基于SWOT-CLPV模型的公立醫(yī)院員工培訓發(fā)展路徑探索
——以廣西某三甲綜合醫(yī)院為例

韋柳絲 歐陽文兵 張 琰 覃星云 陳 亮 牛玉堃 陸塵香 黎慧鈺

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 廣西南寧 530021

隨著健康中國戰(zhàn)略、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展及公立醫(yī)院績效考核等系列政策的實施,醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)模式、醫(yī)療運營管理日益復雜,醫(yī)療從業(yè)者也面臨著更多的機遇性、競爭性與重塑性變革。國家聚焦現(xiàn)代醫(yī)院管理能力建設(shè),2021年以來,分別針對醫(yī)學教育教學改革及公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等就“醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)培訓制度”“公立醫(yī)院領(lǐng)導班子、干部、人才隊伍建設(shè)”“高校附屬醫(yī)院人才培養(yǎng)體系”等做出系列部署[1]。培訓作為提升醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量的有效途徑,在促進醫(yī)院管理能力和服務(wù)能力“雙提升”、打造內(nèi)外核心競爭力與凝聚力等領(lǐng)域的價值與內(nèi)涵日益突顯,成為醫(yī)院落實高質(zhì)量發(fā)展征程中不可或缺的重要元素。但當前各級各類醫(yī)療機構(gòu)針對培訓的研究普遍集中于臨床業(yè)務(wù)、感染管理、住專培及護士人群培訓等單一領(lǐng)域,針對醫(yī)療機構(gòu)全局性、系統(tǒng)性的培訓現(xiàn)狀分析研究不足。隨著醫(yī)療領(lǐng)域人力成本持續(xù)上升,為有效適應(yīng)外部環(huán)境發(fā)展與內(nèi)部發(fā)展需求,本文以廣西某三甲綜合醫(yī)院為例,采用SWOT-CLPV模型對醫(yī)院員工培訓發(fā)展的內(nèi)、外部機遇挑戰(zhàn)進行分析,立足區(qū)域現(xiàn)狀,探索優(yōu)化醫(yī)院員工培訓體系,為醫(yī)院構(gòu)建員工長效化培訓機制提供參考。

1 醫(yī)院培訓SWOT矩陣分析

SWOT分析是指對研究對象開展內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢與外部機會、威脅的定性分析。本文通過SWOT梳理歸納醫(yī)院員工培訓現(xiàn)存的內(nèi)部優(yōu)劣勢及外部機遇威脅。見圖1。

圖1 醫(yī)院培訓SWOT分析

1.1 醫(yī)院培訓發(fā)展內(nèi)部優(yōu)勢

①優(yōu)勢一:醫(yī)院將“構(gòu)建員工職業(yè)生涯規(guī)劃管理,探索拓寬職工培訓及晉升通道”納入“十四五發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃”,將“構(gòu)建員工培訓體系、打造學習型組織、建立科室學習地圖”與年度工作計劃有機結(jié)合,從頂層設(shè)計上強化了醫(yī)院培訓的戰(zhàn)略性布局與整體性統(tǒng)籌。

②優(yōu)勢二:作為高校附屬醫(yī)院及區(qū)域醫(yī)療教學中心,醫(yī)院醫(yī)技護培養(yǎng)層次較清晰,培訓平臺、師資、課程資源豐富,遠程設(shè)備等各類設(shè)施配置持續(xù)完善,部分學科培訓體系健全、路徑清晰,具備較強的輻射引領(lǐng)作用。

③優(yōu)勢三:近年來醫(yī)院國考排名攀升,在醫(yī)企合作背景下,通過加強內(nèi)外聯(lián)動,智慧管理、業(yè)務(wù)信息化建設(shè)成效突出,智慧教室等線上線下培訓平臺持續(xù)拓展,依托技術(shù)平臺技術(shù)已開展各類線上相關(guān)培訓并取得良好的成效。

④優(yōu)勢四:醫(yī)院及科室層面重視學習,2020年以來醫(yī)院按需調(diào)整預算,增加行政經(jīng)費項目投入(主要用于外出培訓、參會、學習交流等);院內(nèi)增設(shè)創(chuàng)新管理課題,行政、護理培訓體系建設(shè)入選首批課題項目,根據(jù)院內(nèi)員工培訓滿意度調(diào)查,大部分職工對當前培訓現(xiàn)狀持較滿意態(tài)度。

