情景模擬帶教在感染性疾病科護(hù)理帶教中的應(yīng)用價值分析

曹 瑨 江靜霞 馮麟芝 劉秀華 劉 偉

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 廣東深圳 518110

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生在學(xué)校教育中的最后階段,可以幫助護(hù)生有效融合理論知識及臨床工作,盡早順利地走向工作崗位,具有實(shí)踐性強(qiáng)、應(yīng)用性強(qiáng)等特點(diǎn),要求護(hù)生保持學(xué)習(xí)積極性,同時具備較強(qiáng)綜合能力[1-3]。感染性疾病科的護(hù)理工作存在傳染性強(qiáng)、病種多等特征,導(dǎo)致護(hù)生在進(jìn)入該科室實(shí)習(xí)前普遍存在畏懼心理,加之目前常采用的常規(guī)教學(xué)法難以調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)興趣,導(dǎo)致護(hù)理帶教難度較大,帶教效果欠佳,所以尚需不斷完善護(hù)理帶教方案[4]。情景模擬帶教通過模擬或虛擬再現(xiàn)事物或事件發(fā)生、發(fā)展的過程及環(huán)境,可以創(chuàng)造獨(dú)立分析、思考問題的機(jī)會,讓受教育者在短時間內(nèi)理解教學(xué)內(nèi)容,提高學(xué)習(xí)能力,同時在親身體驗(yàn)過程中深化知識內(nèi)涵,形成自身價值觀,教學(xué)效果顯著,故逐漸得到推廣,但是關(guān)于其應(yīng)用在感染性疾病科護(hù)理帶教中的效果尚需驗(yàn)證[5]。因此,本文選擇2023年1月—2023年6月深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病科的40名護(hù)生,就情景模擬帶教應(yīng)用在感染性疾病科護(hù)理帶教中的價值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2023年1月—2023年6月深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病科的40名護(hù)生,參照隨機(jī)數(shù)字表法劃分對照組(20名)、觀察組(20名)?；举Y料(護(hù)生年齡、學(xué)歷等)組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。見表1。

表1 一般資料比較 (例數(shù),

納入標(biāo)準(zhǔn):①第一次入感染性疾病科實(shí)習(xí);②知情且接受研究方法。

排除標(biāo)準(zhǔn):①中途連續(xù)請假超過1周、轉(zhuǎn)科者;②拒絕配合研究者。

1.2 方法

對照組,采用常規(guī)教學(xué)法。隨機(jī)分派帶教教師,由帶教教師帶領(lǐng)護(hù)生學(xué)習(xí),期間分組探討、交流疑難點(diǎn)知識,之后在帶教教師組織下展開感染性疾病科護(hù)理知識分析及總結(jié),針對疑難點(diǎn)操作需要帶教教師先示范,再由護(hù)生練習(xí)。

觀察組,采用情景模擬帶教法。(1)教學(xué)預(yù)備:帶教教師閱讀有關(guān)情景模擬的資料,熟練掌握該教學(xué)方法的技巧、學(xué)習(xí)精神,同時親自體驗(yàn)情景模擬教學(xué)全過程;(2)確定計(jì)劃:結(jié)合護(hù)理部關(guān)于護(hù)生的培訓(xùn)計(jì)劃、感染性疾病科護(hù)理工作特點(diǎn),明確護(hù)生詳細(xì)學(xué)習(xí)計(jì)劃;(3)具體過程:①布置任務(wù):一是結(jié)合護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、護(hù)理經(jīng)歷、實(shí)習(xí)目標(biāo)等選擇典型案例,要求案例病情病程合適、具有代表性,涉及需要護(hù)生掌握的護(hù)理技術(shù)、本周次學(xué)習(xí)要求,同時帶教教師和護(hù)生討論分析案例,整理護(hù)理此患者的要點(diǎn)、患者需求,期間鼓勵護(hù)生自行查找此病種理論知識,做好情景演練的理論準(zhǔn)備;二是依據(jù)案例角色分配護(hù)士2～3名、醫(yī)生1名、患者1名、家屬1名,要求護(hù)生分別演練不同角色,運(yùn)用掌握的知識及技能;②準(zhǔn)備階段:一是傳授知識,即帶教教師先行介紹本次案例中要求護(hù)生掌握的護(hù)理知識及技術(shù),再依據(jù)其演練的角色,請相關(guān)人員完成角色培訓(xùn);二是進(jìn)行實(shí)施步驟培訓(xùn),即帶教教師與護(hù)生結(jié)合教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容準(zhǔn)備、策劃演練過程,讓護(hù)生成為教學(xué)主體,培養(yǎng)其主動參與態(tài)度及意識;③演練階段:小組成員分別扮演家屬、患者等角色,期間帶教教師引導(dǎo)其思考、表演、做出選擇、解決問題等,從而提高問題分析、解決能力,學(xué)會換位思考,以及引導(dǎo)其探尋案例背后隱含因素、變化等;(4)討論階段:①護(hù)生自評,即要求護(hù)生自述演練不同角色時的體會,點(diǎn)出不足之處及改進(jìn)方法,分享心得體會;②護(hù)生互評,即指出其他護(hù)生角色行為的成功、不足之處;③帶教教師評價護(hù)生不同角色扮演、自我總結(jié)等情況;(5)教師總結(jié):帶教教師總結(jié)該模擬案例中涉及的操作技能、理論知識、扮演的優(yōu)缺點(diǎn),以及鼓勵護(hù)生嘗試用不同方法演練同一角色,做到一題多解;(6)反思階段:以總結(jié)收獲以及鼓勵護(hù)生自主學(xué)習(xí)為主。

