易醫(yī)臍針治療疲勞性亞健康臨床研究

吳川東，譚健成，林嬿釗，原嘉民，韋舒妍

1. 廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510006

2. 廣東省中醫(yī)院（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院），廣東 廣州 510120

3. 廣東省中醫(yī)藥科學院，廣東 廣州 510120

易醫(yī)臍針，又名臍針療法，是一種在肚臍壁施針治療疾病的方法，是齊永基于對《周易》的研讀和理解，通過大量臨床經驗總結出來的新型針灸療法[1]，自2016 年臍針作為廣東省中醫(yī)院杏林尋寶項目[2]引進后，憑著簡、廉、便、驗等優(yōu)勢在治未病亞健康狀態(tài)調理中得到廣泛的應用。其中以疲勞為主的亞健康狀態(tài)又稱為疲勞性亞健康[3]，是亞健康七分型中占比最高的狀態(tài)人群[4]，治未病臨床上多以易醫(yī)臍針的“四正位”針法和“雷風相薄”針法治療并取得較滿意的效果。本研究觀察易醫(yī)臍針“四正位”針法和“雷風相薄”針法治療疲勞性亞健康的臨床療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參考《亞健康中醫(yī)臨床指南》[5]中的相關診斷標準。

1.2 納入標準年齡18～60 歲；符合疲勞性亞健康的診斷標準；主訴為疲勞，且《疲勞量表（FS-14）》得分為5 分及以上者；簽署知情同意書。

1.3 排除標準準備懷孕、孕期或哺乳期婦女；慢性非傳染性疾病急性發(fā)作狀態(tài)；急性病發(fā)病狀態(tài)；其他經過臨床醫(yī)生判斷需要按照疾病管理方式管理的情況；在參加本試驗前1 個月內曾參加其他藥物臨床試驗或正在參加其他臨床試驗的患者；根據(jù)研究者的判斷，具有降低入組可能性或使入組復雜化的其他病變或情況，如工作環(huán)境經常變動、生活環(huán)境不穩(wěn)定等易造成失訪的情況；有臍針的禁忌證者。

1.4 一般資料于2020 年9 月—2021 年3 月在廣東省中醫(yī)院治未病中心招募疲勞性亞健康患者71 例作為研究對象，按易醫(yī)臍針治療針法不同，采用隨機數(shù)字表法，分為四正位針法組和雷風相薄針法組，其中四正位針法組納入病例35 例，脫落3 例，最終統(tǒng)計32 例；雷風相薄針法組納入病例36 例，脫落4 例，最終納入統(tǒng)計32 例，脫落率9.86%＜20%，2 組在研究過程中無剔除病例，有效病例64 例。四正位針法組男12 例，女20 例；平均年齡（35.91±11.09）歲；雷風相薄針法組男14 例，女18 例；平均年齡（32.47±9.05）歲。2 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究所納入病例經本院倫理委員會批準。

2 治療方法

2.1 四正位針法組予易醫(yī)臍針四正位針法治療。穴位處方以后天八卦“震、離、兌、坎”四個方位為主，每次留針55 min，每周治療2 次，共治療2 周。

2.2 雷風相薄針法組予易醫(yī)臍針雷風相薄針法治療，穴位處方以后天八卦“震、巽”兩個方位為主，每次留針55 min，每周治療2 次，共治療2 周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①主要結局指標。以《疲勞量表（FS-14）》的總體疲勞得分、軀體疲勞得分、腦力疲勞得分為評價指標。②次要結局指標。以患者自覺疲勞VAS 評分為次要評價指標。③安全性指標。研究期間隨時注意觀察并記錄研究期間受試者發(fā)生的不良事件和不良反應，如實填寫不良事件記錄表，記錄不良事件的發(fā)生時間、持續(xù)時間、嚴重程度、采取的有效措施和轉歸。

