消毒供應(yīng)中心清洗崗位工人日考核化模式的應(yīng)用

郝晶晶 周春燕 孟寧寧

江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州 225000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省蘇北人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心從事清洗專崗的17名工人為研究對象,均為女性,年齡38～55歲,平均(48.41±5.36)歲;工作年限3～25年,平均(8.29±6.07)年;小學(xué)2人,初中12人,高中3人,將2021年1月—12月清洗崗位工人培訓(xùn)模式設(shè)為對照組,2022年1月—12月清洗崗位工人培訓(xùn)模式設(shè)為觀察組。兩組人員全年無人員因離職、重大疾病等原因出現(xiàn)未參加培訓(xùn)考核現(xiàn)象。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)培訓(xùn)模式?？値Ы堂吭乱訮PT形式進(jìn)行理論、技能培訓(xùn),每季度進(jìn)行理論、技能考核。培訓(xùn)考核內(nèi)容包括?？破餍祱D譜、常見器械清洗流程、特殊器械清洗要點(diǎn)、常見突發(fā)情況處理方法、溝通能力等。

1.2.2 觀察組 采取日考核化模式。清洗崗位工人專科工作年限均>3年,具有一定的理論、技能基礎(chǔ),為更好地促進(jìn)其掌握崗位知識、技能,采取每日考核模式。

1.2.2.1 成立日考核小組 科室護(hù)士長擔(dān)任組長,負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容審核、培訓(xùn)過程督察工作;總帶教為副組長,負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容的制定;組員8名,由輪轉(zhuǎn)去污區(qū)收班崗位護(hù)理人員組成,負(fù)責(zé)培訓(xùn)落實(shí)與考核,考核組成員滿足以下條件:均為護(hù)理人員,職稱N3級及以上,本科及以上學(xué)歷,?？颇晗薮笥?年,有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鳘?dú)精神、良好的表達(dá)溝通能力、扎實(shí)的專科理論知識、熟練掌握操作技能,具有一定科研能力及敏銳的洞察力。前期,組長對組員進(jìn)行崗位資質(zhì)準(zhǔn)入,通過同質(zhì)化的培訓(xùn),明確考核目的,規(guī)范考核內(nèi)容與形式。

1.2.2.2 制定培訓(xùn)手冊 根據(jù)消毒供應(yīng)中心相關(guān)規(guī)范和指南等,結(jié)合實(shí)際工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)制定清洗工人培訓(xùn)手冊,內(nèi)容涵蓋崗位職責(zé)、規(guī)章制度、消毒隔離、(非特殊感染)可重復(fù)常規(guī)器械處理、?？破餍堤幚?、信息化追溯及記錄本規(guī)范登記、儀器設(shè)備使用維護(hù)、應(yīng)急預(yù)案、溝通與交流、去污區(qū)常見問題及處理方法10大模塊,清洗工人人手一冊,以便隨時(shí)翻閱強(qiáng)化學(xué)習(xí)。同時(shí)針對清洗工人年齡偏大、記憶力下降等現(xiàn)象將崗位職責(zé)、核心制度、常見器械清洗流程、應(yīng)急預(yù)案過塑裱框粘貼在墻,以方便清洗工人在記憶有出入隨時(shí)核查確認(rèn)。

1.2.2.3 拍攝?？破餍挡鹦秷D譜 科室各亞專科小組對?？破餍颠M(jìn)行梳理,拍攝可拆卸器械的彩色圖譜,配以文字加以說明器械名稱、拆卸步驟、清洗注意事項(xiàng),將其制作成彩色活頁圖冊,置于去污區(qū)定點(diǎn)放置。圖文并茂,形象直觀,指引清洗工人進(jìn)行正確拆卸及清洗,特別是精密復(fù)雜易損器械。

