• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    全顯微鏡下開關顱在個體化小切口乙狀竇后入路中的應用*

    2023-12-07 11:37:44甘武詹升全郭文龍
    廣東醫(yī)學 2023年11期
    關鍵詞:乙狀骨窗硬膜

    甘武, 詹升全, 郭文龍

    廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學科學院)神經外科(廣東廣州 510080)

    乙狀竇后入路由于位置深,周圍重要結構多,通常需要一定長度的切口,才能在肉眼下充分暴露,完成開關操作[1-2]。筆者根據病灶部位和大小個體化設計滿足操作的小直切口,利用顯微鏡的光源和角度優(yōu)勢,完成乙狀竇后入路的開關顱操作,探索出一系列適合顯微鏡下開關顱操作的手術技巧,同時形成了適合年輕醫(yī)生顯微鏡技術培訓的方法,并具有安全有效的特點,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2020年9月至2022年3月在廣東省人民醫(yī)院行乙狀竇后入路開關顱手術病例的臨床資料。納入標準:(1)手術入路為乙狀竇后入路;(2)直切口設計;(3)全程顯微鏡下操作;(4)同一術者。共納入患者43例,其中男13例,女30例;年齡25~72歲,平均(52.2±11.2)歲。病灶覆蓋小腦外側、小腦幕外側、顳骨巖部、橋腦小腦角區(qū)(CPA)、麥克氏囊腔、內聽道、頸靜脈孔及枕骨斜坡。三叉神經痛8例,含復發(fā)1例,面肌痙攣7例,切口長度3~4 cm;轉移瘤1例,腫瘤大小3 cm,切口長度4.5 cm;腦膜瘤12例,含復發(fā)1例,腫瘤大小2~6 cm,切口長度4~7 cm;神經鞘瘤15例,含復發(fā)1例,腫瘤大小2~5.5 cm, 切口長度4~7 cm。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則,經醫(yī)院倫理委員會審批通過(KY-2-2021-446-02、KY-2-2020-623-04),患者或家屬對治療均知情同意并簽署知情同意書。

    1.2 手術方法 (1)體位:側臥位,頭側屈,頭向健側偏轉,使乳突位于高位,病側肩向腳端牽引,顴弓平行線或顴弓根部與枕后隆突連線為橫竇投影,乳突后溝為乙狀竇投影,畫出橫竇、乙狀竇投影位置。(2)切口:根據橫竇、乙狀竇投影及病灶位置、大小個體化設計骨瓣,依骨瓣于發(fā)際線內作直切口,長度3~7 cm(圖1A)。(3)局部浸潤麻醉:0.1%鹽酸腎上腺素0.2 mL+2%利多卡因10 mL+0.9%生理鹽水10 mL,皮內、皮下浸潤。(4)暴露顱骨:切開頭皮,乳突牽開器牽開,顯露枕后肌肉,以單極電刀分離,外側至乳突后溝緣,顯露計劃骨窗范圍(圖1B)。(5)形成骨瓣:星點處鉆骨孔,向外上方咬除部分骨質至顯露橫乙交界邊緣,銑刀先向內側作“C”形至近乙狀竇緣處,再沿乙狀竇外側銑下骨瓣,磨鉆磨除外側部分骨質至乙狀竇邊緣。亦可上方星點、下方乙狀竇緣鉆兩骨孔,分別從兩孔置入銑刀銑下骨瓣(圖1C)。(6)硬膜外處理:開放的乳突氣房及導靜脈用骨蠟封閉,竇滲血用明膠海綿壓迫后雙極電凝“焊接”止血。(7)顱內操作:“C”形剪開硬膜,翻向外側,先橫向剪開下部硬膜,向小腦延髓池或枕大池方向釋放腦脊液(圖1D),腦壓下降后,再向上部剪開至橫乙交界處,縫合牽開固定。牽開小腦組織,逐步完成處理顱內病變,止血干凈,沖水排氣。(8)關閉骨窗:5-0可吸收縫線盡量水密縫合硬膜,并以人工硬膜修復可疑缺損,骨瓣還納固定,生物蛋白膠填充骨縫。(9)皮下縫合:以2-0可吸收免打結縫線逐層縫合肌層及皮下層(圖1G)。(10)皮內縫合:以5-0可吸收縫線縫合真皮層,一端內翻縫合打結,后進行連續(xù)內翻褥式縫合直至另一端,縫針由真皮層垂直進針皮下脂肪層出針或皮下脂肪層垂直進針真皮層出針,最后穿出皮膚,剪斷縫線(圖1H、I)。手術結束。從切開皮膚至縫合完成均在顯微鏡下完成并全程錄像。

