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    2型糖尿病老年患者生活空間移動(dòng)性受限風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型研究

    2023-12-14 09:38:40張海燕于衛(wèi)華張利任影鄭俊俊
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2023年22期
    關(guān)鍵詞:移動(dòng)性生活空間下肢

    張海燕,于衛(wèi)華,張利,任影,鄭俊俊

    (1.安徽醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,安徽 合肥 230032;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 護(hù)理部,安徽 合肥 230062)

    跌倒是老年人常見的健康問題之一。 《世界指南:老年人跌倒的預(yù)防與管理》[1]指出,除環(huán)境、身體功能、營養(yǎng)、認(rèn)知等因素外,跌倒恐懼是老年人跌倒的重要內(nèi)在危險(xiǎn)因素。 生活空間移動(dòng)性受限是指個(gè)體移動(dòng)性局限于鄰里區(qū)域,可導(dǎo)致老年人跌倒[2]、生活質(zhì)量下降[2]、失能[3]、發(fā)病率和死亡率增加[4]等不良結(jié)局。研究表明,跌倒和跌倒恐懼與生活空間移動(dòng)性密切相關(guān), 有跌倒史和跌倒恐懼的老年人發(fā)生移動(dòng)性受限風(fēng)險(xiǎn)更大[5-6]。 目前國內(nèi)外關(guān)于老年人生活空間研究逐漸增多,但鮮有2 型糖尿病老年患者生活空間移動(dòng)性現(xiàn)狀和影響因素相關(guān)報(bào)道。 Webber等[7]將影響移動(dòng)性的復(fù)雜影響因素概念化并提出了“生活空間圓錐模型”框架,除了身體功能、性別、文化因素外,還包括認(rèn)知、社會心理、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)等因素。 本研究據(jù)此概念框架,首次將跌倒恐懼作為與跌倒相關(guān)的重要心理因素納入2 型糖尿病老年患者生活空間受限的影響因素中,并構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型, 以期為基層護(hù)理人員早期識別高風(fēng)險(xiǎn)人群,采取個(gè)性化預(yù)防策略提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 采用便利抽樣法,選取2022 年2—6月安徽某三級甲等醫(yī)院1 個(gè)院區(qū)的內(nèi)分泌科門診2 型糖尿病老年患者為研究對象, 建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型, 用Bootstrap 抽樣法行內(nèi)部驗(yàn)證; 選取2022 年7—10 月另1 個(gè)院區(qū)內(nèi)分泌門診2 型糖尿病老年患者為驗(yàn)證集進(jìn)行時(shí)段驗(yàn)證。 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)中國2 型糖尿病老年防治臨床指南(2022 年版)被確診為2 型糖尿病[1]且病程≥1 年;(2)年齡≥60 歲;(3)能獨(dú)立行走≥30 m(包括使用助行器);(4)意識清楚,能理解并配合完成研究。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近1 周內(nèi)發(fā)生過急性代謝紊亂者;(2)伴有嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾病和糖尿病足影響活動(dòng)者;(3)存在嚴(yán)重視、聽及語言交流障礙者。

    基于模型框架[2]、文獻(xiàn)回顧和專家咨詢,本研究共計(jì)22 個(gè)預(yù)測變量,納入生活空間移動(dòng)性的影響因素調(diào)查。根據(jù)橫斷面研究樣本量計(jì)算公式[8]估算:據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查[9-10],并結(jié)合預(yù)調(diào)查P=0.48,將抽樣誤差δ 控制在總體率的10%,δ=0.05 帶入公式,計(jì)算得出所需樣本量為371 例,考慮到10%的無效應(yīng)答率,所需的總樣本量408 例,最終實(shí)際樣本量為433 例。驗(yàn)證集樣本量估算[8]:根據(jù)模型驗(yàn)證時(shí)校準(zhǔn)曲線的截距和斜率誤差<0.15, 計(jì)算需要104~208 例樣本量,考慮10%的無效應(yīng)答率,需要樣本量在114~229 例,最終驗(yàn)證集樣本量為207 例。 本研究已獲合肥市第一人民醫(yī)院倫理委員會生物醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目倫理批準(zhǔn)(2022-011-01 號)。

