基于CTA 評(píng)估腦梗死患者服用血府逐瘀湯治療后的臨床預(yù)后分析

夏亦祥 王平飛 榮濤 龔聲慶 楊志興

腦梗死是腦組織因血液供應(yīng)障礙而發(fā)生缺血、缺氧等現(xiàn)象, 并引發(fā)肢體功能障礙等臨床癥狀的腦功能障礙疾?。?］。臨床對(duì)腦梗死的主要治療方向?yàn)閷?duì)患者腦循環(huán)和受損腦組織進(jìn)行改善和修復(fù), 并積極預(yù)防腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生［2］。血府逐瘀湯為目前臨床常用的治療腦梗死的藥物之一, 但對(duì)于患者的預(yù)后臨床目前尚無(wú)法預(yù)測(cè), 故臨床需要采取有效的手段分析和預(yù)估患者預(yù)后［3］。CTA 作為微創(chuàng)檢查, 對(duì)血管形態(tài)學(xué)改變可較為直觀地反映, 且通過(guò)臨床設(shè)備的不斷改進(jìn), CTA的空間分辨力也進(jìn)一步提高, 可對(duì)腦血管病變及側(cè)支循環(huán)的形成情況進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)估［4］。因此, 本研究利用CTA 的優(yōu)勢(shì), 對(duì)服用血府逐瘀湯治療的腦梗死患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估和分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2022 年1～11 月于本院治療的62 例腦梗死患者的病歷資料, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦梗死相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②疾病首次發(fā)作；③入院時(shí)處于發(fā)病2 周內(nèi), 且患者生命體征較為平穩(wěn), 可進(jìn)行良好交流和溝通；④非手術(shù)治療；⑤病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦缺血屬于短暫性或一過(guò)性；②由心律失常、風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心病)及心房纖顫等心源性原因造成的腦梗死；③由腦外傷、腦腫瘤及腦內(nèi)寄生蟲(chóng)等原因引發(fā)的腦梗死；④合并腦血管異常疾病, 如腦淀粉樣血管病等；⑤同時(shí)加入其他試驗(yàn)研究者。

1.2 方法

1.2.1 CTA 檢查方法 患者入院后接受CTA 檢查,檢查方法：通過(guò)聯(lián)影UCT760 64 層螺旋CT 掃描儀進(jìn)行檢測(cè), 指導(dǎo)患者取仰臥位姿勢(shì), 從患者顱頂開(kāi)始, 至主動(dòng)脈弓下緣2～3 cm 停止；掃描分靜脈期、動(dòng)脈期及延遲期三期進(jìn)行, 設(shè)置管電壓為120 kV, 掃描電流為250 mA, 掃描層厚×準(zhǔn)直器寬度為0.9 mm×0.625 mm,設(shè)置層間距為0.45 mm, 設(shè)置螺距為0.993。由左肘正中靜脈向患者體內(nèi)注入非離子型造影對(duì)比劑碘比醇注射液350 共50 ml, 注入流率為4.0 ml/s。采用處理軟件對(duì)CTA 原始圖像進(jìn)行重組, 通過(guò)探針技術(shù)、MIP 及容積再現(xiàn)(VR)等方法進(jìn)行后處理?；颊哽o脈期、動(dòng)脈期及延遲期的CTA 圖像分析均由2 位專(zhuān)業(yè)放射科醫(yī)師通過(guò)盲法進(jìn)行分析和評(píng)估。

通過(guò)CTA-MIP 對(duì)CS 進(jìn)行分析和評(píng)估, 評(píng)估結(jié)果分為0～3 分, 其中0 分表示該動(dòng)脈支配區(qū)完全無(wú)血液供應(yīng)；1 分表示該動(dòng)脈支配區(qū)存在少量血液供應(yīng), 供應(yīng)量低于正常值的50%；2 分表示該動(dòng)脈支配區(qū)存在血液供應(yīng), 但較正常供應(yīng)差, 高于正常值的50%；3 分表示正常血液供應(yīng)。將CS 評(píng)分≥2 分納入側(cè)支良好組,共32 例；CS 評(píng)分＜2 分納入側(cè)支不良組, 共30 例。

1.2.2 治療方法 患者隨之接受血府逐瘀湯治療, 湯方組成：桃仁12 g, 生地黃、紅花、當(dāng)歸、牛膝各9 g,赤芍、枳殼、甘草各6 g, 桔梗、川芎各5 g, 柴胡3 g。每日取1 劑放入湯鍋中, 加適量水文火煎至適宜時(shí)間后取出藥汁150 ml, 再次在湯鍋中加水熬煮取藥汁150 ml,將兩次所熬藥汁混合, 分早晚2 次服用, 服用前加熱。連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組一般資料 包括性別、年齡、病程、高血壓、糖尿病及高脂血癥。

