關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理的思考

林韋然

（莆田市醫(yī)療保障稽核技術(shù)中心荔城分中心，莆田 351100）

引 言

當(dāng)前，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金管理過(guò)程中，基金財(cái)務(wù)管理發(fā)揮的作用還比較有限，未能夠結(jié)合醫(yī)保政策執(zhí)行情況，對(duì)基金賬面數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，無(wú)法為基金管理提供有效的數(shù)據(jù)支撐，基金財(cái)務(wù)管理能力較弱。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金會(huì)計(jì)核算和基金財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯闹攸c(diǎn)，在《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》《社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理暫行辦法》等文件的基礎(chǔ)上，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收支結(jié)余情況，對(duì)基金進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?cái)務(wù)管理，力求從財(cái)務(wù)角度提高醫(yī)?；鸸芾淼男Ч?。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

當(dāng)前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金各項(xiàng)收入和支出均實(shí)行專(zhuān)賬核算、專(zhuān)項(xiàng)管理、專(zhuān)款專(zhuān)用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通常開(kāi)立收入戶(hù)存款和支出戶(hù)存款兩種賬戶(hù)，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金進(jìn)行管理。其中，收入戶(hù)存款主要由城鄉(xiāng)居民繳入的參保費(fèi)構(gòu)成，每月月底統(tǒng)一將收入戶(hù)余額轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專(zhuān)戶(hù)，保證收入戶(hù)存款月末無(wú)結(jié)余。支出戶(hù)存款通常主要用于支付城鄉(xiāng)居民住院、特殊門(mén)診、普通門(mén)診等基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，也包括支付城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保費(fèi)和意外傷害保險(xiǎn)保費(fèi)等費(fèi)用，部分地區(qū)還可以用于支付老年人的體檢費(fèi)用和家庭醫(yī)生簽約費(fèi)用等。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用需求，定期向財(cái)政局報(bào)送基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用計(jì)劃，經(jīng)財(cái)政部門(mén)審核后，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金撥付至城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出戶(hù)中，用于撥付城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

第一，現(xiàn)有會(huì)計(jì)制度無(wú)法全面反映醫(yī)?；鹫骼U與支付情況。當(dāng)前，絕大部分地市使用收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，這種核算方式較為簡(jiǎn)單，但隨著醫(yī)療保障事業(yè)的改革與發(fā)展，收付實(shí)現(xiàn)制無(wú)法幫助基金會(huì)計(jì)有效、全面地掌握醫(yī)?；鸬氖褂脛?dòng)態(tài)，無(wú)法全面反映基金的真實(shí)收支情況。收付實(shí)現(xiàn)制只能反映當(dāng)期基金賬戶(hù)的實(shí)際收支情況，無(wú)法按照參保年度歸屬期進(jìn)行收支核算。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金征繳方式是一年參保費(fèi)一次性繳清，繳費(fèi)期限由上一年度十月份開(kāi)始，一直持續(xù)到當(dāng)年度結(jié)束。運(yùn)用收付實(shí)現(xiàn)制進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，無(wú)法反映當(dāng)年度實(shí)際個(gè)人參保繳費(fèi)的收入情況，無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)算得到當(dāng)年度財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助的資金，也無(wú)法從賬面上清楚地了解當(dāng)年度基金支付水平，容易形成管理缺口，無(wú)法為醫(yī)保制度決策者和醫(yī)?；鸸芾碚咛峁┯行У男畔?，從而造成基金風(fēng)險(xiǎn)。采用收付實(shí)現(xiàn)制得到的當(dāng)期基金結(jié)余與實(shí)際業(yè)務(wù)發(fā)生數(shù)據(jù)差距較大，賬面上的基金支出數(shù)據(jù)僅能夠反映當(dāng)期實(shí)際基金支付額，而非實(shí)際基金發(fā)生額，無(wú)法有效監(jiān)督撥付的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，容易出現(xiàn)賬面數(shù)字漂亮而實(shí)際基金赤字的情況。