    1.2 研究工具

    1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 自行編制, 包括人口社會學(xué)資料:年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(通過門診身高體質(zhì)量秤測量后計(jì)算)、文化程度、婚姻狀況、近1 年個(gè)人平均月收入、有無照顧者;臨床資料:近1 年跌倒史(包括低血糖在內(nèi)的任何原因引起的跌倒)、 近1 年低血糖史、使用助行器、視力狀況(自我報(bào)告:在1 m視野范圍內(nèi)視物清晰,為正常;存在視物不清、重影等情形為下降)、糖化血紅蛋白(距本次調(diào)查時(shí)間最近且為3 個(gè)月內(nèi)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù))、 慢性合并癥種類、慢性并發(fā)癥種類、服藥種類、足底感覺(自我報(bào)告:有麻木、涼感和疼痛為異常,無則為正常)、糖尿病病程。

    1.2.2 修訂版跌倒效能量表(Modified Fall Efficacy Scale,MFES) 由Hill 等[11]于1996 年編制,郝燕萍等[12]于2007 年漢化,用于評定老年人在日常活動(dòng)中不發(fā)生跌倒的信心,量表Cronbach α 系數(shù)為0.977。該表包括室內(nèi)活動(dòng)(9 個(gè)條目)和室外活動(dòng)(5 個(gè)條目),共2 個(gè)維度14 個(gè)條目。 均采用Likert 11 級評分法,從沒有信心~信心充足分別賦值0~10 分。 總分0~140 分,所有累計(jì)平均分為最后得分,得分越低說明不發(fā)生跌倒的信心越低,跌倒恐懼越嚴(yán)重。平均分<8 分即存在跌倒恐懼心理[13]。 本研究該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.852。

    1.2.3 簡易精神狀態(tài)量表(Mini Mental State Examination, MMSE) 由Folstein 等[14]于1975 年編制,張明園等[15]于1988 年修訂,適用于50 歲以上者認(rèn)知功能障礙的篩查,其Cronbach α 系數(shù)為0.833。該表包括語言、記憶力、定向力、注意力和計(jì)算力、視覺空間能力5 個(gè)維度,共30 個(gè)條目。每個(gè)條目回答正確得1 分,回答錯(cuò)誤得0 分。 總分0~30 分,認(rèn)知功能正常與障礙的界值與文化程度有關(guān):文盲≤17 分,小學(xué)≤20 分,中學(xué)及以上學(xué)歷≤24 分。 界值以下為認(rèn)知障礙,以上為正常[15]。 本研究該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.836。

    1.2.4 簡版老年抑郁評估量表(Geriatric Depression Scale15,GDS-15) 由Sheikh 等[16]于1986 年修訂,唐丹等[17]于2006 年漢化,用于評估近1 周來老年人的抑郁狀況,Cronbach α 系數(shù)為0.793。量表為單維度共15 個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0~1 分。 總分0~15 分,根據(jù)參考文獻(xiàn)[18],得分0~4 分為正常,5~9 分為有抑郁癥狀,10~15 分為有抑郁癥。本研究Cronbach α 系數(shù)0.742。

    1.2.5 簡易體能狀況量表 (Short Physical Performance Battery,SPPB) 由Guralnik 等[19]于1994 年開發(fā),其Cronbach α 系數(shù)為0.760。從平衡能力、4 m步速和5 次坐立3 個(gè)方面評估老年人身體功能和下肢功能,根據(jù)受試者的不同情況賦值0~4 分。 總分0~6 分代表身體功能和下肢功能低水平,7~9 分代表中等水平,10~12 代表最佳水平[20]。 本研究以總分<10 分代表下肢功能減退,≥10 分代表下肢功能正常。 本研究Cronbach α 系數(shù)為0.786。

    1.2.6 Barthel 指 數(shù)(Barthel Index,BI) 由Barthel等于1965 年設(shè)計(jì)[21],侯東哲等[22]于2012 年漢化,其Cronbach α 系數(shù)為0.916。 主要用于評估腦卒中患者[23],該量表共10 個(gè)條目:洗澡、修飾(0~5 分);床椅轉(zhuǎn)移、平地行走(0~15 分);進(jìn)食、穿衣、控制大/小便、如廁及上下樓梯(0~10 分)。滿分100 分,依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[23],總分≤40 分為1 級,重度依賴;41~60 分為2 級,中度依賴;61~99 分為3 級,輕度依賴;100分為4 級,無依賴。 本研究Cronbach α 系數(shù)為0.874。

