肝硬化中西醫(yī)結合診療指南

中國中西醫(yī)結合學會， 中華中醫(yī)藥學會， 中華醫(yī)學會

通信作者：呂文良， lvwenliang@sohu.com （ORCID：0000-0002-6866-4394）

1 范圍

本指南提供了對肝硬化（ICD-11，DB93.1）中西醫(yī)結合診斷和治療的建議。本指南的適用對象包括各級醫(yī)療機構的消化科、感染性疾病科、肝病科、中醫(yī)科、中西醫(yī)結合科等相關科室醫(yī)護人員；醫(yī)學院校從事中醫(yī)藥教育的工作者和學生；中醫(yī)藥科研機構相關人員等。

2 證據(jù)綜合報告

2.1 證據(jù)等級標準 采用GRADE 方法（表1）對納入中成藥的有效性和安全性的證據(jù)體進行匯總和質(zhì)量評價。根據(jù)GRADE 方法，將證據(jù)質(zhì)量分為高、中、低、極低4 個等級。在證據(jù)分級過程中，考慮5 個降級因素——偏倚風險、不精確性、不一致性、不直接性以及發(fā)表偏倚，以及3 個升級因素——效應量大、劑量反應關系、可能的混雜因素。

表1 GRADE證據(jù)等級分級表Table 1 Recommended levels of GRADE evidence

2.2 推薦強度 參照目前國際通用的評價證據(jù)體的GRADE 方法，將推薦意見分為“強（1）”“弱（2）”兩級。當明確顯示干預措施利大于弊或弊大于利時，指南制訂工作組將其列為強推薦。當利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當時，則視為弱推薦。除證據(jù)等級與利弊權衡外，其他一些因素也會影響推薦意見的強弱。

3 術語和定義

3.1 肝纖維化 肝纖維化是肝臟對慢性損傷的病理性修復反應，是各種慢性肝病發(fā)生發(fā)展的病理過程，是向肝硬化轉(zhuǎn)化的關鍵步驟和影響慢性肝病預后的重要環(huán)節(jié)。

3.2 肝硬化 肝硬化是由各種病因長期損害肝臟所引起的，是各種慢性肝病進展至以肝臟慢性炎癥、彌漫性纖維化、假小葉形成及肝內(nèi)外血管增殖、血管扭曲變形、門靜脈血回流受阻、門-體側(cè)支循環(huán)形成等為特征的病理階段。

4 肝硬化病理學機制

4.1 西醫(yī)學機制 肝硬化是以彌漫性纖維化、假小葉形成、纖維瘢痕組織的聚集、血管扭曲變形，門靜脈血回流受阻，門-體側(cè)支循環(huán)形成為病理特征的多種慢性肝病共同的病理階段。肝硬化可分為代償期、失代償期，其中代償期肝硬化多無明顯臨床癥狀，失代償期肝硬化則以門靜脈高壓和肝功能減退為特征，患者常因并發(fā)腹水（腹腔積液）、消化道出血、膿毒癥、肝性腦病、肝腎綜合征和癌變等導致死亡。

肝硬化可由多種慢性肝病進展而來，常見有慢性病毒性肝?。℉BV、HCV、HEV 感染等）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病（自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等），此外還有不明原因的肝硬化。大多數(shù)肝硬化只有一個病因，也可有多個病因，如HBV/HCV 重疊感染、乙型肝炎或丙型肝炎合并酒精肝、乙型肝炎合并脂肪肝、乙型肝炎合并自身免疫性肝病、乙型肝炎合并其他非嗜肝病毒感染等。此外，在主要病因的基礎上，一些協(xié)同因素可以促進肝硬化的進展，如肥胖、胰島素抵抗等。