1.2 醫(yī)院培訓發(fā)展內(nèi)部劣勢

①劣勢一:醫(yī)院雖在戰(zhàn)略層面突出了對員工培訓的重視,但醫(yī)院員工培訓的系統(tǒng)性、全局性思維,以及對培訓制度、體系結(jié)構(gòu)的調(diào)研與梳理不足,未形成培訓激勵、約束機制,培訓管理“主觀性強、約束性弱、標準性模糊”等現(xiàn)狀突出。

②劣勢二:醫(yī)院對培訓現(xiàn)狀調(diào)研、需求評估不足,分層分類培訓未落實,培訓結(jié)果運用不足、培訓方式創(chuàng)新性缺乏、培訓模式僵化、培訓內(nèi)容側(cè)重但不全面,導致培訓內(nèi)容供需不相匹配、培訓投入與產(chǎn)出脫節(jié),難以滿足員工及崗位發(fā)展需求。

③劣勢三:醫(yī)院尚未建立專職培訓管理部門,現(xiàn)有培訓管理分散、職責無法充分發(fā)揮;部分培訓計劃科學性與連貫性不足,對培訓前、中、后缺乏閉環(huán)管理意識,無法支撐培訓事業(yè)循序漸進式發(fā)展。

④劣勢四:醫(yī)院培訓各類資源較為豐富,但平臺聚合性不足與培訓資源碎片化現(xiàn)狀并存,各科室培訓資源共享與平臺宣介意識不足,導致培訓投入與產(chǎn)出脫節(jié),加之醫(yī)院發(fā)展空間等因素限制,無法筑牢發(fā)展優(yōu)勢,導致培訓事業(yè)可持續(xù)發(fā)展動力不足。

1.3 醫(yī)院培訓發(fā)展外部機遇

①機遇一:2019年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》將“人才培養(yǎng)”與“人員支出占業(yè)務(wù)支出比重”分別納入二、三級績效評價指標;2020年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》提出“夯實高校附屬醫(yī)院醫(yī)學人才培養(yǎng)主陣地,健全以職業(yè)需求為導向的人才培養(yǎng)體系”;2021年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》分別就“加強領(lǐng)導班子和干部、人才隊伍建設(shè)”做出部署;2022年《公立醫(yī)院運營管理信息化功能指引》更是提出“支持不同崗位設(shè)置不同培訓課程與培訓計劃”,都為醫(yī)療機構(gòu)員工培訓體系建設(shè)提供了較好的政策支撐。

②機遇二:大、智、云、物移等信息化技術(shù)不斷創(chuàng)新與突破,云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、5G等技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的滲透日益深入,線上平臺、O2O課程、遠程視頻、課程直播、自媒體平臺、智能移動媒介群等技術(shù)及平臺廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)[2],為醫(yī)院創(chuàng)新培訓模式等提供了堅實基礎(chǔ)。

③機遇三:醫(yī)企跨界融合+平臺驅(qū)動合作模式、企業(yè)智庫、崗位學習地圖等前沿理念興起[3],醫(yī)培云、健康界等社會化智庫平臺逐漸融入醫(yī)療衛(wèi)生培訓領(lǐng)域,推動醫(yī)院改革傳統(tǒng)培訓管理模式,加快培訓平臺多元化發(fā)展并構(gòu)建現(xiàn)代化培訓理念。

④機遇四:立足知識經(jīng)濟時代與高質(zhì)量發(fā)展階段,醫(yī)療行業(yè)人才爭奪戰(zhàn)愈演愈烈,醫(yī)療機構(gòu)分工日益細化,員工對培訓的認知與職業(yè)生涯規(guī)劃意識日益增強,加之區(qū)內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)在培訓模式創(chuàng)新、培訓制度建設(shè)、培訓分層優(yōu)化等領(lǐng)域成熟的經(jīng)驗持續(xù)輸出,都為醫(yī)院加快培訓體系建設(shè)提供了動力支撐。