第二，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專(zhuān)戶(hù)的管理較為被動(dòng)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入主要存放在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專(zhuān)戶(hù)中，由財(cái)政部門(mén)對(duì)專(zhuān)戶(hù)基金進(jìn)行管理。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痼w量翻倍，基金管理難度進(jìn)一步加大。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饌€(gè)人繳費(fèi)收入主要通過(guò)地稅代扣到金庫(kù)，再由財(cái)政部門(mén)進(jìn)一步劃撥進(jìn)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專(zhuān)戶(hù)；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入由各級(jí)財(cái)政直接轉(zhuǎn)入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，醫(yī)保部門(mén)在對(duì)基金收入進(jìn)行核算統(tǒng)計(jì)時(shí)比較被動(dòng)。無(wú)法實(shí)時(shí)與財(cái)政部門(mén)、稅務(wù)部門(mén)實(shí)現(xiàn)信息共享，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專(zhuān)戶(hù)管理的參與度不高，若會(huì)計(jì)人員對(duì)專(zhuān)戶(hù)對(duì)賬不及時(shí)，極容易出現(xiàn)資金少記漏記的現(xiàn)象。

第三，會(huì)計(jì)信息披露不完善。會(huì)計(jì)信息披露事關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的切身利益。當(dāng)前，許多地市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未能及時(shí)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬氖罩闆r進(jìn)行披露，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金的使用情況也未進(jìn)行公示，參保人員無(wú)法清楚知曉城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬膶?shí)際使用情況和使用效率，容易打消居民參保的積極性，不利于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的籌集工作。

第四，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂?jī)效評(píng)價(jià)體系還不成熟，尚未建立合理、有效的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。由于財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)確定的時(shí)間較遲，增加了醫(yī)?；鹂?jī)效的管理難度。在實(shí)際績(jī)效目標(biāo)設(shè)定時(shí)，統(tǒng)籌地區(qū)難以根據(jù)以收定支的原則設(shè)定當(dāng)年度績(jī)效的目標(biāo)，給城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的籌集和預(yù)算管理工作帶來(lái)了較多的不確定性，無(wú)法為當(dāng)年度設(shè)定較為準(zhǔn)確的績(jī)效執(zhí)行目標(biāo)。在進(jìn)行績(jī)效目標(biāo)評(píng)價(jià)時(shí)，無(wú)法真實(shí)反映城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的使用效果，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬目?jī)效評(píng)價(jià)無(wú)法為基金管理及政策調(diào)整提供有針對(duì)性的依據(jù)與參考。

第五，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬轿患皶r(shí)性不強(qiáng)。當(dāng)前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要是由個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)部分構(gòu)成。個(gè)人繳費(fèi)部分由普通繳費(fèi)群眾和困難繳費(fèi)群眾的參保費(fèi)構(gòu)成，基本能夠保證足額到賬。而財(cái)政補(bǔ)助部分，需要經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)年度的參保人數(shù)，向各級(jí)財(cái)政申請(qǐng)配套補(bǔ)助資金，各級(jí)財(cái)政按照比例進(jìn)行分擔(dān)。其中，市級(jí)及以上的財(cái)政補(bǔ)助通常能夠足額及時(shí)到賬，而由于各個(gè)縣區(qū)財(cái)力參差不齊，就會(huì)出現(xiàn)縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入到位及時(shí)性較差的問(wèn)題，直接影響當(dāng)年度基金籌集的進(jìn)度。

三、城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理的改善策略

（一）優(yōu)化醫(yī)?；饡?huì)計(jì)核算制度

目前，最常使用的就是權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制兩種會(huì)計(jì)核算制度，這兩種會(huì)計(jì)核算制度對(duì)于醫(yī)保基金的管理工作各有利弊。就權(quán)責(zé)發(fā)生制而言，能夠完整體現(xiàn)當(dāng)年度醫(yī)?；鸬氖罩闆r，有利于及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確對(duì)賬，明確與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算情況；就收付實(shí)現(xiàn)制而言，能夠直觀明了地體現(xiàn)醫(yī)?；鸬膶?shí)際結(jié)余，讓醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)了解當(dāng)前醫(yī)?；鸬膬敻赌芰?，但由于未能夠反映與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算情況，可能存在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鹎焚M(fèi)沒(méi)有得到及時(shí)處理甚至拖欠多年的情況，容易造成醫(yī)?；鹳~面結(jié)余與實(shí)際不符，可能給醫(yī)保政策的調(diào)整提供不實(shí)的依據(jù)。有機(jī)融合權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制，可以將單一的收付實(shí)現(xiàn)制替換，減少財(cái)務(wù)核算與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的時(shí)間差，滿(mǎn)足醫(yī)?；饡?huì)計(jì)核算要求的同時(shí)，精準(zhǔn)反饋醫(yī)保基金的收支、結(jié)余及實(shí)際償付能力，有助于醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯膬?yōu)化和改善，為下一步工作的戰(zhàn)略決策提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持。