    注:A:乙狀竇后切口及骨窗設計;B:顯微鏡下切開皮膚、肌肉后牽開;C:骨窗暴露范圍;D:骨窗下部切開硬膜少許釋放腦脊液;E:腫瘤切除完畢;F:骨瓣還納固定;G:肌肉及皮下縫合;H:垂直進針皮內縫合;I:切口縫合完畢

    1.3 效果評價與隨訪 所有患者術中估算開顱及關顱出血量,將術區(qū)清理干凈,吸引瓶中液體容量減去沖水量,加上染血紗布去皮稱重量。通過手術視頻判定從切皮至硬膜剪開牽拉固定的開顱時間、從硬膜開始縫合至頭皮縫合結束的關顱時間。通過手術視頻及手術記錄確定有無暴露不足情況:術中延長切口、擴大骨窗范圍、切除部分腦組織。術后常規(guī)復查頭部CT或MRI,以判斷是否存在因暴露不足而導致病灶明顯殘留。術后第1天、第3天觀察傷口愈合情況,并隨訪1~19個月觀察傷口愈合情況。

    2 結果

    所有43例均按術前計劃順利完成手術,全程采集視頻,無暴露不足情況,無術中延長切口,無擴大骨窗,無切除部分腦組織,未使用頭皮夾,術后均未留置引流管,均采取無需拆線縫合技術,1例巨大聽神經瘤因與腦干粘連而少許殘留,1例斜坡腦膜瘤因與基底動脈粘連而少許殘留。開顱時間17~42 min,平均(25.2±6.8)min,開顱出血量1~30 mL,平均出血量(5.6±5.2)mL,<5 mL者33例,10~30 mL者10例,均為導靜脈或乙狀竇出血,關顱時間14~50 min,平均(25.6±8.3)min,關顱出血均<5 mL。所有患者術后觀察及隨訪1~19個月,1例聽神經瘤患者于術后1個月出現(xiàn)顱內感染并傷口腦脊液漏,予手術修補并抗感染治療后恢復,未發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿等感染病例,未發(fā)現(xiàn)傷口裂開病例。

    3 討論

    乙狀竇后入路應用較多,可處理三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛、聽神經瘤、CPA腦膜瘤、膽脂瘤、小腦外側膠質瘤、轉移瘤及部分巖斜區(qū)腦膜瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤等[3-5],是枕下病變最常見的入路,相比幕上,枕后肌群阻擋,位置較深,為達到顯露范圍及角度的高要求,通常采取長切口、“C”形或“S”形切口等[1],擴大暴露, 肌肉損傷大,患者術后疼痛感增加,不符合微創(chuàng)及快速康復的趨勢[6-7],同時,切口及骨瓣的擴大,椎動脈、靜脈竇損傷風險大,對操作要求高。已有研究從不同角度精準定位,縮短切口并減小骨窗以達到盡可能微創(chuàng)的目的[2,8-9]。筆者嘗試術前計劃好入路所需進入角度和暴露范圍,畫出滿足操作的骨窗大小,從而個體化決定切口長度。本組所有43例均在計劃切口及骨窗下順利完成手術,無因暴露不足而術中延長切口、擴大骨窗、切除部分腦組織或暴露不足導致腫瘤殘留。3~4 cm切口可完成1.5~2 cm的骨窗暴露,三叉神經微血管減壓必須暴露橫乙交界邊緣,而面神經微血管減壓可不必暴露橫乙交界但需顯露乙狀竇邊緣,在定位準確前提下,此小切口可順利完成微血管減壓術,4~7 cm切口可完成2~4.5 cm的骨瓣暴露,以完成不同大小腫瘤的手術,幕下小腦上間隙需主要暴露至橫竇緣,而大型聽神經瘤、腦膜瘤顱內壓較高則至少需暴露至下項線,利用枕骨下項線以下至枕大孔平坦的角度可輕松探及枕大池及小腦延髓池,本組病例包含2例5 cm以上聽神經瘤,切口長度7 cm,骨窗均未暴露至枕大孔,釋放腦脊液后,小腦組織均保護完好無需部分切除來擴大操作空間??梢?個體化設計的小切口對于常規(guī)病變的乙狀竇后入路手術是可行的,安全有效的。

