胃食管反流病的“求救信號(hào)”

□文/潘曉瓊 副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院

胃里的東西往上涌向咽喉，咽喉會(huì)有“熱辣辣、酸溜溜”的感覺，胸骨后及上腹部有燒灼感，甚至疼痛，經(jīng)常腹脹、噯氣。這些都是胃食管反流病的臨床表現(xiàn)。如果過去一周內(nèi)出現(xiàn)4 次上述癥狀，需要注意了，這可能是食管發(fā)出的求救信號(hào)。

正常情況下，食物被咀嚼后通過食管進(jìn)入胃，胃會(huì)分泌胃液將食物變成食糜再往下傳至十二指腸。但如果胃里的內(nèi)容物沒有全部往下傳，甚至少量反其道往上涌，由于胃液是酸性很強(qiáng)的消化液，就會(huì)“灼傷”食管，出現(xiàn)反酸、燒心、胸痛、腹脹、噯氣等癥狀，臨床上統(tǒng)稱為胃食管反流病。

胃食管反流病的病理生理機(jī)制包括胃食管交界處功能與結(jié)構(gòu)障礙，食管清除功能障礙和上皮防御功能減弱，肥胖和不良飲食習(xí)慣等生活相關(guān)因素削弱食管抗反流功能，以及食管敏感性增高等；免疫因素介導(dǎo)所致食管黏膜損傷和食管功能的改變也可能與胃食管反流病的發(fā)病有關(guān)。

胃食管反流病自測量表

如何緩解胃食管反流病

●飲食有度

規(guī)律飲食，避免過饑或過飽。吃到七八分飽即可，避免吃飯過快，飯后不要立刻平躺。特別要注意晚餐的時(shí)間和進(jìn)食量，晚餐應(yīng)盡量安排在晚上7 點(diǎn)前，選擇好消化易吸收的食物。

盡量避免食用過酸、過甜、過辣、過于油膩的食物以及腌制品、燒烤類食品。由于每個(gè)人胃腸道對(duì)食物的承受能力不一致，需要記錄引起自己反酸、燒心的食物，避免下次食用。

睡前2 小時(shí)不要再進(jìn)食。如果有飲酒習(xí)慣，不管飲酒后有沒有出現(xiàn)癥狀加重，都需要限制飲酒。

●抬高床頭

把床頭整體抬高10～15 厘米，使上半身抬高，食管處于傾斜的狀態(tài)，平躺或左側(cè)臥位。需要注意的是，僅僅把枕頭墊高，對(duì)胃食管反流病沒有幫助。

如果采取了上述的措施，一周后仍沒有改善，建議前往醫(yī)院消化內(nèi)科就診，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范治療以及排除其他少數(shù)疾病引起的反酸、燒心等癥狀的可能性。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況選擇性地做檢查，比如食管反流監(jiān)測、食管單純pH 監(jiān)測、食管阻抗—pH 監(jiān)測、胃鏡檢查等。其中，胃鏡檢查一方面可以排除食管、胃部、十二指腸惡性腫瘤，另一方面可對(duì)食管炎的嚴(yán)重程度做出分級(jí)，有利于后續(xù)的治療。我國是上消化道腫瘤高發(fā)的國家，因此推薦進(jìn)行胃鏡檢查。如果是老年人，需要進(jìn)行心電圖檢查以排除心血管疾病引起的胸痛。如果不想檢查或者反酸燒心等癥狀不嚴(yán)重，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇先用抑酸藥物嘗試性治療，或者選擇中醫(yī)藥治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療胃食管反流病的藥物是質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等藥物）、新型鉀離子競爭性酸阻滯劑（伏諾拉生）、促胃動(dòng)力藥（莫沙必利）等。但這些藥物需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下服用。

從中醫(yī)角度看，胃食管反流病屬于吐酸范疇。其主要病因包括情志抑郁、思慮太過，嗜食肥甘厚膩之物及飲料，煙酒無度，素罹膽病、膽熱犯胃以及稟賦不足、脾胃虛弱等。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)采用辨證論治的個(gè)體化治療手段，在整體觀念和病證結(jié)合理論的指導(dǎo)下，中醫(yī)藥治療胃食管反流病具有降低其復(fù)發(fā)率、減少質(zhì)子泵抑制劑依賴、提高臨床療效和患者生活質(zhì)量的優(yōu)勢，但也存在口感不佳、煎藥操作繁瑣的缺點(diǎn)?？梢赃x擇中成藥治療，比如舒肝和胃丸、左金丸、加味逍遙丸、六君子丸等，建議先到?？漆t(yī)師處診治，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥治療。

如何預(yù)防胃食管反流病

絕大多數(shù)人的胃食管反流病通過治療，反酸、燒心等癥狀可以完全緩解，僅有極少數(shù)的嚴(yán)重病例需要手術(shù)治療。然而，需要注意的是，胃食管反流病很難根治，如果生活方式不健康，往往容易復(fù)發(fā)。因此，只有保持良好的生活方式才能達(dá)到預(yù)防的目的。

保持良好的飲食習(xí)慣

●少吃肥甘厚膩、生冷油炸、辛辣刺激的食物

其中，“肥”指高脂肪類膳食；“甘”指甜食，包括糖果、巧克力、奶茶等，甜食均易聚濕生痰，造成反酸；“厚膩”指脂肪類飲食，也指烹制食品時(shí)使用的濃油、赤醬；“生冷”指未經(jīng)烹飪處理的涼性、寒性食物，包括西瓜、水梨、柚子等；“刺激”指過酸、過麻辣、過燙食物。另外，還需注意避免過飽。

●減重、戒煙

研究發(fā)現(xiàn)，肥胖、吸煙的人更容易得胃食管反流病。出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀，如果體重超標(biāo)了，或有吸煙的習(xí)慣，需要減重與戒煙。此外，鍛煉身體、規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)胃食管的蠕動(dòng)和愉悅身心。

●服飾合身

避免穿過度緊身的服飾，皮帶也別系得太緊，否則容易造成腹壓增大，誘發(fā)或加重胃食管反流病。

●保持心情舒暢

中醫(yī)講“思則氣結(jié)”“怒則氣上”，憂思可導(dǎo)致脾胃氣滯，而郁怒、暴怒可致肝氣上逆，均影響胃氣的和降。憂思、焦慮、憤怒等不良情緒是胃食管反流病誘發(fā)與加重的因素之一，盡量保持心情舒暢，少焦慮少生氣少動(dòng)怒，對(duì)于防治胃食管反流病很重要。