肝硬化的發(fā)生發(fā)展，都會經(jīng)歷慢性肝炎-肝纖維化-肝硬化的病理過程。肝臟因各種因素損傷后，可激活肝臟內(nèi)的一系列炎癥反應，諸如T淋巴細胞、Kupffer細胞、巨噬細胞、自然殺傷細胞等炎癥細胞分泌大量炎癥細胞因子和趨化因子（如轉(zhuǎn)化生長因子-β、白細胞介素-1β、干擾素-γ、腫瘤壞死因子-α 等），進一步誘導淋巴細胞、單核細胞等免疫細胞在損傷處募集和浸潤，造成肝細胞炎癥與損傷，甚至凋亡、壞死，在炎癥微環(huán)境的持續(xù)作用下，肝星狀細胞活化成為肌成纖維細胞，肝竇內(nèi)皮細胞失去高度特化表型并發(fā)生失窗孔化。肌成纖維細胞可產(chǎn)生大量細胞外基質(zhì)（extracellular matrix，ECM）沉積在細胞周圍，并合成和釋放血管生成因子；受損的肝竇內(nèi)皮細胞可進一步分泌促炎和促纖維化因子激活肝星狀細胞，造成肝竇匯管區(qū)之間或匯管區(qū)與中央靜脈之間ECM 不斷沉積，形成纖維間隔并伴有血管增生，導致肝纖維化的發(fā)生。肝纖維化的持續(xù)進展使纖維間隔不斷延伸，包繞并分隔殘存的肝小葉，形成假小葉，造成肝實質(zhì)和血管結構扭曲而導致肝硬化。假小葉內(nèi)的血液循環(huán)供應受阻，加重肝細胞壞死及ECM 沉積，導致肝實質(zhì)和血管結構不斷破壞，門靜脈血流阻力增加，造成門靜脈高壓，引起肝內(nèi)、外血流動力學障礙及肝功能障礙，最終發(fā)展為失代償期肝硬化。

4.2 中醫(yī)學病因病機 中醫(yī)學中無“肝硬化”病名記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“黃疸”“脅痛”“積聚”“鼓脹”“肝積”等范疇，其致病因素包括酒食不節(jié)、蟲毒侵蝕、感受外邪、情志不暢等。

疾病早期，各種病因?qū)е赂问д{(diào)達，脾虛不運，濕濁內(nèi)停，郁而化火，釀生濕熱。肝失疏泄，氣機郁滯，血行不暢，傷及肝絡，導致瘀血阻絡；絡損成積，瘀久化熱傷陰，導致肝腎陰虛。疾病進一步發(fā)展，脾虛或肝失疏泄導致氣滯水阻；濕從寒化導致水濕困脾；郁而化熱致濕熱蘊結；久則氣血凝滯，而致血瘀水停證；疾病日久及腎，傷陽致陽虛水盛證，傷陰則致陰虛水停證。綜上，氣滯、水停、血瘀可發(fā)展為鼓脹重癥。鼓脹后期，若藥食不當，或復感外邪，病情可迅速惡化，出現(xiàn)出血、昏迷、虛脫等多種危重證候。以上諸證在臨床中常相互兼夾，宜根據(jù)具體病情辨證施治。本病病位主要在肝、脾、腎，病性屬虛實夾雜，病情纏綿難愈。

5 診斷

臨床問題1：有哪些方法可以用于肝硬化的診斷？

推薦意見1：肝組織活檢是診斷與評價不同病因致早期肝硬化及肝硬化炎癥活動程度的“金標準”，推薦采用Laennec、Metavir 評分系統(tǒng)評價肝硬化病理變化。（推薦強度：強推薦）

推薦意見2：腹部B 超是肝硬化的常規(guī)檢查手段。（推薦強度：強推薦）

推薦意見3：肝瞬時彈性成像、剪切波超聲彈性成像、聲脈沖輻射力彈性成像可作為無創(chuàng)診斷早期肝硬化的簡便方法，但考慮到肝臟炎癥及肝損傷等影響因素，需結合肝酶學等指標綜合評估。（推薦強度：強推薦）