3.2 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)分析采用PASW Statistics22.0統(tǒng)計分析軟件包。計量資料采用均數(shù)±標準差（），并對其分布進行正態(tài)性檢驗。計數(shù)資料采用百分比（%）及率表示。檢驗水平設為α=0.05。計量資料：對于正態(tài)分布資料，2 組獨立樣本組間比較采用獨立樣本t檢驗或t'檢驗（方差不齊時），前后配對時點采用配對樣本t檢驗。計數(shù)資料：2 組間率的比較采用四格表Pearson 檢驗。

4 治療結果

2 組治療前后疲勞得分比較，見表1。治療前，2 組疲勞量表FS-14 總體疲勞、軀體疲勞、腦力疲勞得分以及自覺疲勞程度VAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。四正位針法組疲勞得分治療結束時與治療前比較，疲勞量表FS-14總體疲勞、軀體疲勞、腦力疲勞得分以及自覺疲勞程度VAS 評分均有下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示四正位針法對改善疲勞性亞健康有明顯效果。

表1 2 組治療前后疲勞得分比較（） 分

表1 2 組治療前后疲勞得分比較（） 分

注：①與治療前比較，P＜0.05

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雷風相薄針法組疲勞得分治療結束時與治療前比較，疲勞量表FS-14 總體疲勞、軀體疲勞、腦力疲勞得分以及自覺疲勞程度VAS 評分均有下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示雷風相薄針法對改善疲勞性亞健康有明顯效果。治療后，四正位針法組FS-14 總體疲勞得分、軀體疲勞得分、自覺疲勞程度VAS 評分均比雷風相薄針法組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但2 組治療后FS-14 腦力疲勞得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示在改善整體疲勞和軀體疲勞方面，“四正位”針法優(yōu)于“雷風相薄”針法；在改善腦力疲勞方面，2 種針法效果相當。

5 討論

易醫(yī)臍針作為近年興起的新型針法，越來越被中醫(yī)臨床接納和使用。研究顯示，臍針的臨床應用范圍廣泛，涉及內科[6]、外科[7]、婦科[8]、兒科[9]、皮膚科[10]、五官科[11]、骨科[12-13]等疾病，其中以內科雜病和痛癥痹證為多，且療效顯著。有單獨應用易醫(yī)臍針治療疾病的，也有配合中藥內服、針刺、艾灸、拔罐等其他方法開展治療的。有學者專門針對臍針的選穴思路[14-16]或者是某一種針法[17]開展研究。較于普通針刺，臍針用針數(shù)量少，一般1～5 根針即可取效，耗材少、成本低；且施針部位集中，主要在肚臍壁施針，對醫(yī)者來說，操作簡單易掌握，對患者來說，體驗感好、接受程度高。

疲勞作為治未病門診中最常見的不適癥狀之一，已經成為影響人們生活質量的重要因素，中醫(yī)學對疲勞的病因病機及治療方法的研究歷史悠久，且具有明確的療效。目前，中醫(yī)臨床治療疲勞的方法眾多，包括湯藥[18]、膏方[19]、針法[20]、艾灸[21]、功法等[22]，其中針刺治療疲勞多見體針和電針[23]，關于臍針治療疲勞狀態(tài)鮮有報導。有研究表明，中醫(yī)藥治療慢性疲勞綜合征總有效率可達到93%～96%，但對輕癥患者即疲勞性亞健康患者的療效稍差[24]。本研究觀察易醫(yī)臍針“四正位”針法和“雷風相薄”針法治療疲勞性亞健康的臨床療效，具有較大的臨床意義。

