婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)中CBL教學(xué)法的應(yīng)用現(xiàn)狀與研究進(jìn)展

歸楠楠 黃愛(ài)民 金明楊 潘重免

右江民族醫(yī)學(xué)院 廣西百色 533000

醫(yī)學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)很難全面接觸相關(guān)病例,可利用具有實(shí)際價(jià)值的教學(xué)資源相對(duì)減少[1]。為了解決醫(yī)學(xué)資源與醫(yī)學(xué)生之間的矛盾,在見(jiàn)習(xí)教學(xué)期間,運(yùn)用多種教學(xué)方式,盡可能讓醫(yī)學(xué)生接觸“患者”,提高其專業(yè)技能水平。CBL教學(xué)法可以很好地解決教學(xué)資源不足的問(wèn)題,滿足婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)需求,運(yùn)用情景模擬、標(biāo)準(zhǔn)化病人多種方式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生同“患者”接觸,提高了醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能水平[2]。

1 CBL教學(xué)法概述及應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 CBL教學(xué)法概述

CBL教學(xué)法即案例教學(xué)法,通過(guò)典型案例開(kāi)展教學(xué),讓學(xué)生在分析案例的過(guò)程中,加深理論知識(shí)理解,提高操作技能水平。案例是教學(xué)界的例證,其詳細(xì)描述具體教學(xué)情節(jié),利用已經(jīng)發(fā)生的事實(shí),為學(xué)生提供場(chǎng)合、人物、過(guò)程、結(jié)果,激發(fā)學(xué)生思考。CBL教學(xué)法可創(chuàng)設(shè)具體的問(wèn)題情境,討論分析患者問(wèn)題出現(xiàn)的原因、影響因素,引導(dǎo)學(xué)生圍繞問(wèn)題展開(kāi)討論,從中獲得知識(shí)與技能[3]。從婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)角度分析,案例是一個(gè)具有完整地點(diǎn)、患者及醫(yī)生、時(shí)間、事件的真實(shí)情境,應(yīng)用于教學(xué)中的實(shí)用性強(qiáng),可以圍繞教學(xué)目的,解決見(jiàn)習(xí)教學(xué)問(wèn)題。

1.2 CBL教學(xué)法應(yīng)用現(xiàn)狀

CBL教學(xué)法起初應(yīng)用于高校教學(xué)之中,發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用后效果顯著,應(yīng)用領(lǐng)域逐漸拓寬,當(dāng)前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)之中[4]。CBL教學(xué)法可以結(jié)合典型案例,向?qū)W生展示,引導(dǎo)學(xué)生去分析、討論、歸納、總結(jié),提高學(xué)生醫(yī)學(xué)技能水平,幫助學(xué)生獲得更多新知識(shí),解決實(shí)際遇到的學(xué)習(xí)問(wèn)題。目前CBL教學(xué)法已經(jīng)在老年學(xué)、護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域得到應(yīng)用,并且在傳統(tǒng)CBL教學(xué)法基礎(chǔ)上,聯(lián)合移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)[5]。崔紅霞、樊少磊、方惠等人[6]以鄭州市某醫(yī)院助產(chǎn)實(shí)習(xí)生為例,予以微課CBL教學(xué)法,結(jié)果顯示干預(yù)組(采取實(shí)施微課CBL教學(xué)法)各項(xiàng)理論、操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組;干預(yù)組實(shí)習(xí)生的核心勝任力總分及各維度得分均高于對(duì)照組。

2 婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)需求分析

2.1 婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)需求高

醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái),規(guī)模不斷擴(kuò)大,選擇醫(yī)學(xué)的學(xué)生不斷增加,教學(xué)資源、教學(xué)條件滯后于擴(kuò)招速度,使得教學(xué)條件下降,教學(xué)所用病源、病種相對(duì)不足,患者難以滿足見(jiàn)習(xí)教學(xué)需要,典型病例難以尋找。婦產(chǎn)科實(shí)際就職要求醫(yī)學(xué)生需要具備高技能水平,專業(yè)知識(shí)扎實(shí),操作技能熟練,以滿足該科室患者救治需求。針對(duì)此種情況,婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)之中,需要充分關(guān)注見(jiàn)習(xí)生成長(zhǎng)情況,積極運(yùn)用多種教學(xué)方式,真正意義上提高見(jiàn)習(xí)生專業(yè)技能水平[7]。

2.2 提高婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)生綜合技能水平

針對(duì)婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)生開(kāi)展教學(xué)過(guò)程中,需要關(guān)注學(xué)生思維能力、實(shí)踐能力、人際溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力等綜合能力培養(yǎng),全面提升學(xué)生綜合醫(yī)學(xué)技能水平,為學(xué)生日后工作打下良好基礎(chǔ)[8-9]。婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)是學(xué)生步入崗位的重要過(guò)渡時(shí)期,該時(shí)期讓學(xué)生盡早接觸臨床,掌握與患者溝通技巧,掌握病例書(shū)寫、病情診斷等技能意義重大。

