國內(nèi)護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生教學(xué)模式現(xiàn)狀

姚芡芡， 李 潤， 鄧淑霞， 歐 敏， 梁 敏

（1. 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科， 四川 瀘州， 646000；

2. 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 護理部， 四川 瀘州， 646000）

2010 年，國務(wù)院學(xué)位委員會批準(zhǔn)了護理碩士專業(yè)學(xué)位（MNS）［1］，致力于培養(yǎng)擁有專業(yè)能力、解決護理實際問題能力、具備職業(yè)素養(yǎng)的高層次、應(yīng)用型、?？菩偷淖o理人才［2］。我國MNS 研究生的培養(yǎng)仍處于起步階段，教學(xué)教材更新慢、教育模式相對單調(diào)，存在創(chuàng)新思維培養(yǎng)不足、理論與實踐聯(lián)系不緊密、重理論輕實踐等問題，使得護理碩士研究生創(chuàng)新能力、護理實踐能力總體水平處于中等偏下水平［3］，不能很好實現(xiàn)護理碩士研究生培養(yǎng)模式從“以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主”向“以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主”的轉(zhuǎn)變。國內(nèi)學(xué)者對MNS研究生的教學(xué)模式進(jìn)行不斷的探索研究，力求尋找適合國內(nèi)MNS 研究生的教學(xué)模式，以提升學(xué)生理論基礎(chǔ)、臨床實踐決策能力、創(chuàng)新能力等綜合實力。本研究對國內(nèi)MNS 研究生常用的幾種教學(xué)模式進(jìn)行歸納總結(jié)，旨在幫助培養(yǎng)單位結(jié)合自身情況選擇合適的教學(xué)模式，以期培養(yǎng)出滿足社會需要的高素質(zhì)護理人才。

1 基于問題學(xué)習(xí)教育模式（PBL）

PBL 教學(xué)方法首次在麥克馬斯特大學(xué)提出，旨在提高學(xué)生獨立進(jìn)行學(xué)習(xí)的能力以及解決問題和分析問題的能力、提高學(xué)生的批判性思維技能和態(tài)度。具體方法是基于以問題為出發(fā)點的原則，學(xué)生被分成幾個小組，對感興趣的話題進(jìn)行研究，然后將問題進(jìn)行討論。PBL 是一種以學(xué)生為中心的方法，它使個人能夠設(shè)計、實施和評估他們自己課程中問題的解決方案，把解決問題作為一種腦力活動來提高知識和技能的水平。周蘭姝等［4］將PBL 教學(xué)模式運用于護理研究生課程，發(fā)現(xiàn)PBL 教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、探索精神和求知欲望并變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)變，活學(xué)活用，將各種理論理論聯(lián)系實際，提高了綜合運用能力。孫文靜等［5］采用PBL 教學(xué)模式同樣也發(fā)現(xiàn)相對于傳統(tǒng)的講座式學(xué)習(xí)模式，PBL 模式在提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)、雙向交流、臨床思維和團隊合作能力方面具有一定的優(yōu)勢。實施PBL 教學(xué)模式的注意事項，首先開展PBL 前進(jìn)行充分的教學(xué)準(zhǔn)備，使學(xué)生理解并掌握PBL 的實施方法和技巧，保證達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的必要前提；其次注重教師在實施過程中及時引導(dǎo)作用，教師需要在PBL 教學(xué)中控制討論節(jié)奏，推動課程向教學(xué)目的方向發(fā)展，充分調(diào)動學(xué)生的自主性，避免出現(xiàn)冷場或者是討論偏于主題的問題，從而提高學(xué)習(xí)效果。

