大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)新型管理模式構(gòu)建探索

范曉曉 山東省公共衛(wèi)生臨床中心

引言

在信息化飛速發(fā)展的今天，大數(shù)據(jù)已經(jīng)嵌入社會(huì)的每一個(gè)角落，不論是工業(yè)、教育，還是金融、醫(yī)療等行業(yè)，都受到其深遠(yuǎn)的影響。對于醫(yī)療行業(yè)來說，大數(shù)據(jù)的介入無疑為其帶來了前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。尤其在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，大數(shù)據(jù)的利用可對其傳統(tǒng)的管理模式帶來顛覆性的影響。本文的核心議題即圍繞在大數(shù)據(jù)背景下，如何構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的新型管理模式。

一、大數(shù)據(jù)與醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的關(guān)系

（一）大數(shù)據(jù)與醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的鏈接

隨著技術(shù)的發(fā)展和信息化時(shí)代的到來，大數(shù)據(jù)已經(jīng)逐漸成為各行各業(yè)改變和提升業(yè)務(wù)模式的關(guān)鍵因素，醫(yī)療行業(yè)也不例外。對于醫(yī)院而言，內(nèi)部審計(jì)是確保醫(yī)院運(yùn)營的健康和效率的重要手段。而在大數(shù)據(jù)的背景下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)可以通過大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院業(yè)務(wù)的全面、深入、實(shí)時(shí)的審計(jì)，從而更好地提升醫(yī)院的運(yùn)營效率和服務(wù)質(zhì)量[1]。一方面，醫(yī)院的業(yè)務(wù)涉及各種各樣的數(shù)據(jù)，包括患者的個(gè)人信息、醫(yī)療記錄、醫(yī)療費(fèi)用、藥品使用情況等。在大數(shù)據(jù)的幫助下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)可以更全面、更深入地對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而更準(zhǔn)確地找出可能存在的問題，比如過度醫(yī)療、費(fèi)用虛報(bào)等。另一方面，大數(shù)據(jù)可以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院業(yè)務(wù)的實(shí)時(shí)審計(jì)。在過去，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)通常是定期進(jìn)行的，往往在問題發(fā)生后才能發(fā)現(xiàn)。但在大數(shù)據(jù)的背景下，通過實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)可以在問題發(fā)生的第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并采取措施，從而大大降低了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）大數(shù)據(jù)對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的影響

大數(shù)據(jù)對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是提升了審計(jì)的效率。大數(shù)據(jù)技術(shù)可以處理海量的數(shù)據(jù)，而且能夠快速地對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。這對于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)來說，意味著可以在短時(shí)間內(nèi)完成對大量數(shù)據(jù)的審計(jì)工作，大大提高了審計(jì)的效率。二是提升了審計(jì)的準(zhǔn)確性。大數(shù)據(jù)技術(shù)不僅能處理大量的數(shù)據(jù)，而且能夠?qū)?fù)雜的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入的分析。這對于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)來說，意味著可以更準(zhǔn)確地找出可能存在的問題，從而提高了審計(jì)的準(zhǔn)確性。三是提升了審計(jì)的全面性。在大數(shù)據(jù)的背景下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)可以對醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行全面的審計(jì)，包括患者的個(gè)人信息、醫(yī)療記錄、醫(yī)療費(fèi)用、藥品使用情況等。這意味著醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)可以更全面地掌握醫(yī)院的運(yùn)營情況，從而更好地為醫(yī)院的管理決策提供支持。

二、大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)新型管理模式構(gòu)建的意義

（一）提升醫(yī)院運(yùn)營效率

在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的新型管理模式可以顯著提升醫(yī)院的運(yùn)營效率。傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)主要依賴人工，對各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、分析，工作量大且效率低。然而，當(dāng)大數(shù)據(jù)技術(shù)被引入審計(jì)工作中，這一情況得到了明顯的改善。大數(shù)據(jù)技術(shù)可以自動(dòng)地收集、處理和分析大量的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，極大地縮短了審計(jì)的時(shí)間，提高了審計(jì)的效率。更重要的是，大數(shù)據(jù)可以通過算法模型對數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘和智能分析，找出業(yè)務(wù)運(yùn)作中的潛在問題和改進(jìn)空間，為醫(yī)院的運(yùn)營決策提供更科學(xué)、更精準(zhǔn)的依據(jù)。例如，通過分析醫(yī)療資源的使用情況和病人的就診情況，可以優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高醫(yī)療服務(wù)的效率。