1.3 觀察指標(biāo)

選取考核成績、綜合能力、批判性思維能力測量表(CTDI-CV)、迷你臨床演練評量表(Mini-CEX)、護(hù)生評教。

1.3.1 考核成績 于護(hù)生入科時(入科第1天)、出科時(結(jié)束該科室實(shí)習(xí)工作時),從理論知識(總分100分,采用閉卷考試形式,帶教教師匿名打分)、溝通技巧(總分100分,從已制定的腳本內(nèi)隨機(jī)選擇)、操作能力(總分100分,從已制定的腳本內(nèi)隨機(jī)選擇)考核,分值高則帶教效果好。

1.3.2 綜合能力 從交流能力(20分)、理解能力(20分)、自學(xué)能力(20分)、應(yīng)變能力(20分)、表達(dá)能力(20分)評估,問卷Cronbach’α系數(shù)0.893,效度0.899,分值高則護(hù)生綜合能力強(qiáng)[6]。

1.3.3 CTDI-CV 從求知欲(60分)、分析能力(60分)、認(rèn)知成熟度(60分)、尋找真相(60分)、開放思想(60分)評估,問卷Cronbach’α系數(shù)0.886,效度0.905,分值高則批判性思維能力強(qiáng)[7]。

1.3.4 Mini-CEX 從身體評估(9分)、健康宣教(9分)、組織效能(9分)、專業(yè)態(tài)度(9分)、臨床判斷(9分)評估,問卷Cronbach’α系數(shù)0.876,效度0.885,分值高則臨床行為強(qiáng)[8]。

1.3.5 護(hù)生評教 從知識掌握(20分)、團(tuán)隊(duì)合作(20分)、自主學(xué)習(xí)(20分)、溝通表達(dá)(20分)、解決問題(20分)評估,問卷Cronbach’α系數(shù)0.868,效度0.911,分值高則護(hù)生滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料(考核成績、綜合能力、CTDI-CV、Mini-CEX、護(hù)生評教)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,行2檢驗(yàn),所以檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績分析

入科時,組間理論知識、溝通技巧、操作能力方面的成績無差異,P>0.05;出科時,觀察組上述成績均更高,P<0.05,見表2。

表2 護(hù)生入科考核前后、考核成績比較 分)

2.2 綜合能力分析

較之對照組,觀察組交流能力、理解能力、自學(xué)能力、應(yīng)變能力、表達(dá)能力評分更高,P<0.05,見表3。

表3 護(hù)生出科時綜合能力比較 分)

2.3 CTDI-CV分析

較之對照組,觀察組求知欲、分析能力、認(rèn)知成熟度、尋找真相、開放思想評分更高,P<0.05,見表4。

表4 護(hù)生出科時CTDI-CV比較 分)

2.4 Mini-CEX分析

較之對照組,觀察組身體評估、健康宣教、組織效能、專業(yè)態(tài)度、臨床判斷評分更高,P<0.05,見表5。

表5 護(hù)生出科時Mini-CEX比較 分)

2.5 護(hù)生評教分析

較之對照組,觀察組知識掌握、團(tuán)隊(duì)合作、自主學(xué)習(xí)、溝通表達(dá)、解決問題評分更高,P<0.05,見表6。

表6 護(hù)生出科時護(hù)生評教比較 分)

3 討論

感染性疾病科主要收治艾滋病、結(jié)核病、病毒性肝炎等疾病患者,具有傳染性強(qiáng)、病種多等特點(diǎn),導(dǎo)致護(hù)理難度較大,要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力、理論知識儲備等,在此背景下,亦要求護(hù)生能夠做到理論與實(shí)踐相結(jié)合,以便盡快適應(yīng)崗位需求[9-10]。

本次研究表明,情景模擬帶教應(yīng)用在感染性疾病科護(hù)理帶教中有較好效果,具體分析:

