揭開心臟起搏器的神秘面紗

■馬 萍 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 主管護(hù)師

作為一種植入人體的醫(yī)療器械，心臟起搏器主要由脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線兩個(gè)部分組成。脈沖發(fā)生器就像是心臟起搏器的“大腦”，定時(shí)發(fā)出電脈沖信號(hào)，同時(shí)能夠“感知”心臟自身的心電活動(dòng)，而電極導(dǎo)線則像“信號(hào)兵”一樣，將電脈沖傳輸?shù)叫呐K，使心臟激動(dòng)和收縮，以治療某些心律失常所致的心臟功能障礙。

當(dāng)患者的心跳過緩時(shí)，脈沖發(fā)生器會(huì)發(fā)出信號(hào)，這個(gè)信號(hào)沿著導(dǎo)線傳輸?shù)叫呐K的特定位置。然后，電脈沖信號(hào)會(huì)刺激心臟肌肉，讓它按照正確的節(jié)奏收縮。當(dāng)患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或者情緒激動(dòng)時(shí)，心臟起搏器則能根據(jù)患者的實(shí)際需要，加快或減慢心臟的跳動(dòng)速度。

心臟起搏器的適用人群

根據(jù)電極導(dǎo)線植入的部位，心臟起搏器可分為單腔起搏器、雙腔起搏器、三腔起搏器等。根據(jù)不同的治療目的，可以分為永久心臟起搏器和臨時(shí)心臟起搏器。不同起搏器的適應(yīng)證各有不同，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選用。

1.臨時(shí)心臟起搏器

臨時(shí)起搏器是一種臨時(shí)性的人工心臟起搏術(shù)，主要用于緊急狀態(tài)，幫助患者度過疾病的急性發(fā)作期。臨時(shí)起搏器的脈沖發(fā)生器在體外，醫(yī)生在X線的指引下將起搏電極植入患者體內(nèi)，保留時(shí)間一般不超過兩周，達(dá)到治療目的后就會(huì)被取出。臨時(shí)心臟起搏器植入期間患者需要臥床。這類起搏器主要的適應(yīng)證包括：

（1）對(duì)急性心肌梗死合并嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯患者，出現(xiàn)明顯癥狀的二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯患者進(jìn)行急救。

（2）部分心率過緩的患者需要在進(jìn)行外科手術(shù)前植入臨時(shí)起搏器，保證手術(shù)的安全進(jìn)行。

（3）心律不穩(wěn)定的患者，在植入永久心臟起搏器之前需要植入臨時(shí)起搏器進(jìn)行過渡。

2.永久心臟起搏器

永久心臟起搏器的兩個(gè)組件都位于患者體內(nèi)，使用壽命更長（8～10年左右），也不會(huì)限制患者的行動(dòng)，主要適應(yīng)證包括：

（1）有癥狀的2 度房室傳導(dǎo)阻滯患者，2 度以上房室傳導(dǎo)阻滯且心率小于每分鐘40 次或者心臟停博大于3 秒的患者。

（2）慢性雙分支阻滯與三分支阻滯患者。

（3）病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。

（4）頸動(dòng)脈竇過敏和心臟神經(jīng)性昏厥者等。

心臟起搏器沒有絕對(duì)的禁忌癥，但有其他嚴(yán)重疾病，身體情況無法承受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者不適宜安裝起搏器。比如患者合并感染性疾病，有嚴(yán)重的肝腎功能障礙，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等情況下，不建議進(jìn)行心臟起搏器植入手術(shù)。此外，如果患者的心臟疾病可以通過其他方法有效治療，安裝起搏器也不是最佳選項(xiàng)。

心臟起搏器的植入過程

心臟起搏器植入手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，安裝過程其實(shí)不復(fù)雜。簡單來說，醫(yī)生給患者的身體開一個(gè)小小的“口袋”，將心臟起搏器放進(jìn)去之后，再縫合上傷口就結(jié)束了。

進(jìn)行植入手術(shù)前，醫(yī)生需檢查患者的凝血功能、血常規(guī)指標(biāo)、血液生化指標(biāo)、感染相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行胸部X 線、心臟超聲等影像學(xué)檢查，確定患者是否存在手術(shù)相關(guān)禁忌。醫(yī)生會(huì)告知患者心臟起搏器植入手術(shù)的作用、操作流程、手術(shù)配合方法，解答患者提出的問題，并安撫患者情緒，以保證手術(shù)順利完成。