（二）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制和合規(guī)管理

在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)新型管理模式對強(qiáng)化醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制和合規(guī)管理具有重要意義。在傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中，由于手段和方法的局限性，往往難以實(shí)現(xiàn)對所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的全面覆蓋，存在一定的盲區(qū)和漏洞[2]。然而，在大數(shù)據(jù)的背景下，內(nèi)部審計(jì)可以通過大數(shù)據(jù)平臺(tái)，全面、深入、實(shí)時(shí)地對醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行審計(jì)，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和評估風(fēng)險(xiǎn)，有效地防止和控制風(fēng)險(xiǎn)。

（三）創(chuàng)新服務(wù)模式，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的新型管理模式可以為醫(yī)院的服務(wù)模式創(chuàng)新和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)化提供強(qiáng)有力的支持。首先，通過對大量醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的分析，醫(yī)院可以了解患者的需求和偏好，發(fā)現(xiàn)服務(wù)中的問題和短板，從而為服務(wù)模式的創(chuàng)新提供數(shù)據(jù)支持。其次，大數(shù)據(jù)審計(jì)可以對醫(yī)療服務(wù)的過程和效果進(jìn)行全面的評估，準(zhǔn)確地找出影響服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，為服務(wù)質(zhì)量的提升提供依據(jù)。例如，通過對醫(yī)療服務(wù)的流程數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)服務(wù)中的瓶頸和延誤，及時(shí)進(jìn)行優(yōu)化。最后，基于大數(shù)據(jù)的內(nèi)部審計(jì)還可以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決服務(wù)中的問題，保障服務(wù)的順利進(jìn)行，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，從而提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

三、大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)新型管理模式構(gòu)建問題

（一）數(shù)據(jù)整合的難題

在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)新型管理模式的構(gòu)建面臨著數(shù)據(jù)整合的難題。其一，數(shù)據(jù)的異構(gòu)性是數(shù)據(jù)整合的一大難題。醫(yī)院的數(shù)據(jù)來源廣泛，數(shù)據(jù)類型多樣，包括結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，如患者的基本信息、診療記錄、藥品庫存等；也包括非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，如醫(yī)生的診斷報(bào)告、影像數(shù)據(jù)等。這些數(shù)據(jù)的格式、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量都有很大的差異，如何將這些異構(gòu)數(shù)據(jù)整合在一起，以便于開展審計(jì)工作，是一個(gè)復(fù)雜且困難的任務(wù)。其二，數(shù)據(jù)的大規(guī)模是數(shù)據(jù)整合的另一個(gè)難題。醫(yī)院每天都會(huì)產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)的規(guī)模遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理能力，如何有效地處理這些大規(guī)模的數(shù)據(jù)，以滿足審計(jì)工作的需要，也是一個(gè)重要的問題。

（二）數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)

大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)新型管理模式的構(gòu)建還面臨著數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)的問題。隨著醫(yī)療行業(yè)對大數(shù)據(jù)的深度應(yīng)用，醫(yī)院的數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)問題越來越突出。一方面，數(shù)據(jù)安全是一個(gè)嚴(yán)峻的問題。醫(yī)院的數(shù)據(jù)中包含大量的敏感信息，如患者的個(gè)人信息、病歷、檢查結(jié)果等。這些數(shù)據(jù)如果泄露，可能會(huì)對患者的隱私造成嚴(yán)重的侵害，甚至可能被不法分子利用，導(dǎo)致更大的損失。因此，如何保障數(shù)據(jù)的安全，防止數(shù)據(jù)的泄露和濫用，是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)必須面對的一個(gè)重要問題。另一方面，隱私保護(hù)也是一個(gè)重要的問題。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的過程中，需要對大量的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，這其中可能涉及患者的敏感信息。如何在保障審計(jì)工作的同時(shí)，尊重和保護(hù)患者的隱私，是一個(gè)需要謹(jǐn)慎處理的問題。在大數(shù)據(jù)背景下，這個(gè)問題更加復(fù)雜，因?yàn)榇髷?shù)據(jù)的分析可能會(huì)揭示出患者的隱私信息，如患者的疾病狀況、家庭狀況等。因此，如何制定有效的隱私保護(hù)策略，以遵守相關(guān)的法律法規(guī)，同時(shí)滿足審計(jì)工作的需要，是一個(gè)需要解決的問題。