    1.2.7 中文版生活空間量表(Chinese version of the Life Space Assessment, LSA-C) 由Baker 等[24]于2003 年編制,Ji 等[25]于2015 年漢化,用于測量老年人既往1 個(gè)月內(nèi)活動(dòng)范圍、 頻率及獨(dú)立性3 個(gè)維度的移動(dòng)能力,其Cronbach α 系數(shù)為0.794。 該量表將活動(dòng)范圍以家中臥室為圓心劃分為5 級:未出家門、未出居民樓、未出小區(qū)/村、未出街道/鎮(zhèn)、離開街道/鎮(zhèn)(依次計(jì)1~5 分);活動(dòng)頻率為:<1 次/周、1~3 次/周、4~6 次/周、每天活動(dòng)(依次計(jì)1~4 分);獨(dú)立性為:他人幫助、使用助行工具、無需幫助(分別計(jì)1分、1.5 分、2 分)。各級累加得分為生活空間總分(0~120 分),得分越高,代表老年人生活空間移動(dòng)性越大。 本研究該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.805。

    1.2.8 結(jié)局指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6,10],國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為生活空間量表總分60 分為生活空間移動(dòng)性受限的界值,因此本研究將生活空間量表總分<60分判定為生活空間移動(dòng)性受限,并據(jù)此分為2 組。

    1.3 資料收集方法 采用問卷調(diào)查法收集資料。 正式調(diào)查前對調(diào)查人員同質(zhì)化培訓(xùn),并對80 例就診的2 型糖尿病老年患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查。 采用面對面調(diào)查形式, 通過門診病歷記錄和體檢報(bào)告獲取患者糖化血紅蛋白值。 使用簡易體能狀況量表在門診安全開闊場地進(jìn)行下肢功能測試,由2 名調(diào)查員同時(shí)計(jì)時(shí),結(jié)果取平均分。 所有問卷均由調(diào)查員向2 型糖尿病老年患者用簡單通俗易懂的方式提問后由其本人填寫,存在讀寫困難者由調(diào)查員據(jù)實(shí)代寫。填寫完畢后當(dāng)場回收并雙人核對。為避免預(yù)期偏倚,本研究對調(diào)查者和被調(diào)查者采用雙盲法,一般資料調(diào)查問卷、跌倒效能量表、簡易精神狀態(tài)量表、 老年抑郁評估量表、簡易體能狀況量表和Barthel 指數(shù)調(diào)查在生活空間量表評估前完成,且分配給2 組調(diào)查員收集資料。本研究建模集中共發(fā)放問卷490 份,剔除由錯(cuò)填、漏填、規(guī)律作答等原因?qū)е碌臒o效問卷59 份,最后回收有效問卷433 份,有效回收率為88.0%,驗(yàn)證集中共發(fā)放問卷230 份,剔除無效問卷23 份,回收207份,有效回收率90.0%,有效回收率低的原因可能與被調(diào)查對象年齡較大、 讀寫和理解能力較差以及門診就診環(huán)境有關(guān)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 26.0 和R 4.2.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料:正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,非正態(tài)分布用中位數(shù)(四分位數(shù))描述,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比描述;組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、Mann-Whitney U 檢驗(yàn)、 卡方檢驗(yàn)和Fisher 確切概率法。LASSO 回歸對變量進(jìn)行降維處理,篩選非零系數(shù)自變量;Logistic 回歸篩選危險(xiǎn)因素;R 軟件構(gòu)建列線圖模型并制作網(wǎng)頁版計(jì)算器;C 指數(shù)聯(lián)合受試者工作特征 (Receiver Operating Characteristic,ROC)曲線、Brier 分?jǐn)?shù)聯(lián)合校準(zhǔn)度曲線, 分別評估模型的區(qū)分度和校準(zhǔn)度;Bootstrap(1000 次)方法和時(shí)段驗(yàn)證法驗(yàn)證模型,H-L 檢驗(yàn)驗(yàn)證模型擬合度,決策曲線分析(Decision Curve Analysis,DCA)檢驗(yàn)?zāi)P团R床使用價(jià)值。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 訓(xùn)練集和驗(yàn)證集2 型糖尿病老年患者一般資料比較 本研究共納入640 例2 型糖尿病老年患者,其中訓(xùn)練集433 例, 驗(yàn)證集207 例,2 組受試對象一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見表1。

