遠(yuǎn)離“蝴蝶殺手”—甲—狀腺功能減退癥

■王 翊 上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院 副主任護(hù)師

■孫薇潔 上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院 主管護(hù)師

甲狀腺的外觀如同一只蝴蝶，位于我們的頸前部，喉結(jié)下方2～3 厘米處，是人體非常重要的內(nèi)分泌腺體。甲狀腺分泌的甲狀腺激素能影響人體的新陳代謝，維持各個器官的正常運轉(zhuǎn)。如果甲狀腺的功能正常，人體就像大自然充滿了陽光，萬物生長；否則就如同烏云遮日，世界晦暗無光，缺乏生機(jī)。甲狀腺激素分泌不足會使成年人出現(xiàn)多器官功能異常，讓青少年面臨生長發(fā)育遲緩等問題。

認(rèn)識“甲減”

甲狀腺功能減退癥簡稱“甲減”，是甲狀腺功能不足引起的全身性疾病。自身免疫性疾病、使用某些藥物、進(jìn)行手術(shù)，都可能導(dǎo)致甲狀腺激素合成和分泌不足或生理效應(yīng)不足，即“甲減”。由于生活方式的改變，體檢項目的普及，檢查技術(shù)手段的提升，目前我國“甲減”的患病率呈上升趨勢。

1.疾病分類

（1）原發(fā)性“甲減”

原發(fā)性“甲減”是甲狀腺本身功能減退引起的甲狀腺激素減少，該類型占全部“甲減”疾病的95%以上，病因主要為機(jī)體免疫功能失調(diào)或手術(shù)切除了甲狀腺。比如，橋本氏甲狀腺炎等自身免疫性疾病患者，血液中的甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體等甲狀腺抗體的水平明顯升高產(chǎn)生的免疫反應(yīng)會破壞甲狀腺，影響甲狀腺激素的合成與分泌，從而導(dǎo)致“甲減”。再如，為治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（“甲亢”）和甲狀腺腫瘤所實施的手術(shù)，會對甲狀腺進(jìn)行部分或全部切除，引起“甲減”。放射性碘治療常用于治療“甲亢”，但這種治療方式會破壞甲狀腺濾泡，造成甲狀腺功能減退，從而導(dǎo)致“甲減”。

（2）繼發(fā)性“甲減”

繼發(fā)性“甲減”是由于下丘腦和垂體發(fā)生病變，引起促甲狀腺激素釋放激素(TRH)或者促甲狀腺激素(TSH)的合成和分泌減少所致。由下丘腦病變導(dǎo)致的“甲減”又稱三發(fā)性“甲減”，比較罕見，主要為下丘腦綜合征、下丘腦腫瘤患者的并發(fā)癥。

（3）甲狀腺激素抵抗綜合征

甲狀腺激素抵抗綜合征是一種“常染色體”（染色體組中除性染色體以外的染色體）顯性遺傳病。該病患者能夠正常生成足量的甲狀腺激素，但因為基因突變，導(dǎo)致甲狀腺激素不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（4）其他類型

根據(jù)病變原因，可分為自身免疫性“甲減”、藥物性“甲減”、甲狀腺手術(shù)后“甲減”、特發(fā)性“甲減”、垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后“甲減”、先天性“甲減”等。此外，根據(jù)甲狀腺功能減退的程度可分為臨床“甲減”和亞臨床“甲減”。

2.臨床表現(xiàn)

成年“甲減”患者的起病往往比較隱匿，疾病進(jìn)展緩慢，經(jīng)歷數(shù)月乃至數(shù)年才能表現(xiàn)出明顯的癥狀。早期表現(xiàn)包括乏力、困倦、畏寒、便秘、女性月經(jīng)增多等。隨著病情發(fā)展，患者可逐漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、毛發(fā)脫落、聲音嘶啞、食欲不振或厭食、體重增加、皮膚粗糙等癥狀。較嚴(yán)重者則會出現(xiàn)黏液水腫征象，其面容特征為眼瞼和面頰浮腫、面色蒼白或蠟黃、嘴唇增厚、舌頭增大。

