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    循證護(hù)理在骨科臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀

    2023-12-13 20:41:35王秋潔
    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2023年9期
    關(guān)鍵詞:循證骨科證據(jù)

    張 倩, 王秋潔

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 骨科, 北京, 100700)

    近年來,隨著現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)研究的不斷深入,一種以真實(shí)、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐—循證護(hù)理正在展開,其使傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義的護(hù)理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[1]。本文通過了解循證護(hù)理在骨科臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀,分析循證護(hù)理對(duì)骨科臨床治療及護(hù)理的影響,旨在為今后循證護(hù)理在骨科護(hù)理臨床實(shí)踐中的推廣提供參考。

    1 循證護(hù)理的概念與內(nèi)涵

    循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)中將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合選用最佳護(hù)理的證據(jù),為患者實(shí)施最佳護(hù)理的過程,其理念將臨床護(hù)理理論與臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合起來[2]。

    循證護(hù)理這一概念自20 世紀(jì)90 年代末傳入我國(guó),作為一種決策方式和實(shí)踐方法,引起了我國(guó)護(hù)理人員的關(guān)注,對(duì)全球護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用,進(jìn)而成為近年來護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題[3]。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展及循證帶給醫(yī)療界的影響逐步增大,越來越多的護(hù)理研究者參與到循證護(hù)理的學(xué)習(xí)和應(yīng)用中,循證護(hù)理包括三大基本要素:①獲得最新、最佳護(hù)理研究證據(jù);②充分運(yùn)用護(hù)理人員豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能;③充分考慮患者的需求[4]。

    國(guó)際上,循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)從證據(jù)的生產(chǎn)時(shí)期過渡到了證據(jù)的使用時(shí)期,臨床實(shí)踐指南已經(jīng)開始出現(xiàn)患者版,而我國(guó)仍主要處于證據(jù)的生產(chǎn)階段。無論是個(gè)體層面的證據(jù)還是機(jī)構(gòu)層面的應(yīng)用,都應(yīng)該注重規(guī)范循證護(hù)理實(shí)踐方法和完善證據(jù)應(yīng)用過程,尤其是要系統(tǒng)、全面地檢索搜集證據(jù)以及對(duì)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的篩選評(píng)價(jià),注重證據(jù)應(yīng)用[5]。

    2 循證護(hù)理在骨科圍手術(shù)期患者中的研究現(xiàn)狀

    2.1 循證護(hù)理在術(shù)前的應(yīng)用

    2.1.1 術(shù)前宣教:術(shù)前宣教是一個(gè)手術(shù)成功的重要組成部分。在循證護(hù)理方案指導(dǎo)下,首先術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的知識(shí)健康教育和心理護(hù)理,采用通俗易懂的語言向患者進(jìn)行充分的術(shù)前宣教,詳細(xì)告知患者手術(shù)相關(guān)內(nèi)容、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、助行器的使用和轉(zhuǎn)移方法、肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練的方法、有效咳嗽及呼吸功能訓(xùn)練的方法等等,使患者掌握手術(shù)相關(guān)的基本知識(shí),以減輕患者的焦慮、緩解患者緊張的情緒,并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),以取得患者和家屬的理解與配合。其次給予患者言語和眼神鼓勵(lì),傾聽患者的需求,病房溫濕度適宜,為患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境,減少患者的不適感。通過撫摸患者的手臂、臉頰等部位,減少患者的緊張感。有研究表明,基于循證護(hù)理方案下的個(gè)體化健康教育和心理疏導(dǎo),調(diào)整患者對(duì)手術(shù)的預(yù)期值,可以減少患者的焦慮、抑郁情緒,提高其對(duì)醫(yī)療和護(hù)理行為的依從性,降低手術(shù)應(yīng)激[6]。

    2.1.2 術(shù)前疼痛管理:大部分患者骨折后均會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)肢體疼痛,疼痛度不一。護(hù)士需要在護(hù)理過程中應(yīng)及時(shí)采用止痛手段,提高患者舒適度。有循證護(hù)理小組成員通過查找資料發(fā)現(xiàn),局部冷敷可幫助組織緩解水腫及疼痛表現(xiàn),針對(duì)此種情況,循證護(hù)理成員針對(duì)入院后患者積極評(píng)估疼痛表現(xiàn),查看骨折部位皮膚狀況,對(duì)癥處理,下肢骨折同時(shí)伴隨肢體腫脹的患者,應(yīng)囑咐其抬高腿,應(yīng)用消腫藥物,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,遵醫(yī)囑輸液治療,積極安撫患者不良情緒[7]?;颊吲P床期間,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)詢問了解患者疼痛程度,基于查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,分析骨折嚴(yán)重程度、骨折部位差異和疼痛程度之間的關(guān)系,除了遵醫(yī)囑使用止痛藥緩解患者疼痛癥狀、提高舒適度外,還應(yīng)給予以對(duì)癥處理。下肢疼痛、腫脹程度較重者,可協(xié)助其抬高下肢,適當(dāng)加用消腫藥[8]。同時(shí),加強(qiáng)健康教育及心理疏導(dǎo),讓患者保持心態(tài)平和接受治療。這些基于循證護(hù)理方案下的個(gè)體化止痛治療,不僅可以減輕患者的疼痛,讓患者擁有更好的狀態(tài)迎接手術(shù),也可以提高患者的依從性,提高患者的滿意度。