1.2.2.4 拍攝操作視頻 由各亞?？谱o(hù)理人員撰寫去污區(qū)清洗工人常見設(shè)備操作、清洗流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)視頻腳本,并完成視頻拍攝,對重點(diǎn)、難點(diǎn)環(huán)節(jié)標(biāo)注解說,包括全自動(dòng)清洗機(jī)、牙科手機(jī)手工(機(jī)械)清洗、超聲清洗機(jī)、動(dòng)力工具手工清洗、穿刺針清洗、氣管導(dǎo)管手工清洗等操作視頻,同時(shí)對各專科特殊器械的清洗要點(diǎn)進(jìn)行拍攝,置于科室釘釘群“課件”界面、微信群、去污區(qū)電腦桌面,多途徑提供碎片化學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

1.2.2.5 制定日考核記錄表 包括培訓(xùn)日期、考核內(nèi)容、考核者、考核崗位人員、考核結(jié)果、追蹤等項(xiàng)目,由總帶教將每月的培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)化分解到每日的考核記錄表中,每日考核2～3項(xiàng),同時(shí)注明每日應(yīng)考核的2～3個(gè)清洗崗班次,定崗不定人,每兩周一輪,確保每月所有清洗人員均能考核到所有內(nèi)容。

(3) 三種因素都會(huì)對排水管的淤塞造成影響，隨著水力梯度、排水管壁面積以及土體黏粒含量的增大，排水管的淤塞會(huì)有不同程度上的加劇。

1.2.2.6 考核要求 ①崗位職責(zé)、制度:清洗人員知曉各自崗位職責(zé)、去污區(qū)交接制度等。②消毒隔離:知曉洗手指征,掌握規(guī)范洗手的方法,正確使用防護(hù)用品,知曉如何預(yù)防銳器傷發(fā)生、發(fā)生暴露時(shí)處置方法及上報(bào)流程、清洗消毒溶液的正確配置與監(jiān)測、醫(yī)療廢物分類保存登記、去污區(qū)終末處理、紫外線消毒方法及注意事項(xiàng)、下收下送周轉(zhuǎn)箱及轉(zhuǎn)運(yùn)車處理。③常規(guī)及專科器械處理流程:熟練掌握器械名稱、結(jié)構(gòu)、拆卸方法、清洗流程及清洗重點(diǎn)、難點(diǎn)、盲點(diǎn),掌握手工清洗及機(jī)械清洗消毒方法及注意事項(xiàng)。④信息化追溯及記錄本規(guī)范登記:掌握全自動(dòng)清洗消毒機(jī)T-DOC cycle系統(tǒng)采集圖判讀及規(guī)范記錄、規(guī)范記錄終末處理等。⑤儀器設(shè)備使用維護(hù):掌握全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、超聲機(jī)、除銹機(jī)、酸性氧化電位水機(jī)、牙科手機(jī)清洗消毒注油機(jī)、蒸汽槍、水槍、洗眼裝置、除濕機(jī)、空氣過濾機(jī)等設(shè)備的規(guī)范使用及日常維護(hù)方法,知曉設(shè)備常見故障報(bào)警處理方法及報(bào)修流程。⑥應(yīng)急預(yù)案演練:掌握急用器械處置綠色通道,知曉器械遺失、水處理設(shè)備故障、脈動(dòng)真空清洗消毒機(jī)故障、干燥柜故障、酸性氧化電位水機(jī)故障、信息系統(tǒng)故障等處理流程。⑦溝通與交流:本院職工與清洗工人之間、清洗工人與實(shí)習(xí)生之間溝通與交流,正確規(guī)范使用語言,避免矛盾的產(chǎn)生。