    觀察欠清、操作不便是小切口深部操作面臨的主要問題,有學者探索小切口內鏡下手術[2],筆者利用顯微鏡的光源和角度靈活的優(yōu)勢,精細操作,出血少,創(chuàng)面干凈,安全有效完成開關顱操作。頭皮局部浸潤麻醉是減少切口出血、減輕術后傷口疼痛最簡單有效的手段,也是快速康復手術流程的第一步[7],可免除頭皮夾的使用,切口一次切開,提高效率。小切口下,遠離椎動脈,安全系數(shù)高,顯微鏡下不同角度均可清晰顯示,止血精準,骨窗達到預定靜脈竇邊緣或計劃范圍即可,無需額外擴大,先切開少許硬膜,調整顯微鏡角度,完全直視下向小腦延髓池或枕大池釋放腦脊液,腦壓明顯下降后,再暴露所需范圍的硬膜開口(圖1D)。完成顱內操作后,顯微鏡下以5-0可吸收縫線盡可能水密連續(xù)縫合硬膜,皮下縫合時采用免打結縫線連續(xù)縫合,速度快,效率高[10],皮內縫合以5-0可吸收縫線連續(xù)縫合,術后2~3 d可去除傷口敷料,免除了術后多次換藥、拆線等過程,提高患者舒適度。在止血充分前提下常規(guī)不留置皮下引流管是可行的,也是快速康復的重要內容[7]。本組43例均在顯微鏡下順利完成開關顱操作,平均(25.2±6.8)min完成開顱且絕大多數(shù)出血不足5 mL,平均(25.6±8.3)min完成關顱,因開顱時已充分止血,關顱時出血均不足5 mL,僅1例聽神經瘤患者于術后1月出現(xiàn)顱內感染并傷口腦脊液漏,予手術修補并抗感染治療后恢復,未發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、流膿等感染病例,未發(fā)現(xiàn)傷口裂開病例,提示處理措施是可行有效的。顯微鏡下的標準化操作,幾乎沒有無效動作,看得清、止血精準,即使靜脈竇出血也可從容處理,最快可17 min剪開硬膜,14 min完成硬膜至皮膚的關閉,且始終保持術區(qū)及操作臺干凈整潔(圖1)。相比文獻顯示的開顱30~70 min的肉眼下開顱時間[11-12],全顯微鏡下操作在安全有效完成計劃手術前提下并不會造成手術拖沓、耗時長、出血多的問題,而且是有符合快速康復原則[7]的治療措施。

    顯微鏡下的乙狀竇后入路開關顱并非必須,肉眼下依然可完成,但切口越小,位置越深,照明條件不佳,肉眼下操作越困難,精細程度欠佳,而顯微鏡下可清晰、完整顯示開關顱全過程,特殊角度下仍可清晰的暴露、操作,外口小內口大也是其優(yōu)勢,尤其在高清甚至4K影像系統(tǒng)支持下全程錄像,是不同于尸體解剖、模型培訓、虛擬成像[2,13-14]的真實影像資料。肉眼與顯微鏡下的主觀感覺區(qū)別較大,較早的開始顯微培訓,培養(yǎng)顯微鏡下對距離、深度等的感覺以及各種器械的使用方法,而后由淺入深、從易至難開展顯微操作是神經外科醫(yī)生的必經之路[15],有詳細的操作視頻可供反復學習模仿,在安全可控的手術環(huán)節(jié)進行顯微培訓是切實可行的方向,在肉眼下熟悉個操作步驟后即可在顯微鏡主刀鏡下開始培訓使用器械,第一階段培訓顯微鏡下關顱,先練習縫合皮膚,培養(yǎng)層次感,再縫合肌層及皮下層,培養(yǎng)空間距離感,后縫合硬膜,練習精細操作能力,第二階段培訓顯微鏡下開顱,學習顯微鏡下雙極與吸引的配合、精細止血、磨鉆的精細操作、硬膜的切開與腦組織保護。小切口乙狀竇后入路,位置深,可模擬顱內操作外口小內口大的特點,也是年輕神經外科醫(yī)生掌握顯微鏡下顱內精細化操作的良好基礎。