2.3 積極運(yùn)用創(chuàng)新教學(xué)方法

近年來(lái)針對(duì)婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)關(guān)注度不斷提升,越來(lái)越發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式存在的不足,積極運(yùn)用創(chuàng)新教學(xué)方法成為必然趨勢(shì)。傳統(tǒng)婦科見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式下,教師為教學(xué)中心,學(xué)生通過(guò)觀摩的方式學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)的方式被動(dòng),學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。并且傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式多為指令式、理論灌輸式教學(xué),課堂乏味枯燥,學(xué)生學(xué)習(xí)效率不高。婦產(chǎn)科較為特殊,服務(wù)患者為女性,無(wú)論是進(jìn)行體格檢查還是病史詢問(wèn)均需要充分尊重個(gè)人隱私問(wèn)題,學(xué)生觀摩、實(shí)踐機(jī)會(huì)少。見(jiàn)習(xí)課程時(shí)間短暫,學(xué)生很難持續(xù)跟蹤完整病例,降低學(xué)生對(duì)患者具體情況把握,學(xué)習(xí)積極性大大下降。積極運(yùn)用創(chuàng)新教學(xué)方法,轉(zhuǎn)變以教師為中心的見(jiàn)習(xí)教學(xué)局面,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性,提升學(xué)生醫(yī)學(xué)綜合技能水平。CBL教學(xué)法作為創(chuàng)新教學(xué)方法之一,將其應(yīng)用于婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)之中,滿足婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)需求,提高教學(xué)質(zhì)量。通過(guò)案例教學(xué),讓學(xué)生可以完整跟蹤患者情況,分析患者病情,探究患者診治過(guò)程,提高自身醫(yī)學(xué)技能水平。黃小艷、劉巧玲、張安紅等人[10]研究證實(shí)理論課程案例教學(xué)法與見(jiàn)習(xí)帶教問(wèn)題教學(xué)法結(jié)合運(yùn)用,研究組學(xué)生的選擇題、名詞解釋、病例分析分?jǐn)?shù)及總分均高于對(duì)照組,研究組學(xué)生在教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)方法、教學(xué)氛圍與時(shí)間安排4個(gè)維度的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,證明理論課程案例教學(xué)與見(jiàn)習(xí)帶教問(wèn)題教學(xué)法結(jié)合可以提高教學(xué)效果,提升學(xué)生病例分析能力、理論知識(shí)學(xué)習(xí)能力。

3 婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)中CBL教學(xué)法的應(yīng)用及效果

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)

標(biāo)準(zhǔn)化病人也被稱之為模擬病人,指經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后,可以準(zhǔn)確表現(xiàn)患者實(shí)際臨床問(wèn)題的患者或者正常人。標(biāo)準(zhǔn)化病人方式出現(xiàn)為解決臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)資源不足問(wèn)題提供思路,豐富教學(xué)資源,滿足婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)需求[11]。標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)不僅可以作為教學(xué)體系,還可以作為評(píng)價(jià)體系,對(duì)學(xué)生見(jiàn)習(xí)期間基本技能掌握情況進(jìn)行評(píng)估,掌握學(xué)生情況,便于根據(jù)學(xué)生情況適當(dāng)調(diào)整教學(xué)方法,確保教學(xué)質(zhì)量。

將標(biāo)準(zhǔn)化病人方式應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯:(1)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué),提升學(xué)生婦產(chǎn)科患者診療技能水平。教學(xué)開(kāi)展中,學(xué)生充分掌握婦產(chǎn)科患者疾病典型癥狀,再進(jìn)行扮演患者角色,積極配合其他學(xué)生開(kāi)展問(wèn)診,鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立診療,鍛煉學(xué)生溝通能力、診療能力。經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人相關(guān)教學(xué),無(wú)論學(xué)生扮演角色是病人或者是醫(yī)生,均可以讓患者更好地掌握相關(guān)婦科疾病,提高患者醫(yī)學(xué)技能水平。學(xué)生經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人分析、角色扮演等,提高學(xué)生面對(duì)患者自信心,減少學(xué)生因?yàn)椴僮鞑划?dāng)出現(xiàn)的錯(cuò)誤,促進(jìn)學(xué)生醫(yī)學(xué)技能水平提高。標(biāo)準(zhǔn)化病人的見(jiàn)習(xí)方式,提供同一條新的教學(xué)途徑,豐富教學(xué)方式,提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。(2)解決婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)資源不足的問(wèn)題。標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)方式可以有效解決現(xiàn)實(shí)中患者拒絕配合教學(xué)的問(wèn)題,避免找不到典型案例,有效豐富教學(xué)資源,推進(jìn)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作高效開(kāi)展[12]。姚曉嵐、賈建芳、劉雯[13]觀察學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用,結(jié)果顯示研究組學(xué)生的考試成績(jī)和對(duì)教學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組,證明學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中,可以督促學(xué)生有效學(xué)習(xí),加深學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能理解,培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷能力。但此類教學(xué)方法存在一定不足,當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)缺乏,教學(xué)開(kāi)展需要資金量大、時(shí)間長(zhǎng),教學(xué)存在一定局限性,影響該種方式在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的廣泛推廣。另外,標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式需要探究更為真實(shí)模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人的方法,以更好發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)方式優(yōu)勢(shì)。