    表1 訓(xùn)練集和驗(yàn)證集2 型糖尿病老年患者一般資料比較及訓(xùn)練集2 型糖尿病老年患者生活空間移動(dòng)性受限的單因素分析

    2.2 訓(xùn)練集2 型糖尿病老年患者生活空間移動(dòng)性受限的單因素分析 根據(jù)是否發(fā)生生活空間移動(dòng)性受限[6],將訓(xùn)練集433 例2 型糖尿病老年患者分為生活空間移動(dòng)性受限組(n=205)和非生活空間移動(dòng)性受限組(n=228)。 2 組2 型糖尿病老年患者年齡、婚姻、文化程度、有無照顧者、助行器使用、近1 年跌倒史、近1 年低血糖史、視力情況、足底感覺、下肢功能、日?;顒?dòng)能力、服藥種類、慢性合并癥種類、慢性并發(fā)癥種類、糖尿病病程、糖化血紅蛋白值、認(rèn)知功能、有無跌倒恐懼、 有無抑郁癥狀的生活空間移動(dòng)性受限情況比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.3 2 型糖尿病老年患者生活空間移動(dòng)性受限影響因素的LASSO 回歸分析 通過LASSO 回歸將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行篩選。為了使模型精簡且性能最佳,本研究選擇距離最小均方誤差1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)誤對應(yīng)的正則化參數(shù)(λ)為最優(yōu)λ。 結(jié)果顯示,最優(yōu)λ 為0.068,在此λ 下共篩選出4 個(gè)因素(跌倒恐懼、日?;顒?dòng)能力下降、下肢功能減退、視力下降)。

    2.4 2 型糖尿病老年患者生活空間移動(dòng)性受限影響因素的Logistic 回歸分析 以生活空間移動(dòng)性受限為因變量 (1=是,0=否),LASSO 回歸篩選的4 個(gè)因素為自變量,構(gòu)建Logistic 回歸,各變量賦值如下:跌倒恐懼(是=1,否=0)、日?;顒?dòng)能力下降(是=1,否=0)、下肢功能減退(是=1,否=0)、視力下降(是=1,否=0)。 結(jié)果顯示,跌倒恐懼(OR=18.553)、日常活動(dòng)能力下降(OR=3.345)、下肢功能減退(OR=2.985)、視力下降(OR=2.035)是2 型糖尿病老年患者生活空間移動(dòng)性受限的危險(xiǎn)因素(均P<0.05),見表2。

    表2 2 型糖尿病老年患者生活空間移動(dòng)性受限影響因素的Logistic 回歸分析

    2.5 2 型糖尿病老年患者生活空間移動(dòng)性受限風(fēng)險(xiǎn)的列線圖模型構(gòu)建 基于logistic 回歸分析,構(gòu)建2型糖尿病老年患者生活空間移動(dòng)性受限風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型方程為:Logit(P)=2.921×跌倒恐懼+1.207×日?;顒?dòng)能力下降+1.094×下肢功能減退+0.936×視力下降-2.760。 R 4.2.0 rms 包繪制列線圖模型 (圖1),DynNom 包生成列線圖網(wǎng)頁計(jì)算器 (網(wǎng)址:https://anhuiyikedaxue.shinyapps.io/RLS_DynNomapp/)。訓(xùn)練集ROC 曲線下面積為0.936,最佳截?cái)嘀禐?.250、敏感度92.2%、特異度88.6%(圖2A),驗(yàn)證集ROC 曲線下面積0.932,最佳截?cái)嘀禐?.457、敏感度89.0%、特異度82.8%(圖2B), 表明模型具有良好預(yù)測效能;通過Bootstrap 驗(yàn)證,校準(zhǔn)曲線(圖3A、圖3B)顯示,真實(shí)值與預(yù)測值校準(zhǔn)度平均絕對誤差分別為0.010和0.013, 訓(xùn)練集與驗(yàn)證集Brier 分?jǐn)?shù)分別為0.081和0.106(<0.250)提示該模型校準(zhǔn)度及一致性良好。訓(xùn)練集H-L 檢驗(yàn)χ2=1.350,P=0.853;驗(yàn)證集H-L 檢驗(yàn)χ2=3.110,P=0.590,表明該模型擬合良好(P>0.05)。決策曲線(圖4A、圖4B)顯示,訓(xùn)練集與驗(yàn)證集風(fēng)險(xiǎn)閾值范圍分別在0.10~0.95 和0.05~0.98 時(shí),臨床凈獲益>0,具有良好的臨床使用價(jià)值。

    圖1 2 型糖尿病老年患者生活空間移動(dòng)性受限風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測列線圖模型