推薦意見4：CT、MRI、磁共振彈性成像檢查技術可用于肝硬化的無創(chuàng)性檢測評估。（推薦強度：強推薦）

推薦意見5：無條件行組織學、內(nèi)鏡或影像學檢查者，將AST/PLT值（APRI）評分及FIB-4指數(shù)作為評估肝硬化的參考指標。（推薦強度：強推薦）

推薦意見6：胃鏡是篩查和診斷肝硬化并發(fā)癥食管胃靜脈曲張及評估其出血風險的“金標準”。（推薦強度：強推薦）

臨床問題2：肝硬化的診斷依據(jù)有哪些？

推薦意見：肝硬化的診斷參考2019 年中華醫(yī)學會肝病學分會《肝硬化診治指南》的診斷標準。（推薦強度：強推薦）

臨床問題3：肝硬化的常見中醫(yī)證候類型有哪些？

推薦意見：肝硬化代償期主要中醫(yī)辨證分型包括：濕熱內(nèi)蘊證、肝郁脾虛證、瘀血阻絡證、肝腎陰虛證；失代償期主要中醫(yī)辨證分型包括：水濕困脾證、濕熱蘊結證、血瘀水停證、陽虛水盛證、陰虛水停證；其并發(fā)癥可見黃疸、出血、神昏、脫證等。（專家共識）

6 治療

6.1 肝硬化的西醫(yī)治療

臨床問題1：肝硬化如何進行病因治療？

推薦意見：明確診斷肝硬化病因后，應盡快采取病因治療。（證據(jù)等級：A級；推薦強度：強推薦）

臨床問題2：肝硬化腹水如何治療？

推薦意見1：在針對病因治療外，肝硬化腹水患者應合理限制鹽攝入（4～6 g/d），并合理應用常規(guī)利尿藥物。（證據(jù)等級：A級；推薦強度：強推薦）

推薦意見2：對于中、大量腹水、復發(fā)性腹水、伴低鈉血癥患者、終末期肝病合并腹水或頑固性腹水患者，當常規(guī)利尿藥物治療效果不佳時，推薦選擇性血管升壓素V2 受體拮抗劑托伐普坦作為治療藥物。（證據(jù)等級：B級；推薦強度：弱推薦）

推薦意見3：腹腔穿刺放腹水是頑固性腹水的有效治療方法，大量放腹水后可應用人血白蛋白。（證據(jù)等級：A級；推薦強度：強推薦）

推薦意見4：特利加壓素可作為頑固性腹水的治療藥物。（證據(jù)等級：B級；推薦強度：弱推薦）

推薦意見5：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術（TIPS）可作為頑固性腹水的治療方式。（證據(jù)等級：B級；推薦強度：弱推薦）

臨床問題3：肝硬化并發(fā)癥如何治療？

（1） 消化道出血

推薦意見1：肝硬化消化道出血的治療原則為：禁食、去除誘因、止血、補充血容量、降低門靜脈壓力、防治并發(fā)癥。（證據(jù)等級：A級；推薦強度：強推薦）

推薦意見2：推薦生長抑素及其類似物、血管升壓素及其類似物均作為急性食管胃靜脈曲張出血的一線治療藥物。（證據(jù)等級：B級；推薦強度：強推薦）

推薦意見3：建議肝硬化急性靜脈曲張破裂出血的患者短期使用抗菌藥物。（證據(jù)等級：B 級；推薦強度：弱推薦）

推薦意見4：在藥物治療肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血的基礎上，盡早行內(nèi)鏡下檢查并治療，或根據(jù)情況考慮三腔二囊管壓迫止血、TIPS或經(jīng)皮胃冠狀靜脈栓塞術治療。（證據(jù)等級：B級；推薦強度：強推薦）

