1例右股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后護理體會

穆子業(yè)， 王 婷， 胡譯元， 李佳琪， 薛 寧， 鄒 芳， 李 帆， 宋曉菲， 田憶賢

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 骨科， 北京，100700）

股骨粗隆間骨折，又稱轉(zhuǎn)子間骨折，是指股骨大粗隆至小粗隆之間的骨折，是臨床上老年人骨折的常見類型，多發(fā)生于65 歲以上的老年人，且隨著人口老齡化加重，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈逐年升高趨勢。股骨粗隆間骨折的治療方式包括保守治療和手術(shù)治療，治療的目的是修復(fù)肢體的解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)肢體的功能，提高患者生活質(zhì)量［1］。近年來，內(nèi)固定器械迅速發(fā)展，粗隆間骨折術(shù)后的護理干預(yù)和早期康復(fù)對提高治療效果有著重要意義。本文總結(jié)1 例右股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，88 歲，2022 年10 月20 日下午在家不慎摔傷后出現(xiàn)右髖部疼痛伴活動受限，不能站立及行走，為求進一步系統(tǒng)治療，由急診以“右股骨粗隆間骨折”于10月31日收入本科，納眠可，二便調(diào)，舌暗，脈沉弦。既往史：膽總管結(jié)石10 余年、風濕病10 余年。過敏史：否認食物、藥物過敏史，否認家族史。

患者入院時體溫（T）37.2 ℃，心率（P）85 次/min，呼吸（R）18次/min，血壓（BP）145/76 mm Hg；?？茩z查：右下肢略短縮，右髖部外側(cè)壓痛（+）；右側(cè)髖關(guān)節(jié)外展及屈曲受限。右髖關(guān)節(jié)CT 示：右股骨粗隆間骨折，移位明顯。入院診斷：右股骨粗隆間骨折。入院時VAS 評分7 分，Barthel 評分25分，跌倒墜床評分7分，右下肢肌力Ⅰ級。入院后中醫(yī)診斷：骨折（氣滯血瘀）；西醫(yī)診斷：右股骨粗隆間骨折。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

護士做好術(shù)前宣教與術(shù)前準備，告知患者手術(shù)注意事項及相關(guān)準備工作，取得患者配合；指導(dǎo)患者練習深呼吸、咳嗽及排痰的方法。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察

術(shù)后護士密切觀察患者生命體征，觀察手術(shù)切口有無滲血、腫脹，敷料是否清潔干燥，若發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.2.2 中醫(yī)特色護理

2.2.2.1 耳穴貼壓聯(lián)合皮內(nèi)針：遵醫(yī)囑給予患者耳穴壓丸治療，取穴肝、脾、交感、皮質(zhì)下、神門、心，神門穴具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎的功能，交感穴具有疏經(jīng)理氣、活血止痛、養(yǎng)血安神的功能，兩穴合用可加強鎮(zhèn)痛的效果［2］。耳穴按壓3～5 次/d，按壓1～2 min/次，每周更換2 次。皮內(nèi)針治療取穴陰郗、合谷、內(nèi)關(guān)、公孫、照海，白天每隔3～5 h 輕輕按壓埋針處穴位刺激1 次［3］，每兩天更換皮內(nèi)針，6 d為一療程，提高全身痛閾，以達到術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，患者術(shù)后切口疼痛癥狀有所緩解，VAS 評分由7分降為4分。

2.2.2.2 穴位貼敷：骨折術(shù)后患者易出現(xiàn)腹脹、便秘的癥狀，適宜進食粗纖維食物，如芹菜等；給予患者穴位貼敷神闕穴，可以有效調(diào)節(jié)患者氣血，補充腸胃所需水分和養(yǎng)分，軟化大便，有助于患者排出大便。穴位貼敷1 次/d，一次2 h，至腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣通便為止［4］?；颊呓?jīng)干預(yù)后，排氣通便良好。

2.2.3 飲食調(diào)護

患者飲食以富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣元素且易消化的食物為主，宜食溫壯腎陽、補精髓的食品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果等，忌食生冷瓜果及寒涼食品。

3 討論

“耳者，宗脈之所聚”，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)理論”，耳為百脈氣血匯集之處，是十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)氣血灌流的結(jié)果，說明耳廓與全身經(jīng)絡(luò)臟腑有密切聯(lián)系［5］。耳穴貼壓取穴肝、脾、交感、皮質(zhì)下、神門、心，其中神門穴具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎的功能，諸穴合用能夠有效加強鎮(zhèn)痛效果。皮內(nèi)針治療的中醫(yī)機理是，一方面通過皮內(nèi)針淺刺皮部相應(yīng)穴位，調(diào)動人體體表衛(wèi)氣，激活人體正氣，進一步調(diào)節(jié)臟腑氣血；另一方面通過留置皮內(nèi)針，產(chǎn)生累積效應(yīng)，讓皮內(nèi)針對治療疾病持續(xù)發(fā)揮作用。皮內(nèi)針還可通過刺激相應(yīng)皮膚區(qū)域穴位，激發(fā)并調(diào)節(jié)十二皮部與經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的表里聯(lián)系，激活體表衛(wèi)氣固表以抗御外邪，從而治療疾病。同時皮內(nèi)針還可以疏通十二皮部阻滯之氣，調(diào)暢氣血運行，平衡陰陽，逐漸恢復(fù)各臟腑功能活動。皮內(nèi)針治療技術(shù)是根據(jù)腧穴理論和十二皮部理論相結(jié)合的臨床治療方法［6-7］，在緩解患者疼痛、降低鎮(zhèn)痛藥物用量方面效果顯著［8-11］。

神闕穴為經(jīng)氣之匯海，經(jīng)絡(luò)總樞之所，中藥貼敷神闕穴，藥物經(jīng)皮膚透入血液循環(huán)中，且作用溫和，能夠通調(diào)腸腑，起到補氣潤腸通便的作用［12］。經(jīng)穴位給藥，藥物成分通過經(jīng)絡(luò)感傳影響多層次的生理功能可產(chǎn)生相互激發(fā)和協(xié)同作用，引起生理上的放大效應(yīng)。該例患者中藥貼敷組方中當歸具有補血、和血、調(diào)經(jīng)止血、潤腸滑腸之功效，其補血、潤腸通便的作用尤其適合于血虛便秘的老年患者；大黃味苦寒，為瀉下主藥，具有很好的通便作用［13］，其中大黃酸為瀉下的有效成分，能刺激大腸蠕動，對十二指腸也有興奮作用，能增強其推進性蠕動，使分泌增加而促進排便，其瀉下主要作用于大腸，小腸對營養(yǎng)成分的吸收基本不受到影響［14］。中藥貼敷神闕穴具有補、潤、通的作用，增加胃腸蠕動，有利于排便，且輔料中蜂蜜也具有潤腸通便的作用，增加其療效。

中醫(yī)護理適宜技術(shù)在臨床中發(fā)揮著重要作用，耳穴貼壓、皮內(nèi)針、穴位貼敷等中醫(yī)特色護理技術(shù)具有良好的鎮(zhèn)痛效果。本案例基于患者的辨證分型，適時開展上述中醫(yī)技術(shù)，有效減輕患者術(shù)后疼痛，緩解了便秘癥狀，有利于促進患者早期康復(fù)，值得臨床參考借鑒。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：本文報告1 例右股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后護理，引言部分突出本病例報告的意義，護理措施突出特色內(nèi)容或重點觀察內(nèi)容，建議增加討論內(nèi)容，給讀者以啟示。