    圖2 2 型糖尿病老年患者生活空間移動(dòng)性受限模型受試者工作特征曲線(A 為訓(xùn)練集,B 為驗(yàn)證集)

    圖3 2 型糖尿病老年患者生活空間移動(dòng)性受限模型校準(zhǔn)曲線(A 為訓(xùn)練集,B 為驗(yàn)證集)

    圖4 2 型糖尿病老年患者生活空間移動(dòng)性受限模型決策曲線(A 為訓(xùn)練集,B 為驗(yàn)證集)

    3 討論

    3.1 2 型糖尿病老年患者生活空間移動(dòng)性受限發(fā)生率為47.3% 本研究結(jié)果顯示,2 型糖尿病老年患者的生活空間量表得分為(59.01±14.25)分,生活空間移動(dòng)性受限發(fā)生率為47.3%,略高于任影等[10]對社區(qū)老年人的研究結(jié)果(40.8%),可能與納入的研究對象身體健康狀況和具體社會環(huán)境差異性有關(guān)。 本次研究對象為2 型糖尿病老年患者, 健康狀態(tài)和各身體機(jī)能較社區(qū)一般健康老年人普遍偏差, 整體血糖控制水平狀況不佳[糖化血紅蛋白平均值為(9.44±2.26)%],應(yīng)對疾病的疲倦期相應(yīng)增高,更容易造成焦慮抑郁等情緒困擾, 影響外出活動(dòng)意愿和生活空間移動(dòng)性。其次,由于2 型糖尿病老年患者使用胰島素、磺脲類、格列奈類等具有較高低血糖風(fēng)險(xiǎn)降糖藥,易發(fā)生低血糖事件,并對軀體感覺和視覺系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響,可能導(dǎo)致非住家、非住院環(huán)境下跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加而誘發(fā)跌倒恐懼,心理負(fù)擔(dān)加重,因此刻意減少外出頻次和距離。

    3.2 2 型糖尿病老年患者生活空間移動(dòng)性受限風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的影響因素分析

    3.2.1 跌倒恐懼 本研究結(jié)果顯示, 跌倒恐懼是2型糖尿病老年患者生活空間移動(dòng)性受限的危險(xiǎn)因素(OR=18.553,P<0.001),列線圖顯示在所有預(yù)測因子中分值權(quán)重占比最大,與Merchant 等[26]研究結(jié)果一致。 相較于一般健康老年人,2 型糖尿病老年患者的姿勢控制能力和執(zhí)行能力明顯下降, 糖尿病相關(guān)并發(fā)癥又會引起軀體感覺神經(jīng)纖維逐漸惡化、 肌力減退、平衡力下降、足底感覺異常,導(dǎo)致姿勢不穩(wěn)、步態(tài)缺陷、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加以及活動(dòng)信心降低[27],產(chǎn)生跌倒恐懼;其次,部分老年患者及其照顧者為了防止發(fā)生跌倒對其日常行為活動(dòng)采取限制態(tài)度, 由于得不到有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉造成身體靈活性下降、 進(jìn)一步導(dǎo)致移動(dòng)和平衡能力降低、 生活空間范圍局限于家庭和社區(qū)鄰里。 此外,結(jié)合老年患者非住家、非住院情境下的實(shí)際生活場景分析發(fā)現(xiàn), 較高的生活空間移動(dòng)性可能與其所在社區(qū)環(huán)境適老化設(shè)施和戶外積極特征(如公園、綠地、交通、照明、人行道、公共服務(wù)設(shè)施和風(fēng)景)等有關(guān),使2 型糖尿病老年患者外出活動(dòng)時(shí)更具有安全感,同時(shí)也能吸引其主動(dòng)從家走向戶外,降低居家不出和生活空間移動(dòng)性受限的風(fēng)險(xiǎn)。

    3.2.2 下肢功能減退 本研究結(jié)果顯示,下肢功能減退是2 型糖尿病老年患者生活空間移動(dòng)性受限的危險(xiǎn)因素(OR=2.985,P=0.005),與Dunlap 等[28]研究結(jié)果一致。 可能是由于部分老年患者長期血糖控制不佳、神經(jīng)血管病變等引起膝關(guān)節(jié)伸肌力量減退、 疼痛、足底感覺異常,導(dǎo)致下肢功能下降、長距離步行能量成本增加,外出活動(dòng)耐力降低,更傾向于居家小范圍移動(dòng),造成外出頻率減少,非住院、非住家情境下的生活空間移動(dòng)性受限。下肢功能決定2 型糖尿病老年患者的身體活動(dòng)能力,下肢功能減退不僅會限制其日常外出活動(dòng),還會增加跌倒風(fēng)險(xiǎn),產(chǎn)生消極情緒,回避社會交往,逐步造成生活空間移動(dòng)性受限。