3.2 情景模擬

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域模擬教學(xué)的應(yīng)用,指利用多種較新的教學(xué)手段,將現(xiàn)實(shí)情景還原,為學(xué)生提供相對(duì)真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境,通過(guò)情景體驗(yàn)提高學(xué)生臨床理論知識(shí)修養(yǎng)、醫(yī)療技能水平。模擬教學(xué)更加注重綜合分析能力、實(shí)踐教學(xué),在實(shí)際教學(xué)運(yùn)用中,教師可以通過(guò)具體、生動(dòng)、形象的情景設(shè)計(jì),帶學(xué)生進(jìn)入設(shè)計(jì)的情境中,提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。情景模擬案例教學(xué)方法,屬于醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)方式之一,此種教學(xué)方式,將形象思維、抽象思維相結(jié)合,將理性認(rèn)識(shí)、感性認(rèn)識(shí)相結(jié)合,將“學(xué)”與“教”巧妙地結(jié)合在一起,注重形象知識(shí)的表現(xiàn)和具體實(shí)踐的鍛煉。

情景模擬應(yīng)用于婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)之中,選取的案例選自臨床,通過(guò)人物表演、劇情展示,將疾病臨床進(jìn)展過(guò)程直觀展示出來(lái),具有訓(xùn)練相對(duì)真實(shí)性、手段豐富性、內(nèi)容規(guī)范性等優(yōu)點(diǎn)[14]。另外,情景模擬案例教學(xué)方法可以重復(fù)操作,便于學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí),帶教在旁糾正、指導(dǎo),真正幫助學(xué)生掌握規(guī)范診療操作,提高學(xué)生醫(yī)學(xué)技能水平。醫(yī)學(xué)模擬案例的教學(xué)方法在多學(xué)科均有應(yīng)用,它更有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)臨床思維,提高實(shí)踐能力,從而有效提高教學(xué)質(zhì)量[15]。閆莉、袁苗、周婷等[16]分析情景模擬在婦產(chǎn)科CBL教學(xué)中的應(yīng)用效果,研究組采用情景模擬結(jié)合CBL教學(xué)法,在提高醫(yī)患溝通能力方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,研究組期末考試平均成績(jī)高于對(duì)照組,證明情景模擬在婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)CBL教學(xué)中能夠提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力。情景模擬教學(xué)方法容易操作,為提升教學(xué)質(zhì)量,婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中,進(jìn)一步推敲案例選擇,以提高情境設(shè)定復(fù)雜性、多樣性,引導(dǎo)學(xué)生深入思考、分析,提高學(xué)生綜合醫(yī)學(xué)技能水平。

3.3 CBL基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的移動(dòng)課堂

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在21世紀(jì)取得快速發(fā)展,大放異彩,各個(gè)領(lǐng)域均有其身影。各類線上教學(xué)方式,借助互聯(lián)網(wǎng)得以實(shí)現(xiàn)[17]。將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運(yùn)用于婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)之中,打破時(shí)空限制,滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求,提升學(xué)生醫(yī)學(xué)技能水平?；诨ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù),可以開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為基礎(chǔ)的CBL教學(xué)、CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂、微課教學(xué)等,豐富教學(xué)形式,調(diào)動(dòng)?jì)D產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[18-19]。依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開(kāi)展CBL教學(xué),學(xué)生可以多次反復(fù)瀏覽,加深記憶,提高其對(duì)婦產(chǎn)科理論知識(shí)的理解。王軼琳、欒允峰、董瑞麗等[20]觀察CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的效果,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的考試成績(jī)及滿意度評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組,CBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式值得在婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)課教學(xué)中推廣。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述,婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)要求高,需要全面提升醫(yī)學(xué)生綜合技能水平,為其日后工作提供保障,同時(shí)傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式存在不足,采取創(chuàng)新教學(xué)方法十分必要。CBL教學(xué)法作為創(chuàng)新性教學(xué)方法,在婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中逐漸得到推廣,應(yīng)用效果理想,通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)、情景模擬、CBL基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的移動(dòng)課堂等方式,提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、理論成績(jī)、溝通能力等,促進(jìn)醫(yī)學(xué)生綜合技能水平提高。