超聲波療法結(jié)合腫塊點刺對腫塊型小兒肌性斜頸患者的臨床療效

賴冬冬 陳卓偉

廣州市番禺區(qū)婦幼保健院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 511400

小兒肌性斜頸是最常見的小兒先天性骨骼肌肉疾病之一，發(fā)病率為0.3%～1.9%[1]。臨床最常見的分型是腫塊型和非腫塊型，絕大多數(shù)小兒肌性斜頸患兒為腫塊型[2]。腫塊型小兒肌性斜頸常于頸部胸鎖乳突肌中下1/3處有隆起腫塊，底部不固定可以移動[3]。中醫(yī)認為其癥狀與“筋傷”密不可分，國內(nèi)研究認為小兒肌性斜頸的病機為頸筋痹阻、瘀血積滯、筋脈縮結(jié)[4]。國外小兒肌性斜頸常以手法牽拉治療為主[5]，治療者通過對患側(cè)頭頸部進行反復(fù)牽拉來對癥治療，也有相關(guān)研究使用手法聯(lián)合超聲波、微波等進行治療[6-7]。中醫(yī)治療小兒肌性斜頸的主要及首選方案是推拿手法治療[8]，或配合中藥外治、針灸治療等[9-10]。單獨使用中醫(yī)或西醫(yī)的治療方式對于小兒肌性斜頸都能起到一定的臨床療效，而中西醫(yī)結(jié)合治療此疾病的研究較少，因此本研究將探究超聲波療法結(jié)合腫塊點刺治療腫塊型小兒肌性斜頸的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過查閱相關(guān)核心文獻，估計胸鎖乳突肌厚度差為6.4 mm，α=0.05，β=0.1，根據(jù)N=2（Zα+Zβ）2σ2/d2，計算得到樣本量為28例/組，考慮樣本量脫落率為10%，計算出每組樣本量≥30例，所以本研究每組樣本量為31例。選取2020年6月至2022年6月廣州市番禺區(qū)婦幼保健院（本院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診收治的62例腫塊型小兒肌性斜頸患者。根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組（n=31）和對照組（n=31），患兒年齡0.5～24個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1?；颊呒覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?，且本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（倫理批號：2023030102）。

表1 兩組患者基本情況比較

納入標準：①符合2018年美國兒科物理治療學(xué)會對先天性肌性斜頸的診斷標準[5]；②頸部超聲檢查示患側(cè)胸鎖乳突肌增粗、增厚，可探及肌性腫塊，胸鎖乳突肌厚度超聲檢查≥5 mm；③年齡0.5～24個月的患兒，證型分類屬腫塊型的小兒肌性斜頸患兒。排除標準：①外傷或其他原因所致姿勢性斜頸以及頭頸部活動受限患者；②嚴重心肺及其他器官疾病患者；③接受過其他相關(guān)治療的患者；④施術(shù)部位因其他疾病而影響治療正常進行的患者。脫落和終止標準：①治療過程中，患者或家屬中途放棄治療者；②不符合入選標準而被誤納入，或符合排除標準者；③不配合試驗或檢查，依從性差的受試者；④發(fā)現(xiàn)受試者出現(xiàn)不良反應(yīng)及其他安全性問題。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用HB810B型超聲波治療儀（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司），功率1.00～2.00 MHz，選擇接觸面積3.0 cm2的探頭，在探頭以及治療部位均勻涂上耦合劑，強度開至0.85～1.0 J/cm2，垂直置于患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊，在腫塊上緩慢垂直或回旋滑動，滑動速度1.5～2.5 cm/s。每日一次，每次治療15 min，每周治療5次，連續(xù)治療3周。超聲波治療后采用局部點刺治療，在腫塊上做上簡單的標記，施針前囑家長懷抱患兒，并固定患兒頭頸部限制患者頭部活動。腫塊及周圍局部進行碘伏消毒后，采用銀針（0.3×25 mm，華佗牌）在腫塊及周圍進行快速點刺，刺入深度為0.5～1.0 mm，每次8～10下。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)推拿手法治療，治療介質(zhì)選用嬰兒潤膚油，患兒取仰臥位，治療者對患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊按揉，頻率100次/min，按揉時間15 min。按揉后囑家長固定患者雙肩部，治療者一手固定患側(cè)肩部，一手向健側(cè)按壓患者頭部，對患側(cè)胸鎖乳突肌進行牽拉10～20次，然后雙手扶住患者頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)10～20次。手法要求力度輕柔，幅度由小到大。1次/d，每次治療15 min，每周治療5次，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察指標 ①胸鎖乳突肌厚度差：正常人雙側(cè)胸鎖乳突肌呈對稱性生長，而超聲檢查可獲得與肌肉骨骼相關(guān)的各種參數(shù)，可以通過對比兩側(cè)相應(yīng)肌肉的厚度差異、形態(tài)、結(jié)構(gòu)改變進行客觀評估[11]。②頸部活動度：小兒肌性斜頸的患兒由于頸部腫塊以及相關(guān)軟組織的牽拉導(dǎo)致活動受限，其中頸部被動旋轉(zhuǎn)度受限以及頭向健側(cè)側(cè)屈活動度受限更為明顯[12]。