    綜上所述,全顯微鏡下個體化小切口乙狀竇后入路開關顱安全有效,符合精準微創(chuàng)的手術理念和快速康復的趨勢,是年輕醫(yī)生開展顯微鏡培訓的有效方式。

    利益相關聲明:論文所有作者共同認可論文無利益沖突。

    作者貢獻說明:甘武設計研究,實施手術,采集數(shù)據及分析數(shù)據,撰寫論文;詹升全手術輔助,采集數(shù)據;郭文龍手術輔助,采集數(shù)據。

    猜你喜歡
    乙狀骨窗硬膜
    顱骨成形術后顱內出血危險因素分析及手術時機探討
    乙狀竇骨壁缺失/憩室致他覺性搏動性耳鳴兩例△
    乙狀竇后入路顯微手術中不同探查方向對原發(fā)性三叉神經痛患者治療效果的影響
    髓外硬膜內軟骨母細胞瘤1例
    高壓氧在治療慢性硬膜下血腫中的臨床應用效果
    骨窗保護枕的設計與使用
    乙狀竇憩室一例
    阿托伐他汀聯(lián)合中藥治療慢性硬膜下血腫的觀察
    采用不同骨窗開顱治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血治療體會
    慢性硬膜下血腫148例手術治療體會
    天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 高清在线视频一区二区三区| 国产精品三级大全| 亚洲av欧美aⅴ国产| h视频一区二区三区| 一级毛片我不卡| 亚洲国产精品专区欧美| 国产欧美亚洲国产| 亚洲精品国产av蜜桃| 丝袜脚勾引网站| 中国三级夫妇交换| 欧美日韩成人在线一区二区| 少妇精品久久久久久久| 丝袜脚勾引网站| 国精品久久久久久国模美| 日韩中文字幕视频在线看片| 欧美最新免费一区二区三区| 精品视频人人做人人爽| 亚洲av综合色区一区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 免费观看a级毛片全部| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 日韩中字成人| 99精国产麻豆久久婷婷| 精品亚洲成a人片在线观看| 大香蕉97超碰在线| 青青草视频在线视频观看| 观看美女的网站| 一级a做视频免费观看| 久久国产精品大桥未久av| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲av综合色区一区| 99热这里只有是精品在线观看| 春色校园在线视频观看| 日韩中文字幕视频在线看片| 最新中文字幕久久久久| 亚洲一码二码三码区别大吗| 91精品三级在线观看| 成人综合一区亚洲| 97在线人人人人妻| 99九九在线精品视频| 国产成人免费观看mmmm| 满18在线观看网站| 精品酒店卫生间| 日日啪夜夜爽| 久久久精品区二区三区| 亚洲高清免费不卡视频| 制服人妻中文乱码| 七月丁香在线播放| 在线天堂最新版资源| 亚洲少妇的诱惑av| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 久久久久精品久久久久真实原创| 一级,二级,三级黄色视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲久久久国产精品| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 寂寞人妻少妇视频99o| 熟女av电影| 韩国精品一区二区三区 | 久久亚洲国产成人精品v| 在线观看一区二区三区激情| 香蕉精品网在线| 一二三四在线观看免费中文在 | 秋霞在线观看毛片| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲内射少妇av| 99热网站在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 成年美女黄网站色视频大全免费| 成年人免费黄色播放视频| 另类亚洲欧美激情| 十八禁高潮呻吟视频| 99热6这里只有精品| 丰满少妇做爰视频| 男女边吃奶边做爰视频| 国产成人91sexporn| 男女下面插进去视频免费观看 | 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产av精品麻豆| 在线精品无人区一区二区三| 日韩一区二区视频免费看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久久久久久大尺度免费视频| 水蜜桃什么品种好| 又黄又粗又硬又大视频| 精品一区二区三区视频在线| av女优亚洲男人天堂| 欧美日韩av久久| 在线 av 中文字幕| 久久 成人 亚洲| 视频中文字幕在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产熟女欧美一区二区| 国产一区二区三区综合在线观看 | 欧美bdsm另类| 亚洲精品自拍成人| 欧美精品一区二区大全| 欧美xxⅹ黑人| 久久久久久久久久久免费av| 国产av一区二区精品久久| 国产高清三级在线| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 我要看黄色一级片免费的| 毛片一级片免费看久久久久| 成人影院久久| 青春草亚洲视频在线观看| 