1.2.2.7 日考核的實(shí)施 每日考核旨在考查及檢驗(yàn)清洗工人?？评碚撝R及操作能力在崗位工作中或突發(fā)事件中的靈活運(yùn)用程度,確保工作質(zhì)量。收班老師作為去污區(qū)質(zhì)量督察及考核者,每日上午開始崗位工作前告知清洗工人當(dāng)日記錄表中要求的考核內(nèi)容及班次,工人知曉內(nèi)容,帶著目的實(shí)踐學(xué)習(xí),收班老師在臨床物資回收結(jié)束后對相關(guān)班次清洗工人進(jìn)行現(xiàn)場考核,操作過程中,考核人員重觀察,輕提問,技能操作結(jié)束后,進(jìn)行現(xiàn)場提問,對出現(xiàn)的問題及時(shí)指出并更正,最后收班老師對照考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),圍繞工作思維能力、協(xié)調(diào)能力、專業(yè)知識點(diǎn)掌握能力、規(guī)范的動(dòng)手能力、表達(dá)溝通能力[5]進(jìn)行綜合評價(jià),記錄操作考核結(jié)果,考核不合格者,由第二日收班老師繼續(xù)追蹤考核,直至合格。對于考核過程中出現(xiàn)的共性問題,及時(shí)在科室微信培訓(xùn)群內(nèi)反饋,提出整改措施,人人知曉,強(qiáng)化培訓(xùn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 器械清洗質(zhì)量評價(jià)方法 比較實(shí)施日考核化模式前后清洗崗位工人分別處理500件手術(shù)器械的清洗合格率。①目測法或放大鏡檢測法:通過目測或帶光源的 5 倍放大鏡對清洗后的器械表面、關(guān)節(jié)、凹槽、縫隙進(jìn)行清潔度檢查,無殘留污漬、污垢、血跡、銹跡及外表面清潔光亮視為合格,否則為不合格[6]。②ATP生物熒光檢測法:檢測儀器為3M Clean-TraceTMATP手持式熒光檢測儀及其配套熒光采樣棒。檢測方法:采樣棒與待測采樣表面成30°夾角,來回涂抹2次,激活后,左后來回振蕩5 s,立即放入檢測孔中讀取數(shù)值。判斷標(biāo)準(zhǔn):數(shù)值≤150 RLU為合格,否則為不合格[7]。

1.3.2 醫(yī)護(hù)滿意度 比較實(shí)施日考核化模式前后醫(yī)護(hù)人員滿意度,日考核化模式實(shí)施前由總帶教攜科室自制的紙質(zhì)版調(diào)查問卷下臨床,醫(yī)護(hù)人員以匿名打分形式進(jìn)行器械清潔度(5個(gè)條目)、性能完好性(5個(gè)條目)、供應(yīng)及時(shí)性(5個(gè)條目)、服務(wù)態(tài)度(5個(gè)條目)4個(gè)維度,20個(gè)條目的現(xiàn)場滿意度調(diào)查,調(diào)查結(jié)束取走問卷,科室匯總分析;日考核化模式實(shí)施12個(gè)月,由總帶教以同樣的調(diào)查方式進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查,日考核模式實(shí)施前后醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查問卷均發(fā)放215份,有效回收率100%。滿意度調(diào)查問卷采用 Likert 5 級評分法(1～5分),滿意度分?jǐn)?shù)≥90為滿意,<90為不滿意。

1.3.3 培訓(xùn)滿意度 比較實(shí)施日考核化模式前后清洗崗位工人培訓(xùn)滿意度,日考核模式實(shí)施前科室自制紙質(zhì)版調(diào)查問卷,由總帶教下發(fā)調(diào)查問卷,清洗崗位工人以匿名打分形式進(jìn)行培訓(xùn)模式(4個(gè)條目)、內(nèi)容設(shè)置(4個(gè)條目)、時(shí)間安排(4個(gè)條目)、培訓(xùn)師資(4個(gè)條目)、培訓(xùn)實(shí)效(4個(gè)條目)5個(gè)維度,20個(gè)條目的滿意度調(diào)查問卷,調(diào)查結(jié)束,問卷放在指定位置,由總帶教取走,科室進(jìn)行匯總分析。日考核模式實(shí)施12個(gè)月,由總帶教以同樣的調(diào)查方式進(jìn)行清洗崗位工人培訓(xùn)滿意度調(diào)查。滿意度調(diào)查問卷采用Likert 5 級評分法(1～5分),得分越高表示對該項(xiàng)目滿意度越高,滿分100分。

