中藥熱奄包聯(lián)合振動排痰治療高齡肺部感染臨床研究

許慶，陳悅霞，趙美紅

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

肺部感染具有季節(jié)性，好發(fā)于冬季、春季。細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體等均可導(dǎo)致肺部感染發(fā)生[1]。高齡老人免疫功能低下，是肺部感染的高風(fēng)險人群。高齡肺部感染臨床癥見咳嗽咳痰、氣促氣短、胸痛等，部分高齡患者伴有基礎(chǔ)性疾病，持續(xù)的肺部感染易加重其基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，對康復(fù)進程及預(yù)后造成不利影響，因此及時有效地緩解癥狀，防止疾病進展十分必要[2-3]。臨床需密切監(jiān)測高齡肺部感染患者機體水、電解質(zhì)與酸堿平衡情況，避免發(fā)生低氧血癥。機械振動可使痰液松動，促進痰液及分泌物有效排出。振動排痰機對高齡重癥肺炎患者具有較高的應(yīng)用價值，隨著呼吸道分泌物得到有效清除，患者肺部通氣功能好轉(zhuǎn)，并可增加潮氣量，避免分泌物阻塞氣管；同時增加患者的主觀舒適度。本研究所用的中藥熱奄包主要成分是海鹽及艾草，采用熱奄包進行熱敷具有消炎、消腫等作用，可促進局部血液循環(huán)。本研究觀察中藥熱奄包聯(lián)合振動排痰治療高齡肺部感染的臨床療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)微生物培養(yǎng)、免疫學(xué)檢查，參考《重癥社區(qū)獲得性肺炎病原微生物實驗室診斷專家共識》[4]診斷為肺部感染。臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、氣促氣短、全身乏力等；實驗室檢查結(jié)果顯示微生物感染抗原/抗體陽性；影像學(xué)檢查顯示肺部異常陰影/病灶；痰液培養(yǎng)鑒定出肺部感染病原菌。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并嚴(yán)重的胸痛癥狀；無性質(zhì)不明的占位性病變及肺部手術(shù)史；精神狀態(tài)良好；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他原發(fā)性疾病引發(fā)的典型呼吸道癥狀及肺功能異常者；免疫功能嚴(yán)重受限者；存在嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂者；對熱奄包中成分過敏者；不適合接受振動排痰治療者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)主動退出治療者；發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，需聯(lián)合其他干預(yù)措施治療者；患者依從性較差，未能嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療者。

1.5 一般資料選取2019 年7 月—2022 年7 月在杭州市中醫(yī)院治療的62 例高齡肺部感染患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各31 例。2 組患者均完成治療，無剔除。觀察組男16 例，女15 例；年齡90～95 歲，平均（92.93±1.45）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)21.45±2.13；平均病程（15.15±5.26）d；肺部感染類型：細(xì)菌性感染14 例，支原體感染9 例，衣原體感染3 例，真菌感染2 例，混合性感染3 例；合并癥：高血壓病5 例，高脂血癥4 例，糖尿病6 例。對照組男17 例，女14 例；年齡89～96 歲，平均（93.06±1.51）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)21.39±2.15；平均病程（15.76±6.34）d；肺部感染類型：細(xì)菌性感染15 例，支原體感染6 例，衣原體感染4 例，真菌感染3 例，混合性感染3 例；合并癥：高血壓病4 例，高脂血癥4 例，糖尿病5 例。2 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)杭州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（2018-倫審-06）。

2 治療方法

2 組均給予常規(guī)對癥治療。采集2 組痰液樣本，進行微生物培養(yǎng)及鑒定。細(xì)菌感染者根據(jù)藥敏試驗給予抗生素治療，如派拉西林鈉/他唑巴坦鈉頭孢類抗生素等。病毒感染者需服用抗病毒類藥物，如利巴韋林顆粒、阿昔洛韋分散片、更昔洛韋膠囊等。真菌感染者服用抗真菌類藥物，如鹽酸特比萘芬片、伊曲康唑膠囊等。必要時給予患者氧療、電解質(zhì)輸注，同時加強營養(yǎng)，保證充分的休息。

2.1 對照組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予振動排痰治療。采用鄭州陽坤醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的多頻振動排痰機（型號YK600-1，編號60020130627279）進行治療?；颊呷?cè)臥位，開啟電源開關(guān)后選擇自動模式P1，頻率30 Hz，護理人員單手固定患者肩部，另一只手握住儀器把手，將標(biāo)準(zhǔn)叩擊頭以自脖頸部向肋骨下緣、由后背兩側(cè)至脊柱方向的順序于患者背部進行叩擊振動，選取后背肋骨部位，進行散點式治療，單一部位叩擊振動10～15 s，隨后更換部位繼續(xù)治療。在叩擊的同時，患者在護理人員的引導(dǎo)下進行排痰。每次治療20 min，每天2 次，治療14 d。