    2.2 循證護(hù)理在術(shù)后的應(yīng)用

    2.2.1 術(shù)后飲食管理:在循證護(hù)理模式中,患者術(shù)后的飲食管理對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有重要意義,尤其是對(duì)于需術(shù)前禁食的患者。禁食狀態(tài)下胃黏膜極易受損,而手術(shù)后患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),黏膜屏障受損,患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),影響患者康復(fù)。采用循證護(hù)理模式能更好地指導(dǎo)患者,減輕患者全麻術(shù)后的不良反應(yīng)[9]。針對(duì)患者制定合理科學(xué)的飲食方案,由護(hù)理人員綜合評(píng)估患者的術(shù)后狀態(tài),采用不同的進(jìn)食方案。首先。指導(dǎo)患者采取利于進(jìn)食的體位,飲約50 mL水,然后觀察20 min,如果患者并未出現(xiàn)明顯的反流等不良反應(yīng),進(jìn)食流食,然后逐漸增加進(jìn)食量,直至恢復(fù)正常飲食[10]。加強(qiáng)對(duì)患者飲食的指導(dǎo),患者的三餐用餐情況由責(zé)任護(hù)士定時(shí)進(jìn)行檢查,囑患者嚴(yán)格配合護(hù)理人員制定的計(jì)劃,提高護(hù)理依從性。告知患者及時(shí)向護(hù)理人員反映自身病情情況,如有不適感務(wù)必告知護(hù)理人員,積極主動(dòng)配合護(hù)理人員的工作。加強(qiáng)同患者家屬的交流與溝通,有助于家屬可以監(jiān)督患者戒除不良的飲食習(xí)慣[11]。術(shù)后及時(shí)早進(jìn)食可明顯減少術(shù)后胃腸不良反應(yīng)的發(fā)生,指導(dǎo)患者正確進(jìn)食,可明顯保障患者的進(jìn)食效率和質(zhì)量,防止誤吸、食物反流等情況的發(fā)生,能夠增強(qiáng)患者的進(jìn)食積極性,促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[12]。

    2.2.2 術(shù)后疼痛管理:對(duì)于患者術(shù)后的疼痛管理,在循證護(hù)理模式下,進(jìn)行循證支持,分析術(shù)后疼痛原因及特點(diǎn),應(yīng)用最佳證據(jù)并驗(yàn)證相關(guān)資料,對(duì)資料進(jìn)行分析,對(duì)論據(jù)可靠性及臨床實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià),制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施干預(yù)[13]:①評(píng)估疼痛的程度:對(duì)術(shù)后返回病房的患者,根據(jù)骨折部位、術(shù)式、麻醉方式的不同進(jìn)行疼痛綜合性評(píng)估,正確有效緩解疼痛程度[14]。②一般護(hù)理:術(shù)后保持病房環(huán)境安靜、舒適、空氣新鮮,合理設(shè)置監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警,減少儀器設(shè)備的不必要噪聲。對(duì)鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用者,除行吸氧、心電監(jiān)護(hù),密切觀察血壓、心率、呼吸及血氧飽和度外,同時(shí)還應(yīng)觀察有無惡心、嘔吐、尿潴留、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)。護(hù)士在執(zhí)行能引起疼痛的操作時(shí),應(yīng)盡可能輕柔,動(dòng)作熟練[15]。③心理干預(yù):患者多表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼,結(jié)合患者心理特點(diǎn),對(duì)不良心理反應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo),耐心解答疑問,及時(shí)心理安慰,緩解疼痛失眠。告知患者疼痛時(shí)要學(xué)會(huì)分散注意力,如聽舒緩音樂、看喜歡的電視節(jié)目、與家人朋友愉快交談等。幫助患者緩解心理壓力,以最佳的心理狀態(tài)配合治療[16]。④骨科專科護(hù)理:根據(jù)患者的手術(shù)部位不同,調(diào)整患者患肢體位,提升舒適度,使局部肌肉松弛,減輕疼痛。對(duì)四肢骨折術(shù)后,患肢抬高高于心臟水平位置,利于靜脈血液回流,減輕腫脹和疼痛。疼痛最直接有效的控制手段是使用有效的鎮(zhèn)痛藥物,遵醫(yī)囑與鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合應(yīng)用,可使患者得到充分的休息,也能有效提高痛閾[16]。