1.4 醫(yī)院培訓發(fā)展外部威脅

①威脅一:目前國家針對醫(yī)院培訓的規(guī)范性文件較少,現(xiàn)有政策僅《事業(yè)單位工作人員培訓規(guī)定》對崗前、在崗、轉(zhuǎn)崗等培訓進行了規(guī)范引導,但受人才體系、業(yè)務(wù)繁雜、專業(yè)性突出等影響,醫(yī)院培訓體系復雜,層次多元,現(xiàn)行制度規(guī)范對醫(yī)院培訓監(jiān)管理缺乏明確的指向性,不利于醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建科學化、規(guī)范化培訓體系[4]。

②威脅二:當前信息化技術(shù)快速發(fā)展,各類培訓平臺與創(chuàng)新模式涌現(xiàn),但各地區(qū)之間技術(shù)發(fā)展規(guī)模與速度尚存差異且各有側(cè)重,且當前新興培訓技術(shù)多處于起步階段,不可控因素較多,許多平臺數(shù)據(jù)安全性無法有效保障[5]。

③威脅三:醫(yī)療機構(gòu)作為知識、技術(shù)密集型組織,培訓體系復雜多元,但當前市場及企業(yè)培訓體系、產(chǎn)品及平臺等與醫(yī)院培訓需求契合度存在差距,且研究醫(yī)院地處經(jīng)濟及醫(yī)療水平相對較低的西部地區(qū),區(qū)內(nèi)同行人才爭奪戰(zhàn)激烈,培訓平臺建設(shè)存在被趕超趨勢[6]。

④威脅四:醫(yī)院管理職業(yè)化水平普遍較低,醫(yī)院管理者多為臨床專業(yè)背景,重績效輕培訓現(xiàn)狀研究突出,將培訓視為短期行為,對培訓體系的建設(shè)與發(fā)展缺乏深入探討,相關(guān)理論與機制尚不成熟,忽視了培訓在高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)中應(yīng)有的地位。

2 醫(yī)院培訓SWOT-CLPV分析

SWOT-CLPV 模型在 SWOT分析的基礎(chǔ)上,研究各要素間相互作用產(chǎn)生的“杠桿效應(yīng)”“抑制性”“脆弱性”“問題性”,以明確對發(fā)展有利、值得推廣以及對發(fā)展不利、需修正的因素[7]。

2.1 杠桿效應(yīng)與抑制性

杠桿效應(yīng)分析。通過探尋培訓內(nèi)部優(yōu)勢與外部機遇的聯(lián)動作用,界定最大優(yōu)勢與機遇,推動培訓優(yōu)中向優(yōu)[8]。根據(jù)醫(yī)院培訓內(nèi)部優(yōu)劣勢與外部機遇產(chǎn)生的杠桿效應(yīng)與抑制性(見表1),橫向看,內(nèi)部優(yōu)勢1、優(yōu)勢2與外部機會要素組合產(chǎn)生的杠桿效應(yīng)為4 L;縱向看,外部機遇1、機遇4與內(nèi)部優(yōu)勢要素組合產(chǎn)生的杠桿效應(yīng)為4 L?？沙醪脚袛?當前醫(yī)院培訓發(fā)展最大的優(yōu)勢與機遇分別為:內(nèi)部戰(zhàn)略、資源與外部政策、技術(shù)。

表1 醫(yī)院培訓優(yōu)劣勢與機會矩陣

抑制性分析。通過分析培訓內(nèi)部劣勢對外部機會的抑制作用,找出最關(guān)鍵的劣勢因素,以利用機會、克服劣勢。由表1知,橫向看,劣勢3對醫(yī)院培訓外部機遇相互作用產(chǎn)生的抑制性為4C,阻礙最大;縱向看,機遇1在醫(yī)院內(nèi)部各培訓劣勢影響下政策效用受到制約。可初步判斷,當前醫(yī)院培訓發(fā)展的關(guān)鍵制約因素為:內(nèi)容體系缺乏創(chuàng)新及資源整合性不足。