2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包治療?；颊卟捎醚雠P位，將150 g 海鹽及30 g 艾草裝入規(guī)格為9 cm×11 cm 的熱奄包，置入恒溫箱加熱至70～80 ℃，用單層毛巾包好熱奄包，在患者左側(cè)、右側(cè)肺部位置各放置1 個進行熱敷。每次20 min，每天1 次，治療14 d。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分。治療前后，將咳嗽咳痰、氣促氣短、全身乏力按癥狀無（1 分）、輕微（2 分）、中度（3 分）、重度（4 分）計分。②血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。治療前后以循環(huán)增強熒光分析儀檢測。③胸痛程度。治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）評估。采用1 根長度為10 cm 的直尺，患者根據(jù)自身感受的胸部疼痛程度，在直尺上進行標(biāo)注，0 分為無痛，10 分為難以忍受的劇烈疼痛，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。④并發(fā)癥發(fā)生率。治療期間記錄呼吸衰竭、胸腔積液/膿胸、其他器官繼發(fā)性感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。治療前，2 組咳嗽咳痰、氣促氣短、全身乏力積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組咳嗽咳痰、氣促氣短、全身乏力積分均較治療前降低，觀察組咳嗽咳痰、氣促氣短、全身乏力積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（） 分

表1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

?

4.2 2 組治療前后血清CRP 水平、VAS 評分比較見表2。治療前，2 組血清CRP 水平、VAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組血清CRP 水平、VAS 評分均較治療前降低，觀察組血清CRP 水平、VAS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后血清CRP 水平、VAS 評分比較（）

表2 2 組治療前后血清CRP 水平、VAS 評分比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

?

4.3 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。治療期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.45%，低于對照組25.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

5 討論

高齡老年人是肺部感染的高發(fā)群體，由于患者的免疫功能減退，在出現(xiàn)氣溫變化、情緒波動、疲勞及壓力過大等情況時，易發(fā)生肺部感染。由于痰液黏稠、難以咳出，分泌物在呼吸道中不斷累積，部分患者由于肺部感染影響呼吸道正常功能，造成氧氣攝取不足，宜進行氧療[5]。振動排痰機可使呼吸道黏液及代謝產(chǎn)物松弛、液化，由患者自主發(fā)力咳出痰液，促進呼吸道通暢，減少二氧化碳潴留，改善肺通氣量[6]。然而，振動排痰難以快速緩解患者胸口疼痛等臨床癥狀，長期使用西藥治療又容易引起不良反應(yīng)，因此需聯(lián)合多種治療方案治療。中藥熱奄包是一種無創(chuàng)性的中醫(yī)外治療法，在肺部疾病的臨床治療中具有廣泛應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺部感染主要是因風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪入侵，邪氣傷及肺衛(wèi)，風(fēng)邪束表，衛(wèi)氣郁閉引發(fā)。肺氣失宣，出現(xiàn)咳嗽、氣喘；肺不布津，聚而為痰；邪氣阻滯肺絡(luò)，導(dǎo)致胸痛。本研究中納入的主要研究對象為高齡患者，身體機能衰退、免疫功能下降，易受各類病原體入侵。該類患者患病后病程較長，容易合并各類并發(fā)癥，且經(jīng)常規(guī)治療康復(fù)周期長、預(yù)后較差。熱敷療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，熱敷、燙熨患部，使藥效直達(dá)病所，充分發(fā)揮活血通絡(luò)、化瘀止痛等作用。此外，熱敷療法還具有經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用，由經(jīng)絡(luò)入臟腑，輸布全身，達(dá)到補虛瀉實、調(diào)節(jié)陰陽的目的。中藥熱奄包的主要成分中，海鹽具有涼血、解毒、潤燥等功效。研究表明，海鹽熱敷能夠促進炎癥吸收，協(xié)助恢復(fù)機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，促進局部血液循環(huán)，加快新陳代謝；艾草熱敷能溫通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛，進而改善臨床癥狀[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。表明中藥熱奄包聯(lián)合振動排痰治療高齡肺部感染，可有效改善患者的臨床癥狀。肺部感染患者呼吸道中分泌物常攜帶大量病原體，會使呼吸道、肺部組織長期處于炎性狀態(tài)[8]。CRP 是一種特異性炎性標(biāo)志物，當(dāng)病原微生物侵入機體時，CRP 水平會出現(xiàn)異常上升，CRP 水平的高低可用于評估感染的嚴(yán)重程度[9]。治療后，觀察組血清CRP 水平、VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。提示中藥熱奄包聯(lián)合振動排痰治療高齡肺部感染能夠促進炎癥吸收，緩解胸痛。研究顯示，艾葉提取物具有抑菌效果，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和乙型傷寒沙門氏菌均有抑制和殺滅作用[10]。袁林祥等[11]研究指出，艾葉具有平喘鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛抗炎作用，使用艾葉外敷能夠在一定程度上緩解患者喘息、咳嗽等癥狀，調(diào)節(jié)免疫功能。治療期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示在振動排痰基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包治療高齡肺部感染可減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因可能是，伴隨著炎性反應(yīng)的改善，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)趨于平衡，免疫功能和應(yīng)對外來病原體的屏障功能增強，故并發(fā)癥發(fā)生率降低。

綜上所述，中藥熱奄包聯(lián)合振動排痰治療高齡肺部感染，可有效改善患者的肺部癥狀，緩解炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效較好。