1.3.2 比較兩組治療前后認(rèn)知功能和記憶力 分別于治療前后采用MoCA 對(duì)兩組認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估, 該量表主要從命名、注意力和空間與執(zhí)行功能等7 個(gè)方面共30 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估, 總分為30 分, 分值≥26 分提示認(rèn)知功能正常, 評(píng)分越低提示認(rèn)知功能越差。分別于治療前后采用RBMT 對(duì)兩組患者記憶力進(jìn)行評(píng)估,該量表主要從姓名、所藏物品、臉部再認(rèn)等多個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估, 總分為24 分, 評(píng)分高于22 分提示記憶力正常, 評(píng)分越低提示記憶力下降越嚴(yán)重。

1.3.3 比較兩組治療前后行為能力 通過(guò)TMT-B 和NPI 評(píng)估兩組治療前后的行為能力, TMT-B 通過(guò)完成時(shí)間進(jìn)行評(píng)估, 時(shí)間越長(zhǎng)提示執(zhí)行功能越低下；NPI 包括NPI-1 和NPI-2 兩部分, 前者總分范圍為0～36 分,后者總分范圍為0～5 分, 兩者評(píng)分越高均提示行為障礙越嚴(yán)重。

1.3.4 比較兩組短期預(yù)后 采用NIHSS 評(píng)估兩組治療前后的神經(jīng)功能損傷情況, 評(píng)分越高表明神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。采用mRS 評(píng)估兩組治療2 個(gè)月后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況, 評(píng)分越高表明神經(jīng)功能恢復(fù)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較［n(%), ±s］

表1 兩組一般資料比較［n(%), ±s］

注：兩組比較, P＞0.05

項(xiàng)目類(lèi)別側(cè)支良好組(n=32)側(cè)支不良組(n=30)χ2/tP性別男21(65.63)18(60.00)0.2100.647女11(34.37)12(40.00)年齡(歲)62.83±2.5663.12±2.410.4590.648病程(d) 8.16±1.35 8.47±1.290.9230.360高血壓是17(53.13)22(73.33)2.7100.100否15(46.87)8(26.67)糖尿病是18(56.25)11(36.67)2.3850.122否14(43.75)19(63.33)高脂血癥是19(59.38)23(76.67)2.1190.146否13(40.62)7(23.33)

2.2 兩組治療前后認(rèn)知功能和記憶力比較 治療前,兩組MoCA 評(píng)分和RBMT 評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組MoCA 評(píng)分和RBMT 評(píng)分均高于本組治療前, 且側(cè)支良好組高于側(cè)支不良組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能和記憶力比較( x-±s, 分)

2.3 兩組治療前后行為能力比較 治療前, 兩組TMT-B 與NPI-1、NPI-2 評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組TMT-B 均短于本組治療前,NPI-1、NPI-2 評(píng)分均明顯低于本組治療前, 且側(cè)支良好組TMT-B 短于側(cè)支不良組, NPI-1、NPI-2 評(píng)分低于側(cè)支不良組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后行為能力比較( ±s)

表3 兩組治療前后行為能力比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與側(cè)支不良組治療后比較, bP＜0.05

組別例數(shù)TMT-B(s)NPI-1(分)NPI-2(分)治療前治療后治療前治療后治療前治療后側(cè)支良好組32126.58±15.86 91.53±10.66ab16.31±2.27 4.03±1.29ab3.17±0.41 0.92±0.13ab側(cè)支不良組30127.11±16.42112.35±12.48a15.43±2.156.88±1.41a3.14±0.591.25±0.17a t 0.1307.0411.5658.3110.2348.619 P 0.8980.0000.1230.0000.8160.000

2.4 兩組短期預(yù)后比較 治療前, 兩組NIHSS、mRS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組NIHSS 評(píng)分低于本組治療前, 且側(cè)支良好組低于側(cè)支不良組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療2 個(gè)月后,側(cè)支良好組mRS 評(píng)分低于側(cè)支不良組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組短期預(yù)后比較( x-±s, 分)