（三）數(shù)據(jù)分析的技術(shù)瓶頸

在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)新型管理模式的構(gòu)建面臨著數(shù)據(jù)分析的技術(shù)瓶頸問題。數(shù)據(jù)分析是內(nèi)部審計(jì)工作的核心環(huán)節(jié)，而在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析方法和工具已經(jīng)無法滿足需求。一方面，數(shù)據(jù)的規(guī)模和復(fù)雜性導(dǎo)致了數(shù)據(jù)處理的困難。醫(yī)院每天會(huì)產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)不僅數(shù)量巨大，而且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含了各種類型的數(shù)據(jù)，如文本、圖像、聲音等。傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理工具和方法在處理這樣的數(shù)據(jù)時(shí)，既無法有效地處理數(shù)據(jù)的規(guī)模，也無法處理數(shù)據(jù)的復(fù)雜性[3]。另一方面，數(shù)據(jù)分析的深度和精度也是一個(gè)問題。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的目標(biāo)不僅是發(fā)現(xiàn)問題，更重要的是深入分析問題的原因，以便提出有效的改進(jìn)措施。

（四）法規(guī)制度的滯后

雖然大數(shù)據(jù)為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)提供了新的可能性，但在實(shí)際操作過程中，卻常常受到法規(guī)制度的制約。首先，目前的法規(guī)制度往往沒有明確規(guī)定醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在大數(shù)據(jù)環(huán)境下的行為規(guī)范，例如，數(shù)據(jù)的收集、使用、保存等方面，沒有明確的法律依據(jù)和指導(dǎo)原則，導(dǎo)致醫(yī)院在實(shí)際操作過程中處于一個(gè)模糊的法律環(huán)境。其次，目前的法規(guī)制度沒有跟上大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展步伐，很多法規(guī)制度中的規(guī)定在大數(shù)據(jù)環(huán)境下已經(jīng)無法適應(yīng)，例如，關(guān)于數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)的法規(guī)制度，往往沒有考慮到大數(shù)據(jù)分析的特性和可能產(chǎn)生的問題。最后，大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用還涉及倫理等問題。例如，醫(yī)院在使用大數(shù)據(jù)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)時(shí)，可能會(huì)涉及患者的隱私問題，然而，目前的法規(guī)制度并沒有對此進(jìn)行明確的規(guī)定。

四、大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)新型管理模式構(gòu)建策略

（一）構(gòu)建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)

解決醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在大數(shù)據(jù)背景下面臨的問題，首要策略是構(gòu)建一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)。首先，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和集成。通過設(shè)定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，可以將來自不同源的異構(gòu)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為統(tǒng)一的格式，從而解決數(shù)據(jù)異構(gòu)性的問題。通過構(gòu)建數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)庫等技術(shù)，可以將分布在不同系統(tǒng)和平臺(tái)的數(shù)據(jù)集成在一起，從而提供全面、準(zhǔn)確、一致的數(shù)據(jù)視圖。其次，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)大規(guī)模數(shù)據(jù)的高效處理。通過采用分布式存儲(chǔ)和計(jì)算技術(shù)，如Hadoop、Spark 等，可以有效處理大規(guī)模的數(shù)據(jù)，滿足內(nèi)部審計(jì)對數(shù)據(jù)處理速度和效率的要求。再次，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)還可以支持高級(jí)的數(shù)據(jù)分析和挖掘。通過構(gòu)建數(shù)據(jù)挖掘和機(jī)器學(xué)習(xí)模型，可以從大數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)潛在的模式和規(guī)律，為內(nèi)部審計(jì)提供更深入、更精準(zhǔn)的分析結(jié)果。例如，可以通過構(gòu)建異常檢測模型，自動(dòng)發(fā)現(xiàn)潛在的欺詐和風(fēng)險(xiǎn)。最后，統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)還可以提高數(shù)據(jù)的安全性和可控性。通過在數(shù)據(jù)平臺(tái)上實(shí)施統(tǒng)一的數(shù)據(jù)安全策略和管理機(jī)制，可以有效防止數(shù)據(jù)的泄露和濫用，保護(hù)患者的隱私，滿足醫(yī)院對數(shù)據(jù)安全和合規(guī)性的要求。

