受限，部分影響工作及生活。差：頸椎癥狀及體征仍較重，活動度無改善，顯著影響工作及生活[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

①評估視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI），前者0～10分，后者0～50分，得分與疼痛、頸椎功能障礙程度成正比[8]；②采用PACS 訓(xùn)練系統(tǒng)測量頸椎左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈的角度；③治療后1周，1、2、3個月進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組頸椎功能優(yōu)良率為93.33%，明顯高于對照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組頸椎功能及疼痛指標(biāo)比較

觀察組治療后VAS疼痛評分、NDI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組頸椎功能及疼痛指標(biāo)比較（分，）

表2 兩組頸椎功能及疼痛指標(biāo)比較（分，）

注 VAS：視覺模擬評分；NDI：頸椎功能障礙指數(shù)

組別n VAS評分NDI評分治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值觀察組606.18±1.232.27±0.6521.7700.00035.45±4.7318.14±2.2525.5990.000對照組506.11±1.164.13±1.029.0640.00035.82±4.9624.73±3.5612.8440.000 t值0.30511.5860.40011.793 P值0.7610.0000.6900.000

2.3 兩組頸功能活動度比較

觀察組治療后左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈的角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組頸功能活動度比較（°，）

表3 兩組頸功能活動度比較（°，）

組別n左旋右旋治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值觀察組6046.83±5.2465.76±8.0415.2790.00045.56±5.1766.07±8.5915.8460.000對照組5046.52±5.1359.80±7.6110.2320.00045.91±5.4360.16±8.1210.3150.000 t值0.3123.9660.3463.683 P值0.7560.0000.7300.000組別n左側(cè)屈右側(cè)屈治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值觀察組6026.64±4.2141.82±4.6818.6790.00028.18±3.7040.93±4.2717.4800.000對照組5026.75±4.1636.29±4.4711.0470.00028.26±3.6436.78±4.3210.6650.000 t值0.1376.2940.1145.049 P值0.8910.0000.9100.000

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組治療后1周，1、2、3個月的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與化學(xué)性神經(jīng)根炎癥、機(jī)械性壓迫、自身免疫等因素有關(guān)，病程長，反復(fù)發(fā)作，較難治愈，給患者帶來較大痛苦。病理研究顯示，本病由頸椎骨關(guān)節(jié)或椎間盤退行性改變所致，伴有椎間隙變小、椎體外緣骨贅形成等，導(dǎo)致周圍脊神經(jīng)根受壓，導(dǎo)致頸椎活動受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)域發(fā)生肢體麻木、握力下降等癥狀，嚴(yán)重影響患者健康[9]。

目前，保守治療無法根治本病，但手術(shù)創(chuàng)傷大、危險(xiǎn)性高，臨床開展受限。通過口服非甾體抗炎藥等藥物能在一定程度上減輕頸椎周圍炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，但整體療效欠佳，停藥后易復(fù)發(fā)。乙哌立松能作用于頸椎周圍肌肉，降低肌肉張力，緩解肌肉痙攣和強(qiáng)直，在一定程度上能夠減輕頸部疼痛，改善頸部功能活動，但對神經(jīng)根受壓問題的緩解作用較少[10]。

超聲下神經(jīng)阻滯以超聲為引導(dǎo)，能定位受累神經(jīng)根部位，穿刺并注入藥物，快速阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路，并可抑制周圍炎癥，達(dá)到緩解神經(jīng)根水腫、減輕受壓癥狀的目的[11]。同時(shí)，超聲引導(dǎo)下可提高穿刺的精準(zhǔn)性和安全性，避免盲刺帶來的風(fēng)險(xiǎn)，如頸椎周圍血管及神經(jīng)損傷[12]。病理研究顯示，神經(jīng)根型頸椎病脊神經(jīng)根受壓部位的炎癥反應(yīng)是造成局部疼痛、加重脊神經(jīng)根機(jī)械性受壓的重要原因[13]。同時(shí)，頸椎部位血液循環(huán)障礙，代謝廢物無法快速排泄，也增加了這一部位的炎癥反應(yīng)。因此，抗炎對本病的治療至關(guān)重要。本研究中，穿刺注入的藥物主要由糖皮質(zhì)激素、局麻藥物及維生素B族組成，一方面可直接緩解疼痛，另一方面可抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)受損神經(jīng)纖維的修復(fù)，提高治愈率[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在臨床療效、頸椎功能及疼痛指標(biāo)、頸功能活動度、復(fù)發(fā)率方面明顯優(yōu)于對照組。證實(shí)超聲下神經(jīng)阻滯聯(lián)合乙哌立松治療能協(xié)同增效，能明顯緩解肌肉痙攣，減輕頸椎及神經(jīng)根部位炎癥反應(yīng)，加快椎基底動脈血流速度，改善頸椎周圍肌肉及軟組織的營養(yǎng)代謝，減少局部致痛因子和無菌炎癥，從而有效緩解疼痛，改善頸椎功能活動，達(dá)到治療神經(jīng)根型頸椎病的目的。岳紅紅等[16]研究顯示，穴位注射聯(lián)合肌間溝神經(jīng)叢阻滯能有效緩解頸痛，提高臨床治療優(yōu)良率，改善頸功能。與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，超聲下神經(jīng)阻滯聯(lián)合乙哌立松治療神經(jīng)根型頸椎病的效果確切，能有效抑制疼痛，改善頸椎功能，提高頸椎活動度，增加椎基底動脈血液供應(yīng)，值得推廣使用。本研究所選病例有限，隨訪時(shí)間較短，今后應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行多中心研究，驗(yàn)證超聲下神經(jīng)阻滯聯(lián)合乙哌立松治療神經(jīng)根型頸椎病的遠(yuǎn)期療效。