推薦意見5：非選擇性β 受體阻斷劑可用于預防肝硬化食管胃靜脈曲張首次出血及再出血。（證據(jù)等級：B級；推薦強度：弱推薦）

推薦意見6：肝靜脈壓力梯度可用于評估食管胃靜脈曲張程度以及出血的風險。（證據(jù)等級：B 級；推薦強度：弱推薦）

（2） 門靜脈血栓

推薦意見1：肝硬化門靜脈血栓的治療方式包含抗凝藥物治療、TIPS等。（證據(jù)等級：A級；推薦強度：強推薦）

推薦意見2：低分子量肝素及新型直接口服抗凝藥物可作為肝硬化患者脾切除術、內(nèi)鏡下注射硬化療法等治療后減少門靜脈血栓形成的早期抗凝藥物。（證據(jù)等級：A級；推薦強度：強推薦）

（3） 自發(fā)性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）

推薦意見1：治療SBP 應首先區(qū)別社區(qū)獲得SBP 與院內(nèi)感染SBP。對醫(yī)院獲得性SBP的經(jīng)驗性抗菌藥物治療，應根據(jù)當?shù)匚⑸飳W調(diào)查結果來確定，實現(xiàn)對可能病原菌的經(jīng)驗性覆蓋。對于社區(qū)獲得性SBP，其經(jīng)驗治療要覆蓋革蘭陰性腸桿菌和革蘭陽性球菌，并盡可能選擇可以覆蓋厭氧菌的抗菌藥物。（證據(jù)等級：A級；推薦強度：強推薦）

推薦意見2：利福昔明可作為肝硬化SBP 及頑固性腹水的預防用藥。（證據(jù)等級：B級；推薦強度：弱推薦）

（4） 肝性腦病

推薦意見1：早期識別并及時糾正誘發(fā)因素是治療肝性腦病的主要措施。（證據(jù)等級：B 級；推薦強度：強推薦）

推薦意見2：高血氨是肝性腦病發(fā)生的重要因素之一，因此降氨治療是治療肝性腦病的主要手段。（證據(jù)等級：A級；推薦強度：強推薦）

推薦意見3：對于肝硬化肝性腦病出現(xiàn)腦功能紊亂的患者，可結合臨床實際，采用阿片受體拮抗劑、苯二氮?類受體拮抗劑、丙泊酚改善癥狀。（證據(jù)等級：C 級；推薦強度：弱推薦）

推薦意見4：肝硬化合并肝性腦病患者，應合理飲食，保障碳水化合物的攝入，適當補充蛋白，有利于改善預后。（證據(jù)等級：B級；推薦強度：弱推薦）

（5） 腎功能損傷

推薦意見1：重視腎功能損傷的預防，一旦確診，應盡早開始治療，防止進一步惡化。（證據(jù)等級：B 級；推薦強度：強推薦）

推薦意見2：肝腎綜合征可應用血管升壓素及其類似物、α-腎上腺素能受體激動劑和生長抑素類似物等血管收縮藥物聯(lián)合白蛋白治療。（證據(jù)等級：B級；推薦強度：弱推薦）

6.2 肝硬化的中醫(yī)治療

臨床問題1：肝硬化中醫(yī)辨證論治方案是什么？

（1） 代償期肝硬化

推薦意見1：濕熱內(nèi)蘊證：①治法：清熱祛濕；②方劑：茵陳蒿湯加減（茵陳蒿、梔子、大黃）。（證據(jù)等級：C級；推薦強度：弱推薦）

推薦意見2：肝郁脾虛證：①治法：疏肝健脾；②方劑：逍遙散加減（當歸、柴胡、白芍、白術、茯苓、薄荷、生姜、甘草）。（證據(jù)等級：C級；推薦強度：弱推薦）

推薦意見3：瘀血阻絡證：①治法：活血通絡；②方劑：膈下逐瘀湯加減（五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼）（證據(jù)等級：B 級；推薦強度：弱推薦）或大黃?蟲丸加減（土鱉蟲、虻蟲、干漆、杏仁、地黃、甘草）（證據(jù)等級：B級；推薦強度：弱推薦）或鱉甲煎丸加減（證據(jù)等級：B 級；推薦強度：弱推薦）。

推薦意見4：肝腎陰虛證：①治法：滋養(yǎng)肝腎；②方劑：一貫煎加減（北沙參、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子）。（證據(jù)等級：C級；推薦強度：弱推薦）