3.疾病危害

（1）影響生長發(fā)育

甲狀腺激素對兒童的生長發(fā)育至關(guān)重要。如果在胚胎期發(fā)生甲狀腺發(fā)育異常，可導(dǎo)致先天性“甲減”，即呆小癥。該病會明顯阻礙胎兒的生長發(fā)育，特別是骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、智力低下、發(fā)育遲緩甚至畸形等嚴(yán)重后果。但需要注意的是，“甲減”不一定會遺傳?！凹诇p”是一種多基因遺傳病，是否發(fā)病與基因有一定關(guān)系，但同時受外界環(huán)境因素的影響。父母如果患有“甲減”，不會直接遺傳給子女。

（2）影響生育功能

甲狀腺激素能夠影響性腺的激素分泌，導(dǎo)致男性性功能低下，女性月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)等不良影響，影響患者的生育功能。對處于青春期的“甲減”患者來說，生殖系統(tǒng)的發(fā)育會受到影響。

（3）導(dǎo)致多種并發(fā)癥

成年患者可能出現(xiàn)黏液性水腫昏迷（也稱“甲減”危象），這是“甲減”最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為嗜睡、精神異常、面色蒼白甚至昏迷。黏液性水腫昏迷比較罕見，但死亡率比較高。其他并發(fā)癥包括“甲減”性心臟病、“甲減”并發(fā)貧血、甲狀腺功能減退性肌病等。

4.確診手段

醫(yī)生需要先了解患者的癥狀、甲狀腺情況、病史，然后進(jìn)行甲狀腺功能化驗，根據(jù)化驗結(jié)果即可確診。如果TSH 升高，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、血清總甲狀腺素（TT4）都降低，就是“甲減”。確診后，醫(yī)生會以甲狀腺B 超、甲狀腺彩超等檢查項目進(jìn)一步判斷病因，進(jìn)行對癥治療。

飲食注意事項

1.保證蛋白質(zhì)供給

“甲減”患者的消化系統(tǒng)功能會受一定影響，腸道蠕動減慢，對蛋白質(zhì)的吸收速度下降，日常飲食難以滿足對身體的能量供給。因此，患者應(yīng)選擇易消化的富含蛋白質(zhì)的食物，如酸奶、雞蛋羹、瘦肉制作的餡兒食等。

2.限制高脂肪、高膽固醇的攝入

甲狀腺激素能夠促進(jìn)血清膽固醇的產(chǎn)生和降解，“甲減”會減緩膽固醇的降解速度，提高機(jī)體的血脂濃度。因此，“甲減”患者常伴有高脂血癥，應(yīng)避免食用富含脂肪和膽固醇的食物，如動物內(nèi)臟、奶油蛋糕等。

3.補(bǔ)充富含鐵的食物

甲狀腺功能減退可降低患者的造血功能，同時導(dǎo)致女性患者月經(jīng)量過多，讓人出現(xiàn)貧血癥狀。因此，患者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵的食物，如鴨血、里脊肉、雞腿肉等動物性食物，緩解貧血癥狀。

4.針對性補(bǔ)碘

“甲減”患者是否需要補(bǔ)充碘，需要具體情況具體分析。如果是由于碘攝入不足導(dǎo)致的“甲減”，患者可通過加碘鹽、海帶、紫菜來補(bǔ)充碘。如果是橋本氏甲狀腺炎導(dǎo)致的“甲減”，患者需要保持低碘飲食。切除甲狀腺的“甲減”患者正常飲食即可。

5.低鹽、高膳食纖維

此外，“甲減”患者通常會有水腫問題，過多的鹽分會加重水腫，因此應(yīng)避免食用咸菜、臘肉等高鹽食物。為了緩解便秘癥狀，可食用富含膳食纖維的食物，比如黑芝麻、燕麥、綠豆、金針菇、石榴等。

遵醫(yī)囑規(guī)律用藥

永久性“甲減”患者一般需要終身服藥。如果確診“甲減”，患者必須遵從醫(yī)囑定時服藥，不可隨意停藥、減藥，以減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。