2 案例教學(xué)模式（CBL）

案例教學(xué)法起源于古希臘時期蘇格拉底的“啟發(fā)式問答法”，其宗旨在于將知識置于一定的背景中進(jìn)行學(xué)習(xí)，是一種以建構(gòu)主義教學(xué)理論為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，最先在哈佛商學(xué)院開展，在1969年被加拿大的MeMaster醫(yī)學(xué)院改進(jìn)后，將其運用于醫(yī)生的培訓(xùn)中［6］。我國在20 世紀(jì)80 年代引入CBL 教學(xué)法，目前在醫(yī)學(xué)護理教育中應(yīng)用比較普遍［7］。具體方法是在教師的指導(dǎo)下，以案例為基礎(chǔ)根據(jù)教學(xué)目的的要求，學(xué)生通過調(diào)查、分析、思考、討論案例，掌握分析問題和解決問題的方法，在提升能力的同時，也深化了學(xué)員對相應(yīng)原理和概念的理解，使其能充分理解問題的變化、復(fù)雜和多樣性的教學(xué)形式和方法。姜小鷹等［8］在《護理倫理學(xué)》教學(xué)中采用CBL 教學(xué)法，期末調(diào)查顯示對案例式教學(xué)表示認(rèn)可的學(xué)生占99.3%，80.1%的學(xué)生認(rèn)為案例講解為最適宜授課方式。郭惠麗等［9］將CBL 在護理研究生課堂中展開應(yīng)用，此教學(xué)模式有效培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、獨立思考能力、評判性思維能力以及科學(xué)決策的能力。在運用CBL 時應(yīng)注意：需要高質(zhì)量的案例，一個可供教師和學(xué)生進(jìn)行分析討論的高質(zhì)量教學(xué)案例是案例教學(xué)的基礎(chǔ)和根本，應(yīng)形成案例質(zhì)量評教標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量的案例是與實際臨床案例相結(jié)合，滿足教學(xué)目標(biāo)，能充分調(diào)動學(xué)生積極性、將理論知識與實踐相結(jié)合，同時又能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新和辨證思維；需要完善教師培養(yǎng)機制，CBL 教學(xué)法對教師的要求更高，在案例教學(xué)中教師需要投入更多的時間去了解教材和案例，需要具備主持案例討論和引領(lǐng)案例研討的能力［10］。

3 任務(wù)驅(qū)動的教學(xué)模式（TBL）

TBL 是以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)，該模式是由Harden 在1988 年的醫(yī)學(xué)教育協(xié)會的會議中提出的［11-12］，后逐漸被教學(xué)領(lǐng)域所采用，包括醫(yī)學(xué)和護理教育領(lǐng)域，國內(nèi)最早由第三軍醫(yī)大學(xué)在2005 年引入。TBL 模式內(nèi)容是根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知規(guī)律及工作任務(wù)完成特點，教育者設(shè)計教學(xué)情境，采用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)模式，在自主協(xié)作的環(huán)境中進(jìn)行學(xué)習(xí)活動，實施理論一體化，“教、學(xué)、做、評”一體化教學(xué)。楊藝等［13］將任務(wù)驅(qū)動教學(xué)模式運用在急危重癥教學(xué)中，將采用的病歷以導(dǎo)入的形式引入到教學(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)中，使枯燥無味的填鴨式教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷦?、積極尋求的方法，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生興趣，擁有輕松愉快的教學(xué)過程，在理論與實踐中獲得護理知識和技能，培養(yǎng)臨床思維。該教學(xué)方法便于學(xué)生理解臨床情境，縮短了教學(xué)與臨床的距離。TBL 在應(yīng)用中應(yīng)注意任務(wù)的難度要有層次性，數(shù)量要適度，難度遞進(jìn)型TBL 能較好地提高護生的學(xué)習(xí)效果［14］；任務(wù)要求應(yīng)明確且實用，具有可操作性，不能過于籠統(tǒng)、抽象，保證利用現(xiàn)有的教學(xué)條件能夠完成這些任務(wù)；另外要幫助學(xué)生提前適應(yīng)臨床工作中常遇到的問題，幫助其在未來進(jìn)入臨床開始工作時，能夠從容的解決問題；最后對學(xué)生的分組要科學(xué)，應(yīng)按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則分組，有利于各組之間的競爭和組內(nèi)合作學(xué)習(xí)的開展。

4 BOPPPS教學(xué)模式

BOPPPS 教學(xué)模式是以建構(gòu)主義和交際法為理論依據(jù)推出的以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，由加拿大不列顛哥倫比亞理工學(xué)院最先創(chuàng)建并推行的一種教學(xué)方法［15］，在各個國家推崇應(yīng)用。該教學(xué)方法劃分為6 個部分，導(dǎo)言：引起學(xué)生注意，提升學(xué)習(xí)的興趣；目標(biāo)：讓學(xué)生知曉要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)；前測：了解學(xué)生的基礎(chǔ)知識掌握情況；參與式學(xué)習(xí)：讓學(xué)生多方位參與教學(xué)從而掌握知識；后測：了解該課程是否達(dá)到教學(xué)目的；小結(jié)：知識點回顧復(fù)習(xí)。BOPPPS 教學(xué)模式強調(diào)學(xué)生參與和反饋的閉環(huán)教學(xué)過程模型，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣并鞏固所學(xué)內(nèi)容，能夠顯著改善學(xué)習(xí)效果［16-17］。任清麗等［18］在護理碩士研究生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)中運用BOPPPS 教學(xué)模式，提出該教學(xué)模式有助于提升護理研究生科研能力、科研動機、自我效能、科研獲得感，有助于綜合能力的培養(yǎng)，認(rèn)為BOPPPS 教學(xué)法值得在護理研究生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)中加以推廣和應(yīng)用。BOPPPS 教學(xué)模式的注意事項：強調(diào)學(xué)生全方位參與式學(xué)習(xí)而不是聽講；及時獲得學(xué)生的反饋信息，以調(diào)整后續(xù)的教學(xué)活動［19］。