（2） 失代償期肝硬化

推薦意見1：水濕困脾證：①治法：溫中健脾，行氣利水；②方劑：實脾飲加減（干姜、附子、白術、茯苓、炙甘草、厚樸、大腹皮、草果仁、木香、木瓜）。（證據(jù)等級：B級；推薦強度：弱推薦）

推薦意見2：濕熱蘊結證：①治法：清熱利濕，攻下逐水；②方劑：中滿分消丸加減（白術、人參、炙甘草、豬苓、姜黃、茯苓、干姜、砂仁、澤瀉、陳皮、知母、黃芩、黃連、半夏、枳實、厚樸）。（證據(jù)等級：C 級；推薦強度：弱推薦）

推薦意見3：血瘀水停證：①治法：活血化瘀，行氣利水；②方劑：調(diào)營飲加減（莪術、川芎、當歸、延胡索、赤芍、瞿麥、大黃、檳榔、陳皮、大腹皮、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、細辛、肉桂、炙甘草、白芷、生姜、大棗）。（證據(jù)等級：C級；推薦強度：弱推薦）

推薦意見4：陽虛水盛證：①治法：溫補脾腎，化氣利水；②方劑：附子理中丸合五苓散加減（人參、白術、炙甘草、附子、干姜、豬苓、澤瀉、茯苓、桂枝），或腎氣丸合五苓散加減（熟地黃、山茱萸、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、肉桂、附子、牛膝、車前子、豬苓、桂枝、白術）。偏于脾陽虛者用附子理中丸合五苓散，偏于腎陽虛者用腎氣丸合五苓散。（證據(jù)等級：C級；推薦強度：弱推薦）

推薦意見5：陰虛水停證：①治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水；②方劑：一貫煎合五苓散加減（北沙參、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子、白術、豬苓、澤瀉、茯苓、桂枝），或六味地黃丸合五苓散加減（熟地黃、山茱萸、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、白術、豬苓、桂枝）。（證據(jù)等級：C級；推薦強度：弱推薦）

（3） 并發(fā)癥

推薦意見1：黃疸：①治法：清熱解毒，利濕退黃；②方劑：甘露消毒丹加減（滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、白蔻仁）。（推薦強度：弱推薦）

推薦意見2：出血：①治法：瀉火解毒，涼血止血；②方劑：犀角地黃湯加減（水牛角、生地黃、芍藥、丹皮）。（推薦強度：弱推薦）

推薦意見3：神昏（肝性腦?。孩僦畏ǎ呵鍩峤舛?，醒腦開竅；②藥物：安宮牛黃丸（牛黃、水牛角濃縮粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、冰片）。（證據(jù)等級：B級；推薦強度：弱推薦）

推薦意見4：脫證：①治法：回陽救逆，益氣固脫；②方劑：生脈散、參附龍牡湯加減（人參、麥冬、五味子、附子、龍骨、牡蠣）。（推薦強度：弱推薦）

臨床問題2：肝硬化中成藥治療推薦什么方案？

推薦意見1：在病因治療的基礎上，可以聯(lián)合扶正化瘀膠囊（片）治療。（證據(jù)等級：B級；推薦強度：弱推薦）

推薦意見2：在病因治療的基礎上，可以聯(lián)合復方鱉甲軟肝片治療。（證據(jù)等級：B級；推薦強度：弱推薦）

推薦意見3：在病因治療的基礎上，可以聯(lián)合安絡化纖丸治療。（證據(jù)等級：B級；推薦強度：弱推薦）

推薦意見4：在病因治療的基礎上，可以聯(lián)合肝爽顆粒治療。（證據(jù)等級：C級；推薦強度：弱推薦）

7 隨訪

臨床問題1：肝硬化如何進行療效評價？

推薦意見1：肝硬化患者進行療效評價時，依據(jù)肝組織病理學為主要評價指標。（推薦強度：強推薦）

推薦意見2：肝硬化患者進行療效評價時，如不采用有創(chuàng)的肝組織病理學檢查，可根據(jù)腹部影像學指征、肝臟血清學相關指標、主要癥狀等進行療效評價。（推薦強度：強推薦）