    3.2.3 日?;顒?dòng)能力下降 本研究結(jié)果顯示, 日?;顒?dòng)能力下降是2 型糖尿病老年患者生活空間移動(dòng)性受限的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 (OR=3.345,P=0.010),與Mumken 等[29]的研究結(jié)果一致。本研究中的2 型糖尿病老年患者日?;顒?dòng)能力下降約占30%, 生活自理能力較差, 且前來就診原因多因近期血糖控制不良和并發(fā)癥引起的相關(guān)臨床癥狀加重,導(dǎo)致身體衰弱、身心疲勞、生理和心理依賴性增強(qiáng),進(jìn)而影響日常生活活動(dòng)能力。 尤其是從家向社區(qū)以外空間擴(kuò)展移動(dòng)時(shí),由于缺少必要的幫助及心理依賴感增強(qiáng),其日?;顒?dòng)能力下降更為明顯。 老年人慢性病共病狀況不僅加速日?;顒?dòng)能力下降,還能造成非住院、非住家情境下的生活空間收縮/局限化,不愿意外出。 基層相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者社區(qū)環(huán)境下的日常活動(dòng)能力動(dòng)態(tài)評估,給予更多情感關(guān)懷和社會支持,滿足其外出活動(dòng)和鄰里社交的需要。

    3.2.4 視力下降 本研究結(jié)果顯示, 視力下降是2型糖尿病老年患者生活空間移動(dòng)性受限的危險(xiǎn)因素(OR=2.551,P=0.018),與Tomida 等[30]研究結(jié)果吻合??赡苁抢夏昊颊哂捎谀挲g增長引起的角膜、晶狀體、睫狀肌等部位功能退化以及糖尿病眼病導(dǎo)致視力下降,加上戶外環(huán)境陌生,老年患者難以依靠視覺系統(tǒng)來獲取有關(guān)環(huán)境、位置和身體活動(dòng)的信息反饋,反應(yīng)變慢,進(jìn)而產(chǎn)生外出活動(dòng)回避行為,致使生活空間移動(dòng)范圍局限于家中及鄰里。視覺功能在個(gè)體保持動(dòng)態(tài)姿勢穩(wěn)定性中起重要作用[30],老年人可能缺乏足夠的糖尿病相關(guān)知識和視力保健意識而加劇視力下降,以至于對于戶外環(huán)境中潛在跌倒危險(xiǎn)擔(dān)憂增加,使其離家外出活動(dòng)時(shí)步態(tài)過度謹(jǐn)慎, 間接影響其社會功能及情緒等,導(dǎo)致非住院、非住家情境下的空間移動(dòng)性受限。

    3.3 生活空間移動(dòng)性受限風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的效果與效應(yīng)分析 首先, 本研究采用正則化技術(shù)(LASSO回歸)篩選預(yù)測因子,有效規(guī)避了模型共線性和過擬合問題。 模型預(yù)測能力良好,在最佳截?cái)嘀禐?.25時(shí),該模型能識別出92.2%的生活空間移動(dòng)性受限者和的88.6%非生活空間移動(dòng)性受限者;其次,本研究中訓(xùn)練集生活空間移動(dòng)性受限模型的Brier 分?jǐn)?shù)為0.075,驗(yàn)證集Brier 分?jǐn)?shù)為0.106, 說明模型表現(xiàn)良好。 此外,該模型具有較好的臨床凈獲益(DCA 閾值范圍0.10~0.95),能輔助護(hù)理決策:相較于生活空間量表復(fù)雜的條目和得分計(jì)算過程而言, 生活空間移動(dòng)性受限模型的預(yù)測因子數(shù)量少、數(shù)據(jù)獲取方便、物質(zhì)和時(shí)間成本低,列線圖網(wǎng)頁計(jì)算器的可交互界面操作便捷,相關(guān)護(hù)理人員可在2 型糖尿病老年患者門診就診及社區(qū)家庭訪視時(shí),根據(jù)網(wǎng)頁版列線圖模型及時(shí)評估,對于非住家和非住院情境下的生活空間移動(dòng)性受限高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體,及早制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案。

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