氣溫驟降 當(dāng)心主動(dòng)脈夾層

□文/潘葛鳳 浙江醫(yī)院

隨著氣溫出現(xiàn)斷崖式下降，很多人都開始注意預(yù)防感冒和呼吸系統(tǒng)疾病。但此時(shí)千萬別忽視體內(nèi)可能存在的不定時(shí)炸彈——主動(dòng)脈夾層！

近日，40 歲的王先生怎么也想不到，早起鍛煉回到家后，背部突然間出現(xiàn)撕裂樣的疼痛，痛得滿臉大汗，呼吸不暢。在家休息了5分鐘才稍微有所緩解，趕緊找朋友幫忙送到醫(yī)院急診。

到醫(yī)院后，醫(yī)生立即給予王先生曲馬多止痛、烏拉地爾藥物降壓等對(duì)癥處理，并完善胸腹主動(dòng)脈CT血管造影（CTA）檢查，檢查結(jié)果提示：主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈夾層，B 型夾層（Stanford B 型）；夾層累及腹腔干及左腎動(dòng)脈起始部。醫(yī)生稱，他1 個(gè)月內(nèi)已連續(xù)收治多起主動(dòng)脈夾層病例。

浙江醫(yī)院心臟大血管外科陳紹稀副主任醫(yī)師介紹，主動(dòng)脈夾層起病急、進(jìn)展快、病死率極高。如不及時(shí)手術(shù)，患者48 小時(shí)內(nèi)的死亡率高達(dá)50%，每拖延1 小時(shí)死亡率就會(huì)增加1%。因此，該病癥常被稱為人體內(nèi)“隨時(shí)會(huì)引爆的不定時(shí)炸彈”，用“九死一生”形容一點(diǎn)也不為過。

主動(dòng)脈是人體最粗大、最重要的生命通道，它從心臟的左心室發(fā)出，將心臟泵出的血液供應(yīng)至全身，為所有器官、組織生命活動(dòng)提供能量支持。主動(dòng)脈的管壁就像我們常見的“三合板”，分為內(nèi)膜、中層和外膜三層。如果主動(dòng)脈內(nèi)膜局部破損，血液經(jīng)其破口涌入，就會(huì)形成外膜與中層、內(nèi)膜之間的“夾層”，即假腔。這是一種非常不穩(wěn)定的狀態(tài)，整個(gè)血管壁只剩薄薄一層外膜包裹，一旦外膜破裂，會(huì)猶如江河決堤，患者幾秒鐘內(nèi)就會(huì)因大出血而死亡。

根據(jù)主動(dòng)脈夾層累及的范圍，可以將其分為A、B 兩種類型。夾層朝著心臟方向撕裂，出現(xiàn)升主動(dòng)脈夾層，臨床上稱為A 型夾層（Stanford A 型）；夾層未向升主動(dòng)脈進(jìn)攻，而是僅向下累及降主動(dòng)脈，臨床上稱為B 型夾層。其中，A 型主動(dòng)脈夾層因累及升主動(dòng)脈，病情更危重，手術(shù)難度更大，死亡率更高。

在我國，主動(dòng)脈夾層患者平均年齡為51 歲左右，男性明顯多于女性。近年來，主動(dòng)脈夾層年輕化趨勢(shì)明顯。高血壓、馬凡綜合征、吸煙、飲酒、主動(dòng)脈瓣二葉畸形、動(dòng)脈粥樣硬化等是發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。其中，高血壓的病因尤為突出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%以上的主動(dòng)脈夾層與高血壓密切相關(guān)。尤其是近期早晚溫差大，對(duì)于高血壓患者來說，可能導(dǎo)致其血壓波動(dòng)幅度加大，增加血管破裂的可能。

據(jù)悉，王先生既往血脂偏高6年，血糖偏高2 年，今年血糖升高明顯，空腹血糖為10.5 毫摩爾/升，血壓偏高1 年，最高血壓達(dá)160/100毫米汞柱，均未曾服用藥物。此外，他有20 年的吸煙史，平均每日要抽15 支煙，且還有15 年的飲酒史，未戒煙戒酒。如今躺在冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU 監(jiān)護(hù)室）的他追悔莫及，說等出院后肯定聽醫(yī)生的話，好好吃藥，并發(fā)誓把煙、酒都戒了。

主動(dòng)脈夾層通常發(fā)病非常急，沒有任何前兆，發(fā)病時(shí)患者會(huì)突然出現(xiàn)劇烈胸痛。疼痛呈撕裂樣或刀割樣銳痛，持續(xù)發(fā)作難以緩解，疼感還會(huì)涉及背部、腹部、下肢。嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)脈速減弱甚至休克。這時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)救治就顯得尤為重要。

對(duì)于主動(dòng)脈夾層的治療主要有以下幾種：

藥物治療：鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓，維持收縮壓在100～120毫米汞柱，心率在60～80次/分，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。

介入治療：通過微創(chuàng)（主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)）在血管中放入支架，隔離主動(dòng)脈內(nèi)膜破口，使血液無法流入管壁，常應(yīng)用于B 型主動(dòng)脈夾層。

手術(shù)治療：通過外科手術(shù)用人造血管替換病變部位的血管，常應(yīng)用于A 型主動(dòng)脈夾層。

最后，醫(yī)生溫馨提醒，如突然感到劇烈胸痛且呈撕裂樣、刀割樣或伴后背痛及腹痛等癥狀，持續(xù)不能緩解，請(qǐng)第一時(shí)間臥位休息并撥打120 急救電話。