（二）積極參與財(cái)政專(zhuān)戶(hù)對(duì)賬

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)需要積極與本地財(cái)政社?？?、國(guó)庫(kù)科溝通，建立定期對(duì)賬機(jī)制，確保財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)入賬。做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政補(bǔ)助收入的預(yù)算、決算工作，準(zhǔn)確反映城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的籌集和使用情況，為財(cái)政部門(mén)宏觀決策提供重要的參考依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與地市財(cái)政共同制定財(cái)政補(bǔ)助收入到位進(jìn)度表，主動(dòng)與縣區(qū)財(cái)政進(jìn)行溝通對(duì)接，確保財(cái)政補(bǔ)助收入能夠在年底前足額轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專(zhuān)戶(hù)，進(jìn)而保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬幕I集進(jìn)度，助力城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定運(yùn)行。

（三）引入醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指的是通過(guò)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別基金運(yùn)行中的異常情況，對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行中的異常情況進(jìn)行及時(shí)預(yù)警，以此促進(jìn)醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定運(yùn)行。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，確立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)的使用主體，明確系統(tǒng)使用規(guī)范，組建由財(cái)務(wù)科牽頭的基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警小組，并對(duì)組員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，保障風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)正常運(yùn)行。建立基金監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)。通過(guò)專(zhuān)家討論，選擇醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的各類(lèi)因素，并歸納成具體可量化的指標(biāo)，并設(shè)置指標(biāo)的權(quán)重與閾值，構(gòu)建基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系。引入醫(yī)保預(yù)警系統(tǒng)，自動(dòng)選取醫(yī)保基金運(yùn)行數(shù)據(jù)，使用設(shè)定好的參數(shù)進(jìn)行分析與判斷，對(duì)可能發(fā)生的醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警，交由基金運(yùn)行分析會(huì)討論與判斷，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)基金運(yùn)行全環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)把握。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，要注意保證風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系的科學(xué)性、動(dòng)態(tài)性與數(shù)據(jù)的可獲得性。

（四）健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金信息披露制度

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息披露指的是通過(guò)相關(guān)政府網(wǎng)站或醫(yī)療保險(xiǎn)公眾號(hào)等渠道，對(duì)當(dāng)期城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的使用情況進(jìn)行披露，包括披露基金的收支結(jié)余情況、基金預(yù)算使用情況、基金使用績(jī)效項(xiàng)目評(píng)價(jià)及對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的扣款情況。通過(guò)主動(dòng)、及時(shí)的信息披露，讓參保群眾在及時(shí)了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況的同時(shí)，營(yíng)造醫(yī)?；鹑癖O(jiān)督的社會(huì)氛圍，也進(jìn)一步提高對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保重要性的心理認(rèn)同感，有助于促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的良性發(fā)展。

（五）建立本地化醫(yī)?；鹂?jī)效評(píng)價(jià)體系

提高各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)算績(jī)效管理工作的重視，將績(jī)效管理意識(shí)融入日常醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)的開(kāi)展當(dāng)中。將基金保障水平、政策執(zhí)行效果及成本控制等納入基金績(jī)效目標(biāo)的設(shè)定中，通過(guò)參考往年醫(yī)?；鸬闹С銮闆r，從基金使用質(zhì)量、到位時(shí)效、基金保障水平和群眾滿(mǎn)意度等多方面出發(fā)，設(shè)定更合理的基金績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)而形成一個(gè)完整的基金績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。對(duì)于設(shè)定的目標(biāo)指標(biāo)，應(yīng)按照季度進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)控與反饋，提升績(jī)效評(píng)價(jià)體系的使用效能，及時(shí)對(duì)基金運(yùn)行情況進(jìn)行分析，提高基金風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警水平。注重基金績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用，將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與政策調(diào)整和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)開(kāi)展相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)保制度政策的不斷完善，提高醫(yī)?；痤A(yù)算編制的合理性。