具體手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)在患者的胸部左側(cè)或右側(cè)做一個(gè)幾厘米長的切口，將脈沖發(fā)生器放入切口中后，使用特殊工具來確保導(dǎo)線連接到心臟的特定位置。安置好脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線后，醫(yī)生使用縫線將切口縫合起來。整個(gè)手術(shù)過程通常只需要2～3 個(gè)小時(shí)，患者不會(huì)有劇烈疼痛感。完成手術(shù)后，患者需臥床12～24 小時(shí)，避免活動(dòng)手術(shù)一側(cè)的肢體。

通過這個(gè)手術(shù)，心臟起搏器就成功地安裝在患者的身體中了。它將成為患者心臟的“忠實(shí)伙伴”，幫助心臟保持規(guī)律的跳動(dòng)，讓患者重新恢復(fù)活力。

植入心臟起搏器后的注意事項(xiàng)

1.做好術(shù)后并發(fā)癥的處理

心臟起搏器植入手術(shù)結(jié)束后，患者需要配合術(shù)后檢查，保持傷口的潔凈干燥，術(shù)后兩周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和洗澡，促進(jìn)傷口恢復(fù)。手術(shù)后也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下妥善處理。

（1）起搏器囊袋出血

如果患者術(shù)后合并囊袋出血，需要及時(shí)進(jìn)行壓迫止血，必要情況下要將創(chuàng)口打開，清除血腫，操作過程中需遵守?zé)o菌原則。

（2）起搏器囊袋感染

術(shù)后，患者和護(hù)理人員要觀察切口部位是否出血、是否有紅腫熱痛現(xiàn)象，觸及創(chuàng)口時(shí)是否有波動(dòng)感，這些情況是囊袋感染的跡象，需要及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，必要情況下要對(duì)囊袋和起搏器進(jìn)行消毒。也可以取出起搏器，待感染得到控制后再重新植入。

（3）電極導(dǎo)線斷裂或脫位

患者術(shù)后需要關(guān)注起搏頻率是否異常，起搏器是否失靈。如果手術(shù)側(cè)肢體產(chǎn)生酸痛、電擊痛等情況，而且心電圖檢查顯示心律與起搏信號(hào)無關(guān)，就說明電極導(dǎo)線脫位了，需要重新安裝起搏器電極導(dǎo)管。

（4）皮膚壓迫壞死

如果患者的胸部皮下脂肪含量較少，而埋藏起搏器的部位皮膚組織張力較大，極易引發(fā)皮膚缺氧缺血性壞死，增加傷口的愈合難度。術(shù)后要隨時(shí)觀察皮膚組織的狀況，及時(shí)清除壞死組織。

（5）起搏綜合征

起搏綜合征是植入起搏器引起的一組臨床癥狀，主要包括頭暈、乏力、血壓降低、心功能不全等。為緩解此類癥狀，可以調(diào)整起搏器的頻率，以患者自身的心律為主導(dǎo)。

2.避免強(qiáng)磁場干擾

強(qiáng)磁場可能會(huì)干擾心臟起搏器的正常工作，因此，患者植入心臟起搏器之后不能進(jìn)行磁共振檢查，應(yīng)避免近距離接觸手持安檢儀、電焊機(jī)，避免進(jìn)行電熱療、電磁療等。此外，高壓設(shè)備、大型電動(dòng)機(jī)、發(fā)電機(jī)、雷達(dá)地區(qū)、變電站等設(shè)備和環(huán)境也會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)磁場干擾，患者應(yīng)當(dāng)與之保持距離。

3.定期檢查

患者術(shù)后需要定期進(jìn)行階段性程控檢查,了解心臟起搏器的工作狀態(tài)。醫(yī)生會(huì)分析患者出現(xiàn)的心律失常情況并采取應(yīng)對(duì)措施?；颊叱霈F(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。

4.保持良好的生活習(xí)慣

患者堅(jiān)持合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)和充足休息，有利于心臟健康。心臟起搏器植入手術(shù)后，患者可正常進(jìn)食，建議增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的攝入量，保證飲食容易消化且清淡。如果患者的心臟功能不佳，需避免吃得過飽，不攝入含有咖啡因的飲料、食品。患者需減少手術(shù)側(cè)肢體的活動(dòng)量，避免提重物。