臨床問題2：肝硬化的監(jiān)測和隨訪方案是什么？

推薦意見1：肝硬化患者治療期間及停藥后，應制定合理的長期隨訪及管理策略，根據(jù)病情程度和治療方案的不同，每3～6 個月進行檢測評估。（推薦強度：強推薦）

推薦意見2：肝硬化門靜脈高壓癥患者應結合臨床實際情況，定期行實驗室檢查、影像學檢查、內(nèi)鏡檢查及病因?qū)W監(jiān)測。（推薦強度：強推薦）

指南負責人（按姓氏首字母排序）：呂文良（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、葉永安（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院）、邢練軍（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院）

執(zhí)筆人（按姓氏首字母排序）：胡建華（首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院）、賈建偉（天津市第二人民醫(yī)院）、呂文良（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、李京濤（陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）、孫克偉（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）、童光東（深圳市中醫(yī)院）、王憲波（首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院）、邢卉春（首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院）、邢練軍（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院）、葉永安（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院）

方法學專家：劉建平（北京中醫(yī)藥大學）

主審人（按姓氏首字母排序）：常占杰（陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）、胡義揚（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院）、呂志平（南方醫(yī)科大學）、王融冰（首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院）、肖小河（解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心）、徐春軍（首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）、趙文霞（河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）