1.3.2 療效標準 治愈：正面觀雙側(cè)頭面對稱性發(fā)展，頭頸部主被動活動范圍均無受限，B超示兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度之差≤1 mm。有效：正面觀雙側(cè)頭面對稱，無歪斜，B超示兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度之差≤3 mm。無效：正面觀有頭向患側(cè)歪斜甚至頭扁畸形，B超示兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度之差＞3 mm?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，通過正態(tài)性檢驗得出數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度差比較

治療前兩組兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度之差比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。治療后兩組胸鎖乳突肌厚度之差小于治療前，且觀察組兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度之差明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度之差比較（mm，）

表2 兩組兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度之差比較（mm，）

組別n治療前治療后t值P值對照組316.31±0.622.12±0.2758. 2110.004觀察組316.39±0.711.27±0.32 152. 2610.000 t值0.31196.493 P值0.5810.011

2.2 兩組頸部活動度比較

治療前兩組患側(cè)頸部活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。治療后兩組患者頸部活動度大于治療前，且觀察組患側(cè)頸部活動度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組頸部活動度比較（°，）

表3 兩組頸部活動度比較（°，）

組別n被動旋轉(zhuǎn)度健側(cè)側(cè)屈活動度治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值對照組3151.02±10.3375.11±7.12 77.2130.01331.55±6.6641.25±8.95 16.2490.025觀察組3150.56±10.4790.51±9.61 129.2270.00031.27±6.5255.21±9.23 38.1160.001 t值0.25512.4930.7128.223 P值0.5620.0020.6560.008

2.3 兩組臨床療效比較

經(jīng)15次治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度之差明顯小于對照組，觀察組頸部的被動活動度得到更為明顯的改善，且觀察組總有效率高于對照組，說明超聲波治療聯(lián)合腫塊點刺治療腫塊型小兒肌性斜頸患者較常規(guī)的小兒斜頸治療有較好的臨床療效。

目前小兒肌性斜頸病因仍然不明確，但是眾多國內(nèi)外研究[13-15]對引起小兒肌性斜頸病因提出了各種理論假說，同時有研究[16]發(fā)現(xiàn)小兒肌性斜頸的基本病理改變主要是間質(zhì)過度生長和纖維化，這些研究為后期的臨床治療提供了非常有利的指導(dǎo)意義。國內(nèi)根據(jù)胸鎖乳突肌有無腫塊進行臨床分型是最常見的分型方式[17]，其中腫塊型小兒斜頸在臨床上最為常見。對于小兒肌性斜頸的治療方式多種多樣，西醫(yī)的保守治療以物理治療為主，有學(xué)者[18]總結(jié)出物理治療的常用方法：①頭頸部的主被動反復(fù)進行旋轉(zhuǎn)牽伸及向健側(cè)牽伸；②對患者照顧者的健康宣教；③對患者的頭頸部進行姿勢糾正。中醫(yī)手法治療一直是治療小兒肌性斜頸的最主要方式，推拿手法在小兒斜頸上的應(yīng)用較為普遍，并通過不斷地改良與優(yōu)化使其更具特色和優(yōu)勢。研究表明[19]推拿手法的治療可除邪固本、通經(jīng)散瘀，從而達到舒筋活血、軟堅散結(jié)的目的，臨床中常常對腫塊型斜頸患兒采用傳統(tǒng)推拿治療的方法，而單純的推拿手法治療作用很難達到肌肉深層組織，只能緩解比較表淺組織的攣縮，對于深部組織攣縮的緩解能力有限，所需治療周期長，甚至有時會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

本研究以點刺頸部包塊和腫塊附近腧穴為主，針對小兒的特點針刺方法以快速點刺為主，不留針，起到舒筋通絡(luò)、軟堅消腫的作用[9]。對頸部腫塊的快速點刺可促進腫塊內(nèi)部血液循環(huán)，起到活血散結(jié)的作用，有利于促進腫塊的縮小[20]。超聲波是通過機械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)、理化效應(yīng)發(fā)揮治療作用，能改善血液循環(huán)、促進水腫吸收、加快瘢痕軟化、減慢神經(jīng)傳導(dǎo)，具有松解粘連、鎮(zhèn)痛及緩解痙攣等作用[21]。超聲波作用于頸部的腫塊上，達到改善局部血液循環(huán)緩解胸鎖乳突肌痙攣的效果，并且能有效地治療腫塊間質(zhì)的過度生長和纖維化。腫塊在超聲波軟化和改善血液循環(huán)后進行快速點刺治療，在腫塊得到軟化以及緩解痙攣后結(jié)合點刺達到舒經(jīng)通絡(luò)、活血消腫的目的。利用超聲波的物理效應(yīng)并且在超聲波治療后予以頸部腫塊的點刺治療增強以及維持治療效果，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的治療方式對于小兒肌性斜頸患者能夠明顯促進腫塊的消除并且改善其頸部活動范圍，療效顯著，值得臨床上進行推廣應(yīng)用。本研究樣本量偏少，且缺乏長期效果隨訪，后期研究仍需適當增加樣本量、延長隨訪時間等全面評估該方法的優(yōu)越性。