1.3.4 清洗崗位工人核心能力評價(jià) 比較實(shí)施日考核化模式前與實(shí)施日考核化模式后12個(gè)月清洗崗位工人核心能力,日考核小組根據(jù)每次考核結(jié)束后的綜合評價(jià)表評價(jià)清洗崗位工人核心能力,評價(jià)指標(biāo)包括專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度、職業(yè)防護(hù)能力、規(guī)范操作能力、應(yīng)急處置能力、溝通能力、工作協(xié)調(diào)能力,每項(xiàng)指標(biāo)評分1～10分,清洗崗位工人核心能力評價(jià)得分為評價(jià)周期內(nèi)綜合評價(jià)表的均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施日考核前后手術(shù)器械清洗質(zhì)量、醫(yī)護(hù)滿意度比較

見表1。

表1 實(shí)施日考核前后手術(shù)器械清洗質(zhì)量、醫(yī)護(hù)滿意度比較 (百分比,%)

2.2 實(shí)施日考核前后清洗崗位工人培訓(xùn)滿意度比較

見表2。

表2 實(shí)施日考核前后清洗崗位工人培訓(xùn)滿意度比較 (分,

2.3 實(shí)施日考核前后清洗崗位工人核心能力評價(jià)得分比較

見表3。

表3 日考核前后清洗崗位工人核心能力評價(jià)得分比較 (分,

3 討論

3.1 日考核模式提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)處理重復(fù)使用診療器械和器具的部門[8],清洗崗位工人負(fù)責(zé)器械、器具的清洗、消毒工作,其工作質(zhì)量直接關(guān)系著器械滅菌質(zhì)量和患者使用安全,必須接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)[9]。通過采用彩色圖譜、視頻等多途徑教學(xué),清洗工人能夠正確掌握器械拆卸與組裝方法,尤其是精細(xì)、特殊器械,有效避免了因盲目拆卸造成的器械損壞,保護(hù)了器械的性能,延長了其使用壽命。隨著診療技術(shù)的快速發(fā)展,“高精尖”的手術(shù)器械越來越多[10],對其進(jìn)行拆卸后清洗,可提高器械清洗質(zhì)量。從表1中明顯看出清洗工人在接受每日系統(tǒng)、規(guī)范、嚴(yán)格的清洗崗位考核后,手術(shù)器械清洗質(zhì)量得到明顯提升。

3.2 日考核模式提高醫(yī)護(hù)滿意度

近年來手術(shù)器械種類與功能不斷發(fā)展完善,手術(shù)器械的清洗、供應(yīng)難度更高,手術(shù)器械的處理也成為臨床關(guān)注的重點(diǎn),手術(shù)器械處理不當(dāng)極易導(dǎo)致院內(nèi)感染[11-12]。清洗崗位工人日考核化模式的實(shí)施,使清洗工人較好地掌握了各專科手術(shù)器械清洗流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),有效落實(shí)急用、次急用器械處置環(huán)節(jié)流程,在器械清洗質(zhì)量得到提高的同時(shí),清洗工人工作效率也得到提升,從而有效保證器械的及時(shí)供應(yīng)。清洗工人知曉并及時(shí)落實(shí)器械處置過程中全流程保護(hù)措施,降低了精密貴重手術(shù)器械損壞的風(fēng)險(xiǎn),保障了器械性能的完好性,節(jié)約了各科室醫(yī)療成本,順應(yīng)了醫(yī)改新形勢。通過對培訓(xùn)手冊中溝通與交流培訓(xùn)內(nèi)容的學(xué)習(xí),顯著增強(qiáng)了清洗人員與醫(yī)護(hù)人員之間溝通意識,服務(wù)質(zhì)量得到有效提升。從表1中可看出,清洗崗位工人在日考核模式實(shí)施后,醫(yī)護(hù)滿意度得到顯著提高。