5 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式起源于美國著名公益學(xué)習(xí)網(wǎng)站“可汗學(xué)院”，將學(xué)生的學(xué)習(xí)程序進(jìn)行了全新構(gòu)造，把“老師課堂講課，學(xué)生課后做作業(yè)”的教學(xué)結(jié)構(gòu)翻轉(zhuǎn)，由學(xué)生在課外時間自主學(xué)習(xí)知識，老師在上課時進(jìn)行“解答疑惑、討論講解”，最后加強知識內(nèi)化［20］。目前翻轉(zhuǎn)課堂在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。該模式具體內(nèi)容：在課堂外學(xué)生完成教師指定的學(xué)習(xí)任務(wù)，完成方式包括學(xué)生可觀看教師指定視頻學(xué)習(xí)，視頻形式多樣，也可以擴展學(xué)習(xí)在線視頻課程、閱讀電子書、專業(yè)雜志等，學(xué)生們在網(wǎng)絡(luò)上針對問題各抒己見，進(jìn)行觀點的碰撞；在課堂內(nèi)教師檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)成果，進(jìn)行答疑，與學(xué)生討論，根據(jù)學(xué)生們掌握知識程度，進(jìn)行有的放矢講解［21］。郝天天等［22］將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式運用于護理研究生質(zhì)性研究課程的學(xué)習(xí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能極大地增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)及溝通合作的能力；提升學(xué)生對質(zhì)性研究的認(rèn)知與知識呈現(xiàn)水平；優(yōu)化教師對教學(xué)難點的精準(zhǔn)掌握；深化教師對質(zhì)性研究討論的層次。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，老師的授課工作不再是承擔(dān)大量的教學(xué)工作，而是作為引導(dǎo)者、咨詢者、答疑解惑者。該模式將“以老師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，學(xué)生是課堂上的主角，將學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)［23-24］，讓學(xué)員在輕松愉悅的氛圍中，通過演示、提問、反饋、思索掌握學(xué)習(xí)知識和技能。老師在教學(xué)過程中適時的輔導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思想、辨證思維，通過自主學(xué)習(xí)和反復(fù)的核實確認(rèn)，真正掌握知識和技能。目前翻轉(zhuǎn)課堂常結(jié)合信息化教學(xué)工具，如微信平臺、虛擬現(xiàn)實技術(shù)、MOOC 慕課、思維導(dǎo)圖等［25］，進(jìn)一步提升了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的教學(xué)意義，提升了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，打破了空間、地域的限制。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式需注意，應(yīng)調(diào)動學(xué)生課前學(xué)習(xí)的積極性，避免被動的學(xué)習(xí)，使得翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果出現(xiàn)滑坡的現(xiàn)象［26-27］。目前，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)視頻和微課質(zhì)量缺乏評價指標(biāo)體系，影響翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果；教師對課堂的掌控力、課程視頻的制作能力需要進(jìn)一步提高，保證課程任務(wù)的合理性，對學(xué)生課程的完成度進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，及時糾正和引導(dǎo)學(xué)生在課程中的問題。

6 小結(jié)

現(xiàn)階段信息技術(shù)快速發(fā)展，護理研究生的教學(xué)模式也不斷深化發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息資源融入研究生教學(xué)課堂，形成越來越完善的護理教學(xué)的信息平臺。目前教學(xué)模式形式多樣，每都有自己的特點和內(nèi)容，多以2 種以上交互使用，選擇針對性合適的教學(xué)模式變得非常重要。本研究對護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生常用教學(xué)模式進(jìn)行綜述，探討了PBL、CBL、TBL、BOPPPS、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式5種教學(xué)模式，對上述教學(xué)模式的起源、具體教學(xué)模式內(nèi)容、注意事項進(jìn)行總結(jié)和分析，以期幫助培養(yǎng)單位結(jié)合自身情況選擇合適的教學(xué)模式，利用信息化技術(shù)，提升護理研究生的學(xué)習(xí)熱情，同時激發(fā)其創(chuàng)新思維，提升自主學(xué)習(xí)能力，調(diào)動學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)而培養(yǎng)出滿足社會需要的高素質(zhì)護理人才。