討論專家（按姓氏首字母排序）：柏兆方（解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心）、包一珺（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、蔡虹（廈門市中醫(yī)院）、蔡慶賢（深圳市第三人民醫(yī)院）、常占杰（陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）、陳建杰（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院）、陳婧（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）、陳珺明（復旦大學附屬閔行醫(yī)院）、陳文慧（云南中醫(yī)藥大學）、陳蘭羽（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、陳曉蓉（上海市公共衛(wèi)生臨床中心）、陳艷（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院）、陳縈晅（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院）、陳源文（上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院）、陳澤雄（中山大學附屬第一醫(yī)院）、陳新（澳門大學）、陳秋葉（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、程良斌（湖北省中醫(yī)院）、曹正民（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、代欣璨（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、鄧欣（深圳市第三人民醫(yī)院）、竇曉兵（浙江中醫(yī)藥大學）、杜發(fā)斌（江門市五邑中醫(yī)院）、董又慈（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、范興良（上海市中醫(yī)醫(yī)院）、范竹萍（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院）、馮琴（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院）、馮鮮妮（酒泉市人民醫(yī)院）、馮佳琪（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、勾春燕（首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院）、宮嫚（解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心）、管小江（廣州圣泉醫(yī)院）、郭朋（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院）、過建春（杭州市西溪醫(yī)院）、洪美珠（福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院）、賀松其（南方醫(yī)科大學）、胡建華（首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院）、胡旭東（武漢金銀潭醫(yī)院）、胡義揚（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院）、扈曉宇（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）、黃天生（上海中醫(yī)藥大學附屬光華醫(yī)院）、黃象安（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院）、黃育華（湖北省中醫(yī)院）、黃淑霞（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、紀冬（解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心）、賈建偉（天津市第二人民醫(yī)院）、江宇泳（首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院）、蔣開平（佛山市中醫(yī)院）、蔣天婧（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院）、李京濤（陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）、李桂梅（內(nèi)蒙古呼和浩特市第二醫(yī)院）、李芹（福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院）、李曉東（湖北省中醫(yī)院）、李秀惠（首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院）、李瑩（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院）、李勇（山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）、李彥波（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、梁惠卿（廈門市中醫(yī)院）、林恢（福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院）、劉成（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院）、劉成海（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院）、劉光偉（河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）、劉建平（北京中醫(yī)藥大學）、劉三都（貴州省黔南州人民醫(yī)院）、劉壽榮（杭州市西溪醫(yī)院）、呂文良（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、呂志平（南方醫(yī)科大學）、盧秉久（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院）、陸云飛（上海市公共衛(wèi)生臨床中心）、馬紅（首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院）、馬素平（河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）、毛德文（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）、毛宇湘（河北省中醫(yī)院）、慕永平（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院）、南月敏（河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院）、聶紅明（上海市中醫(yī)醫(yī)院）、潘金水（福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）、平鍵（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院）、彭紅葉（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、裘云慶（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院）、強睿（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、阮冰（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院）、佘為民（復旦大學附屬中山醫(yī)院）、沈國輝（上海市奉賢區(qū)古華醫(yī)院）、沈錫中（復旦大學附屬中山醫(yī)院）、施軍平（杭州師范大學附屬醫(yī)院）、史昌河（青島市第六人民醫(yī)院）、史冬梅（上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院）、宋海燕（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院）、蘇立穩(wěn)（天津市解放軍464醫(yī)院）、孫明瑜（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院）、孫學華（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院）、孫鳳霞（首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）、孫克偉（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）、譚善忠（南京市第二醫(yī)院）、唐金模（廈門市中醫(yī)院）、童光東（深圳市中醫(yī)院）、萬勇（南昌市第九醫(yī)院）、汪靜（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）、汪曉軍（首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院）、汪九重（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、王兵（上海市第六人民醫(yī)院）、王暉（上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院）、王見義（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院）、王磊（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院）、王麗（成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心）、王麗（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、王淼（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院）、王睿林（解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心）、王融冰（首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院）、王憲波（首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院）、王曉靜（首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院）、王曉檸（上海中醫(yī)藥大學）、王曉素（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院）、吳濤（上海中醫(yī)藥大學）、吳瑋（青島市第六人民醫(yī)院）、吳亞云（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院）、肖小河（解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心）、肖定洪（上海嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）、肖明中（湖北省中醫(yī)院）、邢卉春（首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院）、邢練軍（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院）、邢宇鋒（深圳市中醫(yī)院）、徐昌青（山東省千佛山醫(yī)院）、徐春軍（首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）、徐相江（滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院）、徐玉敏（上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院）、許偉華（山東大學第二醫(yī)院）、薛博瑜（南京中醫(yī)藥大學）、薛冬英（上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院）、薛敬東（陜西省中醫(yī)醫(yī)院）、嚴海藝（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院）、楊國旺（首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）、楊玲（武漢協(xié)和醫(yī)院）、楊欽河（暨南大學附屬第一醫(yī)院）、楊長青（同濟大學附屬同濟醫(yī)院）、楊永平（解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心）、楊志云（首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院）、楊潤萌（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、姚子昂（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、葉永安（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院）、葉軍（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院）、尹燕耀（深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院）、尤亞（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院）、于盈盈（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、喻曉（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院）、袁成民（山東省公共衛(wèi)生臨床中心）、張國梁（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）、張海燕（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院）、張華（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院）、張莉（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院）、張琴（上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院）、張秋香（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院）、張引強（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院）、張占卿（上海市公共衛(wèi)生臨床中心）、張麗麗（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、趙文霞（河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）、趙鋼（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院）、趙曉威（中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院）、趙墨（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、趙鑫（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、趙美怡（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、周大橋（深圳市中醫(yī)院）、周惠娟（上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院）、周玉平（寧波大學附屬醫(yī)院）、卓子文（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院）、祝峻峰（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽醫(yī)院）

利益沖突聲明：本指南由國家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結合與少數(shù)民族醫(yī)藥司資助。本指南項目組成員在項目正式啟動前均簽署了“利益沖突聲明書”，且已存檔。本指南制定過程中“無利益沖突”，因此不會成為本指南制定的偏倚來源，無需進一步處理，已在正式工作開始前在會議上公開了利益聲明和評價結果，即所有參與本指南制定的成員均和藥品生產(chǎn)企業(yè)沒有任何經(jīng)濟利益往來。本指南將在臨床應用中進一步完善并及時進行更新。