探討Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術(shù)聯(lián)合術(shù)中全結(jié)腸灌洗治療左半結(jié)腸癌并梗阻的臨床療效

侯樹(shù)峰

（葫蘆島市中心醫(yī)院普外科，遼寧 葫蘆島 125000）

左半結(jié)腸癌并梗阻較為常見(jiàn)，是一種多發(fā)生于老年人群的急腹癥疾病，并且隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題越加嚴(yán)重，左半結(jié)腸癌并梗阻患者發(fā)生率越來(lái)越高[1]?；诖耍疚木臀以?018年1月至2019年2月收治的31例左半結(jié)腸癌并梗阻患者采用Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術(shù)聯(lián)合術(shù)中全結(jié)腸灌洗治療，旨在為臨床采用Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術(shù)聯(lián)合術(shù)中全結(jié)腸灌洗治療左半結(jié)腸癌并梗阻提供依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2018年10月我方醫(yī)院收治的62例左半結(jié)腸癌并梗阻患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

對(duì)照組31例患者采用分期吻合術(shù)治療，男性患者16例，女性患者15例，年齡38～75歲，平均年齡（49.91±2.57）歲。觀察組31例左半結(jié)腸癌并梗阻患者采取Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術(shù)聯(lián)合術(shù)中全結(jié)腸灌洗治療，男性患者17例，女性患者14例，年齡39～74歲，平均年齡（42.86±2.85）歲。組間資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均由其家屬簽訂知情同意書(shū)；②病理檢查、影像學(xué)檢查符合左半結(jié)腸癌并梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③均符合左半結(jié)腸癌并梗阻的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流障礙、聽(tīng)力障礙者。②無(wú)法耐受手術(shù)治療者。③合并雙相情感障礙。

1.3 方法：對(duì)照組31例患者采用分期吻合術(shù)治療。首先行Ⅰ期腫瘤切除吻合。Ⅱ期結(jié)腸造口關(guān)閉，于結(jié)腸端吻合。

觀察組31例左半結(jié)腸癌并梗阻患者采取Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術(shù)聯(lián)合術(shù)中全結(jié)腸灌洗治療。麻醉方式為全麻。常規(guī)消毒、鋪巾后在腹部作手術(shù)切口。逐步分離皮膚獲取腹腔手術(shù)視野。置入螺紋管并采用10號(hào)線固定為全結(jié)腸灌洗作準(zhǔn)備。灌洗應(yīng)首次注入3000 mL生理鹽水及再次注入甲硝唑（200 mL）、慶大霉素（16萬(wàn)單位）。拔除硅膠管后行縫合閘尾末端。待結(jié)腸遠(yuǎn)近端縫合后結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者切口感染率、吻合口痿發(fā)生率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將62例患者數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料如切口感染率、吻合口痿發(fā)生率等比較采用χ2比較并以率（%）表示。若P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié) 果

觀察組31例患者切口感染率0.00%（0/31），對(duì)照組16.13%（5/31），觀察組31例患者切口感染率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.645，P=0.000），觀察組吻合口痿發(fā)生率3.23%（1/31）、吻合口感染發(fā)生率3.23%（1/31），對(duì)照組吻合口痿發(fā)生率3.23%（1/31）、吻合口感染發(fā)生率3.23%（1/31），兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000、0.000，P=1.000、1.000）。

3 討 論

左半結(jié)腸癌手術(shù)方法較多，如何選擇臨床尚未有統(tǒng)一共識(shí)。左半結(jié)腸癌并梗阻的發(fā)生率較高，并且由于生理位置較為特殊，腸內(nèi)細(xì)菌較多，導(dǎo)致術(shù)后吻合口痿、切口感染發(fā)生率較高。既往手術(shù)以分期手術(shù)為主，患者住院時(shí)間較久，增加了術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也會(huì)隨之增加。由于二次手術(shù)會(huì)使患者痛苦增加，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。

抗生素近年來(lái)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，在利用抗生素對(duì)結(jié)腸細(xì)菌進(jìn)行殺毒的基礎(chǔ)上可有效降低感染發(fā)生率，同時(shí)行Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術(shù)既可獲得良好的治療效果，也可降低術(shù)后感染發(fā)生率。在結(jié)腸灌洗的基礎(chǔ)上可以使結(jié)腸吻合更加順利，對(duì)降低吻合口痿發(fā)生率有重要作用，同時(shí)可使得左半結(jié)腸癌合并腸梗阻一期手術(shù)治療獲得成功。Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術(shù)聯(lián)合術(shù)中全結(jié)腸灌洗治療后可降低二次手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果表明Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術(shù)聯(lián)合術(shù)中全結(jié)腸灌洗治療左半結(jié)腸癌并梗阻術(shù)后切口感染率低于常規(guī)分期手術(shù)，證實(shí)了Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術(shù)聯(lián)合術(shù)中全結(jié)腸灌洗對(duì)降低術(shù)后感染的作用。

綜上所述，針對(duì)左半結(jié)腸癌并梗阻患者，采用Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術(shù)聯(lián)合術(shù)中全結(jié)腸灌洗治療可有效降低術(shù)后感染率，應(yīng)當(dāng)推廣。