疲勞屬中醫(yī)虛勞范疇?！吨T病源候論·虛勞病諸候》較為詳細地論述了虛勞的原因及各類癥狀?！独硖撛b·虛證有六因》對虛勞的原因作了較為全面的歸納，其曰：“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因?！薄端貑枴ねㄔu虛實論》所說“精氣奪則虛”，可以說是虛勞病機的提綱。其病理性質，主要為氣、血、陰、陽的虧虛，病損主要在五臟[25]。由于疲勞的病因不一，往往首先導致相關某臟氣、血、陰、陽的虧損，而由于五臟互關、氣血同源、陰陽互根，在病變過程中又互相影響，故病機常常涉及到多個臟腑。臍針療法把肚臍視為一個八卦圖，上為離為心為火，下為坎為腎為水，左為震為肝為風，右為兌為肺為金?！八恼弧贬樂╗26]是以臍心為中心，在臍壁的正東、正南、正西、正北四個方位施針的治療方法。落針點為臍內后天八卦的震、離、兌、坎四個方位，涉及肝、心、肺、腎四臟，既可直接治療同時涉及多個臟腑的疾患，又能通過調節(jié)后天八卦圓運動左升右降的一氣周流恢復人體的和態(tài)。齊永言“四正位”針法主治人體全身性疾病，有“四正位調全身”的說法。鑒于疲勞是一種復雜、多因素導致的身體不良狀態(tài)[27]，符合臍針“四正位”針法對治的病機。故本研究顯示，臍針“四正位”針法治療疲勞性亞健康療效顯著，治療前后比較疲勞量表FS-14 總體疲勞、軀體疲勞、腦力疲勞得分以及自覺疲勞程度VAS 評分均有下降。

“雷風相薄”針法[26]是以臍心為中心，在臍壁的正東、東南兩個方位施針的治療方法。落針點為臍內后天八卦的震、巽兩個方位，涉及肝和膽兩臟，主要治療肝膽疾病和情志疾病。疲勞分為軀體疲勞和腦力疲勞，其中腦力疲勞主要是由于人們承受過度的精神心理壓力形成的，屬于情志疾患范疇?！蹲x醫(yī)隨筆·卷四》云：“凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病?！被诟文懼髑橹局?，臍針“雷風相薄”針法的作用機理符合腦力疲勞的病因病機。又有《素問·六節(jié)藏象論》曰：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣……此為陽中之少陽，通于春氣?！睔v代醫(yī)家對于“罷極之本”理解主要是立足人之運動在于筋力，而肝主筋司人體運動，突出肝之任勞勇悍之性，強調了肝在消除及耐受形體疲勞中的重要作用[28]。從這個角度出發(fā)，“雷風相薄”針法在治療肝膽疾病、緩解腦力疲勞的同時，也能治療軀體疲勞。故本研究通過臍針“雷風相薄”針法治療疲勞性亞健康亦有明顯效果，治療前后對比疲勞量表FS-14 總體疲勞、軀體疲勞、腦力疲勞得分以及自覺疲勞程度VAS 評分亦是人均皆有下降。這也驗證了張娟、王小平對于“肝者，罷極之本”新解提出的“肝是耐受形神疲勞的根本”觀點[28]。

立足圓運動一氣周流，臍針“四正位”針法是通過調節(jié)四維、運轉樞機，使得輪轉軸運、木升金降、水火既濟、中氣自生、填補虛損，從而起到緩解疲勞之效；且“四正位”針法本就有“十全大補”之意[29]。而“雷風相薄”針法主要是通過恢復肝氣升發(fā)、肝主疏泄、膽主決斷等功能直接調暢情志，使得氣機升降出入有序、氣血運行無阻、生生不已以達氣血漸生、身體漸強，從而緩解疲勞?！八恼弧贬樂ê汀袄罪L相薄”針法都有調節(jié)氣機的作用，故本研究中“四正位”針法和“雷風相薄”針法在改善腦力疲勞方面效果相當。但從臍針療法的角度看，“四正位”針法較“雷風相薄”針法補益作用更大更直接。疲勞屬中醫(yī)虛勞范疇，其病理狀態(tài)雖然復雜，但終歸有“虛”，對于疲勞性亞健康狀態(tài)的患者，其軀體疲勞的虛損狀態(tài)可能較腦力疲勞更為明顯，故本研究顯示，在改善整體疲勞和軀體疲勞方面，“四正位”針法優(yōu)于“雷風相薄”針法。

綜上所述，易醫(yī)臍針治療疲勞性亞健康效果顯著；若以軀體疲勞為主的疲勞性亞健康，建議選用“四正位”針法，若以腦力疲勞為主的疲勞性亞健康，“四正位”針法和“雷風相薄”針法均可選用，視具體情況而定。