    2.3 術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥

    深靜脈血栓形成是骨科術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重者栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞,危及生命安全[17]。臨床認(rèn)為靜脈血流滯緩、血液高凝以及血管內(nèi)膜受損等均可誘發(fā)深靜脈血栓。循證護(hù)理將客觀證據(jù)作為依據(jù),以護(hù)理人員自身經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),避免盲目性及主觀性的護(hù)理措施對(duì)患者病情康復(fù)產(chǎn)生影響,保證護(hù)理干預(yù)措施有證據(jù)可循[18]。在綜合判斷病情和患者個(gè)體狀況的基礎(chǔ)上,護(hù)士應(yīng)積極囑咐患者早期借助拐杖等進(jìn)行功能鍛煉,練習(xí)行走及站立等,減輕并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。責(zé)任護(hù)士需重視患者臥床期皮膚護(hù)理,建立床頭翻身卡,定時(shí)為患者翻身;對(duì)于能下床活動(dòng)者,協(xié)助其積極離床活動(dòng);定期清潔更換床單,每日用溫水擦拭患者全身皮膚,并保持皮膚舒適干凈,受壓部位平整無褶皺,減少并發(fā)癥發(fā)生[19]。

    3 循證護(hù)理在骨科康復(fù)期患者中的研究現(xiàn)狀

    骨折疾病患者治療和恢復(fù)往往需要較長(zhǎng)時(shí)間,康復(fù)時(shí)間和康復(fù)期鍛煉內(nèi)容、鍛煉的頻率和程度密切相關(guān)。循證護(hù)理小組成員基于循證證據(jù)支持,制訂解決方法并實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施[20]。骨折后患者會(huì)出現(xiàn)功能障礙后遺癥,表現(xiàn)出肌肉萎縮乏力,以及關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹等癥狀。住院期間,患者自理能力下降,容易發(fā)生墜床、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件。循證護(hù)理小組成員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況,分析各種潛在風(fēng)險(xiǎn)因素,預(yù)防相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[21]。早期指導(dǎo)患者開展功能鍛煉,如活動(dòng)四肢、翻身等,后期在家屬協(xié)助下主動(dòng)下床活動(dòng),練習(xí)站立、行走等,以促進(jìn)骨折肢體功能恢復(fù)。針對(duì)病情較重的患者,在強(qiáng)化病房管理的同時(shí)定時(shí)觀察病情變化情況,盡早處理異常情況,促使患者病情盡快康復(fù)[22]。

    4 小結(jié)

    循證護(hù)理理論自其提出至今,經(jīng)過護(hù)理工作者和科研人員的不斷驗(yàn)證與發(fā)展,已成為護(hù)理領(lǐng)域促進(jìn)實(shí)踐變革的重要理論與指導(dǎo)方法。循證護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁└咝?、科學(xué)且全面的護(hù)理干預(yù),改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),提高患者護(hù)理服務(wù)滿意度。循證護(hù)理直接推動(dòng)了骨科護(hù)理質(zhì)量管理的與時(shí)俱進(jìn),臨床應(yīng)用價(jià)值較高,值得深入研究[23]。護(hù)理工作者本身需要轉(zhuǎn)變舊觀念,主動(dòng)積極地參與規(guī)范的培訓(xùn)學(xué)習(xí),掌握嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞣椒?,高效且適宜地進(jìn)行臨床實(shí)踐;護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的其他成員溝通交流,增強(qiáng)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力,提升自我效能。同時(shí),應(yīng)促進(jìn)研究人員、教育工作者、管理人員和臨床護(hù)士的協(xié)作,鼓勵(lì)臨床護(hù)士參與研究過程,如臨床實(shí)踐相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)檢索等。此外,通過健全培養(yǎng)體系和激勵(lì)機(jī)制,培養(yǎng)護(hù)士的溝通技能、管理技能以及提供所用證據(jù)信息的能力,以提高??谱o(hù)理質(zhì)量和護(hù)士專業(yè)自主性[24]。

    開放評(píng)審

    專欄主編點(diǎn)評(píng):本文論述了循證護(hù)理在飲食、管理、疼痛、康復(fù)等方面的應(yīng)用現(xiàn)狀,建議凝練觀點(diǎn)。

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