3 討論

CTA 在影像學(xué)檢查中具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì), 可幫助臨床明確患者血管內(nèi)粥樣斑塊及鈣化程度, 有助于評(píng)估血管狹窄度。有學(xué)者經(jīng)研究［5］表示, 單側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者的預(yù)后與其側(cè)支循環(huán)建立情況存在密切關(guān)聯(lián), 即提示側(cè)支循環(huán)對(duì)預(yù)測(cè)腦梗死患者預(yù)后具有一定作用。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組MoCA 評(píng)分和RBMT 評(píng)分均高于本組治療前, 且側(cè)支良好組高于側(cè)支不良組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組TMT-B 均短于本組治療前, NPI-1、NPI-2 評(píng)分均明顯低于本組治療前, 且側(cè)支良好組TMT-B 短于側(cè)支不良組, NPI-1、NPI-2 評(píng)分低于側(cè)支不良組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示側(cè)支循環(huán)良好患者經(jīng)血府逐瘀湯治療后更利于改善患者的認(rèn)知及行為障礙等臨床癥狀。中醫(yī)將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇, 血停脈中, 腦絡(luò)瘀阻, 導(dǎo)致清竅失養(yǎng)、腦竅不通, 而腦為元神之府, 因此造成患者神無(wú)所歸, 出現(xiàn)記憶衰退等表現(xiàn), 故需要采用活血通絡(luò)的治則進(jìn)行干預(yù)［6］。血府逐瘀湯中桃仁、芍藥、當(dāng)歸及枳殼等藥物具有祛瘀活血的功效, 有利于降低血液中纖維蛋白原水平及血漿粘度；生地黃等具有生津養(yǎng)陰、涼血清熱的功效；紅花等具有止痛、通經(jīng)及散瘀等功效, 有利于患者神經(jīng)功能的改善；川芎等具有祛風(fēng)止痛、活血化瘀及行氣開(kāi)郁的功效, 有利于患者理氣；牛膝等具有保肝護(hù)腎、強(qiáng)壯筋骨等功效；桔梗和甘草等藥物具有化痰止咳等功效, 有利于改善患者痰多等癥狀。上述藥物共同作用, 可發(fā)揮理氣行滯、活血化瘀及調(diào)暢氣血等作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究分析, 上述藥物主要通過(guò)調(diào)節(jié)血液流變水平、抑制炎癥反應(yīng)及改善神經(jīng)功能等作用達(dá)到改善患者頭暈、認(rèn)知障礙、記憶力下降等臨床癥狀的作用。側(cè)支循環(huán)建立良好的患者通過(guò)側(cè)支循環(huán)代償血供,從而幫助降低病灶處神經(jīng)功能的受損程度, 在此基礎(chǔ)上通過(guò)血府逐瘀湯對(duì)患者進(jìn)行干預(yù), 可進(jìn)一步減輕患者神經(jīng)功能的受損程度, 從而更有利于患者認(rèn)知功能、行為能力等表現(xiàn)的改善［7］。本研究結(jié)果顯示, 治療后,兩組NIHSS 評(píng)分低于本組治療前, 且側(cè)支良好組低于側(cè)支不良組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療2 個(gè)月后, 側(cè)支良好組mRS 評(píng)分低于側(cè)支不良組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果進(jìn)一步提示側(cè)支循環(huán)建立有利于加強(qiáng)血府逐瘀湯對(duì)患者神經(jīng)功能的改善效果, 且對(duì)患者預(yù)后具有評(píng)估與預(yù)測(cè)作用。有研究［8］表示, 腦梗死患者腦血管側(cè)支循環(huán)發(fā)育程度對(duì)病情的進(jìn)展具有重要影響。腦梗死發(fā)作后, 腦組織短時(shí)間內(nèi)迅速建立較為良好的側(cè)支循環(huán)后可幫助患者形成半暗帶, 有利于延緩病情進(jìn)展［9,10］。CTA 通過(guò)從靜脈期、動(dòng)脈期及延遲期等多個(gè)時(shí)相建立血管圖像, 充分顯示患者側(cè)支循環(huán)的建立速度、充盈程度和數(shù)量等情況, 幫助醫(yī)師對(duì)患者側(cè)支循環(huán)進(jìn)行評(píng)估, 進(jìn)而對(duì)患者的預(yù)后作出預(yù)測(cè)。

綜上所述, 腦梗死患者通過(guò)建立良好的側(cè)支循環(huán),可幫助加強(qiáng)血府逐瘀湯的干預(yù)效果, 降低患者神經(jīng)功能受損程度, 加強(qiáng)認(rèn)知、行為等功能的改善情況。通過(guò)CTA 評(píng)估患者側(cè)支循環(huán)的建立情況, 可有助于對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)。