2.2 脆弱性與問題性

脆弱性分析。通過找出培訓最具干擾性的外部威脅因素和最脆弱且易被干擾的內(nèi)部優(yōu)勢因素,便于利用優(yōu)勢,回避威脅。由表2可知,橫向看,優(yōu)勢3與外部挑戰(zhàn)要素組合產(chǎn)生的脆弱性為4V;縱向看,外部威脅4對內(nèi)部優(yōu)勢要素組合產(chǎn)生的干擾性為4V?？膳袛?醫(yī)院培訓發(fā)展中最具干擾性的內(nèi)外部因素分別為培訓技術(shù)與培訓理念。

問題性分析。通過分析培訓內(nèi)部劣勢和外部威脅相遇時可能產(chǎn)生的不利后果,確定相互作用最大的危險因素,以預警并避免風險發(fā)展[9]。由表2可知,橫向看,內(nèi)部劣勢1與培訓外部威脅產(chǎn)生的問題性態(tài)勢為4P;縱向看,外部威脅4與醫(yī)院各內(nèi)部劣勢產(chǎn)生的問題性態(tài)勢為4P。由此可判斷,“內(nèi)部制度與流程劣勢”成為影響醫(yī)院培訓發(fā)展的最大危險因素。

3 醫(yī)院培訓優(yōu)化路徑探索

3.1 抑制性與WO扭轉(zhuǎn)型策略——補短板、強弱項

WO扭轉(zhuǎn)性策略是指利用外部機遇,轉(zhuǎn)弱勢為優(yōu)勢,見圖2。當前“培訓內(nèi)容體系缺乏創(chuàng)新及資源整合性不足”是制約醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵劣勢因素,因此基于WO策略,①聚焦內(nèi)容模式創(chuàng)新,醫(yī)院應(yīng)以“健全以職業(yè)需求為導向的人才培養(yǎng)體系”“支持不同崗位設(shè)置不同培訓課程與培訓計劃”等政策為引領(lǐng),以員工發(fā)展需求為導向,加強培訓預算管理力度,加大培訓人力、物力、財力等后勤保障投入,在已有培訓科研項目基礎(chǔ)上加強培訓定性與定量研究,按崗因需構(gòu)建與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)、與員工需求相契合的分級分類培訓體系[10],同時依托5G及云技術(shù)的雙向驅(qū)動,在傳統(tǒng)傳授課模式基礎(chǔ)上,探索采用體驗式培訓、線上線下培訓、定制化培訓、交互式培訓、O2O課程等方式,創(chuàng)新培訓模式;②聚焦培訓資源整合,醫(yī)院應(yīng)遵循靈活機動、條塊結(jié)合原則,整合分散于人事、護理、行政等各科室的培訓管理職能,通過成立醫(yī)院培訓管理領(lǐng)導小組、設(shè)置培訓管理辦公室等方式,構(gòu)建培訓主責部門與各協(xié)同部門之間權(quán)責清晰、動態(tài)可持續(xù)的培訓運行機制;通過建立健全培訓管理制度,加大醫(yī)院各培訓平臺、教學資源的統(tǒng)籌管理,同時,重視內(nèi)部先進成熟的培訓經(jīng)驗的提煉整合,加快經(jīng)驗型員工轉(zhuǎn)型為內(nèi)部培訓師資[11],以此構(gòu)建標準化課程體系與師資結(jié)構(gòu),落實培訓資源的有效整合與充分利用。

圖2 SWOT 與WO、SO、WT、ST戰(zhàn)略

3.2 杠桿效應(yīng)與SO增長型策略——抓機遇、揚優(yōu)勢

SO增長型策略主要依托外部機遇與內(nèi)部優(yōu)勢之間的杠桿作用,以機會促進優(yōu)勢發(fā)展,見圖2。當前醫(yī)院培訓內(nèi)部戰(zhàn)略、資源與外部政策、技術(shù)等機遇與優(yōu)勢持續(xù)疊加,利好連連之下,基于SO策略,醫(yī)院應(yīng)積極融入政策及行業(yè)、平臺、技術(shù)發(fā)展帶來的機遇,立足業(yè)務(wù)與員工崗位技能發(fā)展需求,在已有戰(zhàn)略體系支撐下,繼續(xù)加大培訓在醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃與計劃中的權(quán)重,強化醫(yī)院層、領(lǐng)導層、科室層、員工層的培訓共識,構(gòu)建培訓事業(yè)的多部門一體化、協(xié)同聯(lián)動機制[12],推動培訓發(fā)展“優(yōu)中向優(yōu)”;同時,在已有的醫(yī)企合作基礎(chǔ)上,探索加強與“醫(yī)培云、健康界”等智庫平臺的合作交流,引入“學習型組織”“企業(yè)智庫”等企業(yè)化人才培育理念模式,加快多層級、分類化課程設(shè)計與開發(fā),通過上下協(xié)同與內(nèi)外聯(lián)動,構(gòu)建醫(yī)院多形式人才培養(yǎng)機制與職業(yè)化管理隊伍培訓體系。