3.3 日考核模式提高培訓(xùn)滿意度

考核是檢驗(yàn)和提升培訓(xùn)質(zhì)量的重要手段[13],傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式是灌輸式教學(xué)[14],存在不認(rèn)真學(xué)習(xí)、容易忘記、眼高手低等現(xiàn)象,培訓(xùn)效果不佳。考慮到清洗工人無醫(yī)學(xué)背景、文化水平相對較低、基礎(chǔ)知識欠缺,人員流動(dòng)性大[15],考核小組梳理系統(tǒng)的理論知識與操作技能,內(nèi)容設(shè)置通俗易懂,循序漸進(jìn),緊扣崗位職責(zé)、工作流程、器械處置、院感要求、應(yīng)急預(yù)案等,形成了系統(tǒng)化的考核模式,讓收班老師有計(jì)劃地去考核,清洗工人有目的有興趣地去學(xué)習(xí)。培訓(xùn)形式不再滿足于傳統(tǒng)的PPT式的集中式授課培訓(xùn),而是充分考慮清洗工人參培的便捷性與參與度。隨著信息技術(shù)的發(fā)展,科室釘釘軟件、微信群的應(yīng)用,打破了時(shí)間、空間、人員上的限制,發(fā)揮了較好的協(xié)同作用[16],清洗工人主動(dòng)學(xué)習(xí)意識得到提升?？己斯ぷ饕彩且粋€(gè)教學(xué)助長的過程,考核者需不斷加強(qiáng)對新知識、新技術(shù)、新設(shè)備的學(xué)習(xí),以考核質(zhì)量效果為質(zhì)控抓手,善于階段總結(jié)、查漏補(bǔ)缺,不斷優(yōu)化培訓(xùn)考核內(nèi)容、形式。通過培訓(xùn)手冊、專科器械拆卸圖譜相冊、操作視頻等多形式教學(xué),使得清洗人員工作之余,愿意利用碎片化的時(shí)間主動(dòng)強(qiáng)化鞏固學(xué)習(xí),促進(jìn)短時(shí)記憶轉(zhuǎn)為長時(shí)記憶[17],讓培訓(xùn)更有效率及針對性。

3.4 日考核模式提高清洗工人崗位勝任力

日考核模式是考核者從崗位勝任力及培訓(xùn)需求出發(fā)對清洗工人進(jìn)行常態(tài)化考核,實(shí)時(shí)跟進(jìn)清洗崗位工作質(zhì)量,其本質(zhì)就是以考代培,以考促學(xué),將所學(xué)理論知識運(yùn)用于實(shí)踐操作中,通過反復(fù)強(qiáng)化學(xué)習(xí)考核,使其熟練掌握?？评碚摷凹寄?。清洗工人雖然不直接與患者接觸,但是消毒供應(yīng)中心作為臨床、門診、手術(shù)室前沿服務(wù)部門,清洗工人在承擔(dān)清洗、消毒工作的同時(shí),需要良好的語言交流技巧[18]及臨床服務(wù)指導(dǎo)能力,需要具備職業(yè)安全防護(hù)能力,遇到突發(fā)事件更需要發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、解決問題的工作思維能力。日考核模式不再局限于考察清洗工人某一項(xiàng)操作流程的順利完成,更注重操作過程中遇到突發(fā)問題是否能夠沉著、冷靜的應(yīng)對處置。由表3可見,日考核模式對提升清洗工人崗位勝任力有積極的推動(dòng)作用,可為消毒供應(yīng)質(zhì)量保駕護(hù)航。

本研究將日考核模式應(yīng)用于清洗工人培訓(xùn),進(jìn)一步優(yōu)化了清洗崗位工人的培訓(xùn)模式,激發(fā)了工人的學(xué)習(xí)熱情與興趣,使其較好地掌握專科理論及技能,器械清洗效果得到保障,工人崗位勝任力明顯得到提升,醫(yī)護(hù)滿意度、培訓(xùn)滿意度得到提高,增強(qiáng)了培訓(xùn)考核實(shí)效。目前,科室包裝崗、滅菌崗、發(fā)放崗、下收下送崗,在崗老師每日對各班次崗位工人進(jìn)行實(shí)地考核,效果明顯,驗(yàn)證日考核模式不僅適用于清洗崗位工人,也適用于其他崗位工人的培訓(xùn),是一種行之有效的培訓(xùn)模式,值得推廣。