空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院成功實施全國首例機器人輔助腹腔鏡下對側(cè)自體輸尿管-移植腎集合系統(tǒng)吻合術(shù)治療腎移植術(shù)后輸尿管梗阻

2023年9月7日，一名“腎移植術(shù)后帶腎造瘺管”的患者在空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院接受了一種全新的手術(shù)療法——機器人輔助腹腔鏡下對側(cè)自體輸尿管-移植腎集合系統(tǒng)吻合術(shù)治療腎移植術(shù)后輸尿管梗阻。經(jīng)科技查新，該術(shù)式為全國首例。

這名患者來自甘肅定西，十幾年前罹患尿毒癥，歷經(jīng)波折終于等到腎源，順利進行了腎移植手術(shù)。但是出現(xiàn)了術(shù)后輸尿管梗阻這一令多數(shù)移植醫(yī)生感到棘手的并發(fā)癥，特別是近一個月情況越來越嚴(yán)重。隨著輸尿管梗阻的加重，該患者的移植腎臟逐漸積水、功能下降，又不得不接受了移植腎穿刺造瘺術(shù)，面臨終身帶管的痛苦。

腎移植術(shù)后輸尿管梗阻的發(fā)生率為1.9%～3.7%，臨時解決梗阻可以采用移植腎穿刺造瘺、雙J管置入等方法。要想恢復(fù)正常生活狀態(tài)，可采用球囊擴張、開放手術(shù)行移植輸尿管膀胱再植術(shù)方法，其中開放手術(shù)成功率較高，但存在手術(shù)難度大、失敗率高、可能損傷移植腎等缺點。因此，腎移植術(shù)后輸尿管梗阻的治療一直是腎移植領(lǐng)域的難點問題。

空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院泌尿外科戰(zhàn)創(chuàng)傷尿路修復(fù)重建團隊對此有著豐富的經(jīng)驗，已完成50余例微創(chuàng)及開放手術(shù)治療腎移植術(shù)后輸尿管梗阻，以及百余例機器人輔助腹腔鏡下輸尿管狹窄手術(shù)。該患者住進唐都醫(yī)院泌尿外科后，張波主任組織團隊認(rèn)真研討，對手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險和意外情況進行充分準(zhǔn)備。通過對患者移植腎臟功能、血管走形、集合系統(tǒng)的形態(tài)進行的全面檢查和評估，根據(jù)既往的手術(shù)經(jīng)驗和國內(nèi)外最新文獻，張更副主任醫(yī)師團隊為患者創(chuàng)新性地制定了“機器人輔助腹腔鏡下對側(cè)自體輸尿管-移植腎集合系統(tǒng)吻合”這一手術(shù)方案。該術(shù)式不再試圖尋找與周圍粘連緊密的移植輸尿管，而是另辟蹊徑、借橋搭路，利用患者未經(jīng)手術(shù)影響的對側(cè)自體輸尿管，將移植腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)集合系統(tǒng)吻合后的輸尿管引入膀胱，徹底解決了移植腎臟積水、腎功能下降的問題。

在泌尿外科王禾教授、張波主任的全程指導(dǎo)下，張更副主任醫(yī)師和張偉主治醫(yī)師實施手術(shù)。由于患者的移植腎臟腎門朝向外上方，腎盞擴張明顯，腎盂不擴張，而未擴張的腎盂又位于移植腎動脈和靜脈之間，導(dǎo)致手術(shù)難度顯著增加。如何在這些重要血管之間游刃有余，對術(shù)者提出了較高的考驗和挑戰(zhàn)。術(shù)前經(jīng)過周密的分析和設(shè)計，團隊制定了三套手術(shù)預(yù)案，最終為患者采用了對側(cè)自體輸尿管-移植腎盞吻合的手術(shù)方式。術(shù)中，將對側(cè)自體腎遠端輸尿管充分游離，經(jīng)測量合適的位置離斷輸尿管，將輸尿管斷端縱行剖開后與移植腎擴張最為顯著的腎盞吻合。經(jīng)過2小時的精細操作，手術(shù)順利完成。這種將對側(cè)自體輸尿管與移植腎集合系統(tǒng)吻合的方式，簡化了解決輸尿管梗阻的手術(shù)路徑，避免了對移植腎及移植腎周的手術(shù)操作，有效保護了移植腎臟。

經(jīng)過術(shù)后復(fù)查，患者移植腎臟積水明顯緩解，腎功能恢復(fù)良好。