（六）提高財(cái)務(wù)人員基金分析能力

醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋學(xué)科范圍較廣，財(cái)務(wù)人員除了需要具備基本的會(huì)計(jì)知識(shí)，也應(yīng)當(dāng)熟練掌握醫(yī)保政策，能夠結(jié)合本市醫(yī)保政策與管理學(xué)、公共學(xué)知識(shí)對(duì)醫(yī)保基金收支情況進(jìn)行分析，查找收支變動(dòng)產(chǎn)生影響的政策因素和環(huán)境因素，建立常態(tài)化的基金運(yùn)行分析機(jī)制。建立預(yù)算績(jī)效管理體系，結(jié)合往年基金運(yùn)行情況，確定當(dāng)年度基金績(jī)效目標(biāo)與財(cái)政投入的規(guī)模，保證績(jī)效目標(biāo)的可監(jiān)控、可量化、可評(píng)價(jià)，按季度對(duì)基金運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，查看預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，包括財(cái)政補(bǔ)助資金到位使用情況、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保本季度開(kāi)展情況及年初設(shè)定目標(biāo)的完成情況，都應(yīng)納入基金監(jiān)測(cè)當(dāng)中。在完成當(dāng)年度基金決算后，一并開(kāi)展項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)，查找項(xiàng)目執(zhí)行情況與年初預(yù)期績(jī)效目標(biāo)的差距，分析產(chǎn)生偏離的原因，并將評(píng)價(jià)結(jié)果和整改意見(jiàn)落實(shí)到次年的基金實(shí)際管理當(dāng)中。在基金運(yùn)行過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗罩Ъ敖Y(jié)余情況和服務(wù)利用情況，接受社會(huì)的監(jiān)督。

（七）提高電子醫(yī)保憑證的使用率

電子醫(yī)保憑證是由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一簽發(fā)，為參保人員生成的醫(yī)保身份識(shí)別憑證，參保人可通過(guò)電子憑證進(jìn)行醫(yī)保賬戶(hù)查詢(xún)、醫(yī)保就診和購(gòu)藥支付等，相較于傳統(tǒng)實(shí)體醫(yī)?？▉?lái)說(shuō)，電子醫(yī)保憑證的使用更為便捷。從會(huì)計(jì)核算的工作來(lái)看，推廣電子醫(yī)保憑證的使用率，通過(guò)一卡實(shí)現(xiàn)多信息的采集工作，有效提高了工作效率，降低了信息銜接的時(shí)間差問(wèn)題；從醫(yī)保基金管理的角度來(lái)看，積極推廣使用電子醫(yī)保憑證，可以更加精確參保人員的信息，落實(shí)參保人員的待遇，不僅保護(hù)了參保人員的財(cái)產(chǎn)安全，更能根據(jù)參保人員的使用情況進(jìn)行線上信息檔案庫(kù)的建立，有效防范風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)基金的安全運(yùn)行。

結(jié) 語(yǔ)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)?；鸱€(wěn)定發(fā)展具有基礎(chǔ)性作用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金會(huì)計(jì)核算人員需要以制度為基本出發(fā)點(diǎn)，增加專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高自身綜合素質(zhì)，與醫(yī)?；鸸芾砉ぷ飨嗷ソY(jié)合，緊跟醫(yī)保制度發(fā)展進(jìn)程，協(xié)調(diào)醫(yī)保各業(yè)務(wù)科室工作，從不同層面、不同角度積極制定解決策略，完善會(huì)計(jì)核算工作與醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦g的信息交換渠道，提高對(duì)醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估水平，促進(jìn)醫(yī)保基金的規(guī)范運(yùn)作，保障參保人員可以落實(shí)待遇，享受保險(xiǎn)服務(wù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饡?huì)計(jì)核算對(duì)醫(yī)?；鸸芾淼挠绊懯欠浅＞哂幸饬x的，它真正與醫(yī)?；鸸芾砉ぷ飨嘟Y(jié)合，協(xié)同發(fā)展，共同進(jìn)步，全面輔助醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞒?xì)致、更精準(zhǔn)、更有效的發(fā)展方向不斷前行。