（二）實(shí)施嚴(yán)格的數(shù)據(jù)安全策略

為應(yīng)對大數(shù)據(jù)背景下的數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)問題，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)新型管理模式應(yīng)當(dāng)實(shí)施嚴(yán)格的數(shù)據(jù)安全策略。一是應(yīng)明確規(guī)定誰可以訪問哪些數(shù)據(jù)，什么時(shí)間可以訪問，以及如何訪問。此外，應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格的身份認(rèn)證和權(quán)限管理，防止未授權(quán)的訪問和數(shù)據(jù)濫用。例如，審計(jì)員應(yīng)只能訪問與其審計(jì)任務(wù)相關(guān)的數(shù)據(jù)，而且只能在執(zhí)行審計(jì)任務(wù)的時(shí)間段內(nèi)訪問。二是所有敏感的數(shù)據(jù)，包括患者的個(gè)人信息和醫(yī)療記錄等，都應(yīng)進(jìn)行加密處理，防止數(shù)據(jù)在傳輸和存儲(chǔ)過程中被竊取或篡改。此外，應(yīng)使用最新的加密算法和技術(shù)，確保加密的有效性和安全性。三是應(yīng)根據(jù)數(shù)據(jù)的重要性和敏感性，制定數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、使用、備份和銷毀的策略。例如，敏感的數(shù)據(jù)應(yīng)在使用后立即銷毀，不應(yīng)長時(shí)間存儲(chǔ)在審計(jì)系統(tǒng)中。四是應(yīng)實(shí)施實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)泄露預(yù)防機(jī)制，如使用數(shù)據(jù)泄露預(yù)防系統(tǒng)（DLP）進(jìn)行實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)流監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)潛在的數(shù)據(jù)泄露行為，并立即采取阻斷措施。

（三）提升審計(jì)人員的數(shù)據(jù)分析能力

一方面，審計(jì)人員需要掌握基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)分析技術(shù)和工具。例如，他們需要熟悉數(shù)據(jù)預(yù)處理的技術(shù)，如數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換等，以保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量和一致性。他們也需要熟練使用數(shù)據(jù)分析工具，如Excel、SPSS、SAS 等，以便進(jìn)行基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。另一方面，審計(jì)人員需要理解并掌握高級(jí)的數(shù)據(jù)分析方法。例如，他們需要了解機(jī)器學(xué)習(xí)和數(shù)據(jù)挖掘的原理和方法，如分類、聚類、關(guān)聯(lián)規(guī)則、異常檢測等，以便從大數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的模式和規(guī)律。他們還需要了解并掌握數(shù)據(jù)可視化的方法，如使用Tableau、PowerBI 等工具，將復(fù)雜的數(shù)據(jù)分析結(jié)果轉(zhuǎn)化為直觀的圖形和報(bào)告，以便提供給管理層和決策者[4]。

（四）推動(dòng)相關(guān)法規(guī)的更新與完善

現(xiàn)有的法規(guī)可能無法滿足大數(shù)據(jù)背景下的審計(jì)需求，因此，推動(dòng)相關(guān)法規(guī)的更新與完善是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)新型管理模式構(gòu)建的重要策略。首先，醫(yī)院需要推動(dòng)更新涉及數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)的法規(guī)。在大數(shù)據(jù)背景下，數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)的挑戰(zhàn)越來越嚴(yán)重。因此，需要有新的法規(guī)明確規(guī)定數(shù)據(jù)的收集、使用、存儲(chǔ)、分享和銷毀的規(guī)則，以及違規(guī)的懲罰措施。同時(shí)，應(yīng)推動(dòng)實(shí)施更嚴(yán)格的數(shù)據(jù)安全標(biāo)準(zhǔn)，如ISO 27001 等，以提高醫(yī)院的數(shù)據(jù)安全管理水平。其次，醫(yī)院需要推動(dòng)完善關(guān)于大數(shù)據(jù)技術(shù)的法規(guī)。例如，應(yīng)有法規(guī)明確規(guī)定使用機(jī)器學(xué)習(xí)和數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)的規(guī)則和限制，以避免技術(shù)的濫用和誤用。同時(shí)，應(yīng)有法規(guī)鼓勵(lì)和支持醫(yī)院采用新的大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，如提供相關(guān)的財(cái)政支持和稅收優(yōu)惠等。最后，醫(yī)院需要推動(dòng)法規(guī)對于內(nèi)部審計(jì)的要求進(jìn)行更新。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，內(nèi)部審計(jì)的方法和流程可能會(huì)發(fā)生改變。因此，應(yīng)有法規(guī)明確規(guī)定新的審計(jì)要求，如審計(jì)的頻率、深度、范圍等，以確保審計(jì)的效率和質(zhì)量。

結(jié)語

總而言之，大數(shù)據(jù)為醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)提供了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。通過構(gòu)建新型的管理模式，可以更好地利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行審計(jì)，提升醫(yī)院的運(yùn)營效率和服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制和合規(guī)管理。但同時(shí)，醫(yī)院也必須面對數(shù)據(jù)整合、數(shù)據(jù)安全、技術(shù)瓶頸和法規(guī)滯后等問題，并積極尋求解決策略。