①本研究中觀察組考核成績、綜合能力評分較對照組更高,P<0.05,與殷丹[11]學(xué)者的報(bào)道一致,其將感染性疾病科實(shí)習(xí)的60名學(xué)生納入研究,并且在30例傳統(tǒng)方法帶教組采用常規(guī)教學(xué)法,在30例情景模擬教學(xué)模式組采用情景模擬帶教,結(jié)果顯示情景模擬教學(xué)模式組的實(shí)踐成績(92.14±4.01)分、知識理論成績(94.21±2.63)分均高于傳統(tǒng)方法帶教組(79.12±5.56)分、(88.21±3.32)分,P<0.05,提示情景模擬帶教可以提高感染性疾病科護(hù)生操作技能及理論知識水平。分析原因:常規(guī)教學(xué)法難以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣,亦無法做到以護(hù)生為中心,所以帶教效果有限。本次在觀察組采用情景模擬帶教法,該法以發(fā)展護(hù)生思維為中心,可以強(qiáng)化護(hù)生學(xué)習(xí)探究性,培養(yǎng)創(chuàng)造性,滲透教育性,陶冶情感性,另外,該法以解決問題為手段,并且在教學(xué)全程貫穿實(shí)踐性,能夠?qū)崿F(xiàn)“知識中心型”向“能力中心型”的重要轉(zhuǎn)變,切實(shí)提高教學(xué)效果,激發(fā)護(hù)生潛能,培養(yǎng)綜合能力,此外,情景模擬帶教法通過扮演不同角色、小組合作學(xué)習(xí),還能讓護(hù)生各盡所能,實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ),增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[12-14]。因此,情景模擬帶教更能提高護(hù)生考核成績、綜合能力。

②本研究中觀察組CTDI-CV評分較對照組更高,P<0.05。分析原因:常規(guī)帶教法容易割裂基礎(chǔ)與臨床,導(dǎo)致理論脫離實(shí)際,出現(xiàn)“臨床所用”“護(hù)生所學(xué)”不平衡的問題[15-17],而情景模擬帶教具有生動性、形象性,可以讓護(hù)生有身臨其境的真實(shí)感,既能掌握臨床護(hù)理重點(diǎn)、順序、技巧,把握與患者溝通的分寸,也能教會護(hù)生在患者病情危急時采取果斷措施,保障患者安全,增強(qiáng)護(hù)生成就感、自信心、責(zé)任心,有助于提高護(hù)生臨床適應(yīng)能力,培養(yǎng)良好的批判性思維能力。因此,情景模擬帶教更能提高護(hù)生CTDI-CV評分。

③本研究中觀察組Mini-CEX評分較對照組更高,P<0.05。分析原因:Mini-CEX是評估臨床帶教效果的重要量表,可以反映護(hù)生人文素質(zhì),而從研究結(jié)果來看,情景模擬帶教更有助于培養(yǎng)護(hù)生人文素質(zhì),可能是因?yàn)榍榫澳M帶教可以幫助護(hù)生在面對患者表現(xiàn)出的治療護(hù)理、醫(yī)療費(fèi)用、心理、個人隱私、護(hù)患沖突等問題時,以批判性思維選擇臨床積累的經(jīng)驗(yàn)、所學(xué)知識去解決,故能提高人文素質(zhì)。因此,情景模擬帶教更能提高護(hù)生Mini-CEX評分。

④本研究中觀察組護(hù)生評教評分較對照組更高,P<0.05。分析原因:較之常規(guī)教學(xué)法,情景模擬帶教既能規(guī)范護(hù)理帶教程序,讓帶教教師依據(jù)模型有針對性、系統(tǒng)性地教育護(hù)生,保障臨床帶教質(zhì)量[18-19],也能在帶教期間帶領(lǐng)護(hù)生逐步養(yǎng)成自我學(xué)習(xí)、問題解決等多項(xiàng)能力。因此,情景模擬帶教更能提高護(hù)生滿意度。

較之既往相關(guān)報(bào)道,本研究不僅探討了情景模擬帶教對于感染性疾病科護(hù)生考核成績、滿意度的影響,也在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了一定的延伸,即分析了情景模擬帶教對于此類護(hù)生綜合能力、批判性思維、人文素質(zhì)的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)情景模擬帶教能夠顯著改善上述指標(biāo),提高感染性疾病科護(hù)理帶教質(zhì)量,不過鑒于本研究入組護(hù)生偏少,可能影響統(tǒng)計(jì)值及最終結(jié)果評定,所以今后尚需予以改進(jìn)。

綜上所述,在感染性疾病科護(hù)理帶教中實(shí)施情景模擬帶教,既能提高教學(xué)效果、護(hù)生綜合能力及滿意度,也能培養(yǎng)護(hù)生批判性思維、人文素質(zhì),具有推廣價值。