3.3 問題性與WT防御型策略——聚焦制度建設(shè)與流程優(yōu)化

WT防御型策略是指解決自身弱勢,主動規(guī)避外部威脅,見圖2。當前“內(nèi)部制度與流程劣勢”是醫(yī)院培訓面臨的最大危險因素,基于WT策略,聚焦培訓制度建設(shè),醫(yī)院應(yīng)通過制度梳理明確現(xiàn)有培訓制度的完整性、準確性、適用性等,并結(jié)合國家現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、三級公立醫(yī)院績效考核等指標對制度進行補充完善,建立健全培訓管理制度、考核標準細則、質(zhì)量評價、師資管理、學員管理等制度體系,提高培訓關(guān)鍵領(lǐng)域及重點環(huán)節(jié)的管理顆粒度,力求長效,推動醫(yī)院人力資源管理培訓由“經(jīng)驗式”向“規(guī)范化”發(fā)展;聚焦流程優(yōu)化,醫(yī)院應(yīng)加強對現(xiàn)有培訓流程的梳理,通過構(gòu)建培訓制度手冊與培訓流程手冊,加強培訓主責部門的培訓全流程管理意識[13-14],督促各部門具體落實培訓前的定性定量研究,明確基于組織-任務(wù)-人員的培訓需求現(xiàn)狀,以數(shù)據(jù)支撐制定科學化培訓方案,避免培訓流于形式;落實培訓中的分步驟組織、分類型培育、多方位督導,避免培訓雜亂無序[15];以A3報告、PDCA、柯氏四級落實培訓后的效果評估與培訓結(jié)果的量化運用,以此形成醫(yī)院相對體系化的培訓制度與流程體系[16-17]。

3.4 脆弱性與ST多元型策略——聚焦技術(shù)與理念創(chuàng)新

ST多元型戰(zhàn)策略是指充分發(fā)揮自身優(yōu)勢,降低外在威脅影響,見圖2。當前技術(shù)與理念作為干擾醫(yī)院培訓發(fā)展的主要因素,基于ST策略,為減少行業(yè)內(nèi)重業(yè)績輕培訓理念威脅,醫(yī)院應(yīng)立足區(qū)位特征及自身發(fā)展規(guī)劃,牢固樹立“引育結(jié)合、以育為主”的人才培育導向,拓寬培訓視野,創(chuàng)新培訓理念,將先進培訓理念植入員工職業(yè)發(fā)展規(guī)劃體系[18],同時結(jié)合崗位分析、定崗定編、業(yè)務(wù)流程梳理等方式,深化組織結(jié)構(gòu)調(diào)研、崗位價值梳理,明確職工崗位成長路徑,及時梳理更新員工培訓理念,構(gòu)建良好的醫(yī)院學習培訓文化與氛圍;為減少內(nèi)部技術(shù)因素對培訓發(fā)展的威脅,醫(yī)院應(yīng)結(jié)合政策環(huán)境、醫(yī)學知識更新與技術(shù)變革等影響因素,樹立培訓數(shù)據(jù)導向思維、培訓系統(tǒng)思維、培訓工具思維,在加大培訓投入的基礎(chǔ)上,做好培訓方法方式的“吐舊納新”與培訓技術(shù)的“更新?lián)Q代”,同時以制度規(guī)范與激勵機制,鼓勵培訓主責部門積極融入行業(yè)、平臺、技術(shù)發(fā)展帶來的新機遇,加快培訓“線上+線下、軟件+硬件”有機融合[19],切實推動醫(yī)院培訓技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展,提升醫(yī)院培訓與外部技術(shù)新業(yè)態(tài)、新模式、新應(yīng)用的適配性。