成人国产av品久久久| 国产淫语在线视频| 国产精品久久久久久久久免| 国产日韩欧美视频二区| 热re99久久精品国产66热6| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 999精品在线视频| 如何舔出高潮| 久久99热6这里只有精品| 国产乱来视频区| 成年人午夜在线观看视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产精品女同一区二区软件| 九色成人免费人妻av| 精品久久久久久电影网| 日韩伦理黄色片| 久久精品国产自在天天线| 波多野结衣一区麻豆| 最黄视频免费看| 一级,二级,三级黄色视频| 日韩av不卡免费在线播放| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产男女内射视频| xxxhd国产人妻xxx| 国产亚洲精品久久久com| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲成人av在线免费| 永久免费av网站大全| 欧美精品一区二区免费开放| 国产精品免费大片| 爱豆传媒免费全集在线观看| av片东京热男人的天堂| av在线观看视频网站免费| 亚洲av电影在线进入| 伦精品一区二区三区| 自线自在国产av| 伊人久久国产一区二区| 青春草视频在线免费观看| 尾随美女入室| a级片在线免费高清观看视频| av在线老鸭窝| 91成人精品电影| 老女人水多毛片| 97在线人人人人妻| 午夜影院在线不卡| 成年女人在线观看亚洲视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 纯流量卡能插随身wifi吗| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲国产看品久久| 国产淫语在线视频| 日本免费在线观看一区| 九草在线视频观看| 黄色一级大片看看| 老司机影院毛片| 国产永久视频网站| 日韩av不卡免费在线播放| 波野结衣二区三区在线| 国产成人精品久久久久久| 日韩av不卡免费在线播放| 精品人妻偷拍中文字幕| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 99香蕉大伊视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 欧美bdsm另类| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 最近最新中文字幕免费大全7| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲av福利一区| 亚洲欧洲日产国产| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲 欧美一区二区三区| av卡一久久| 日韩免费高清中文字幕av| 国产成人aa在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 乱人伦中国视频| 欧美97在线视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 久久人人97超碰香蕉20202| 新久久久久国产一级毛片| 秋霞伦理黄片| 大香蕉久久网| 国产免费福利视频在线观看| 哪个播放器可以免费观看大片| av免费在线看不卡| 成人漫画全彩无遮挡| 午夜老司机福利剧场| 久久人人爽人人片av| 亚洲精品国产av蜜桃| 男人添女人高潮全过程视频| 熟女av电影| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲精品自拍成人| av福利片在线| 亚洲综合色网址| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲高清免费不卡视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 日韩一区二区三区影片| h视频一区二区三区| 成人亚洲欧美一区二区av| 边亲边吃奶的免费视频| 久久精品国产自在天天线| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲 欧美一区二区三区| 老司机亚洲免费影院| 最近2019中文字幕mv第一页| 18禁动态无遮挡网站| 国产色爽女视频免费观看| 尾随美女入室| 久久人妻熟女aⅴ| 观看av在线不卡| 国产精品免费大片| 黄色怎么调成土黄色| 国产在视频线精品| 国产日韩欧美视频二区| 久久久国产欧美日韩av| 18+在线观看网站| 性高湖久久久久久久久免费观看| 日本黄大片高清| 中文字幕人妻熟女乱码| 精品午夜福利在线看| 最近中文字幕高清免费大全6| 婷婷色综合www| 欧美日韩亚洲高清精品| 精品国产一区二区三区四区第35| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲天堂av无毛| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 成人亚洲精品一区在线观看| 在线看a的网站| 免费观看a级毛片全部| 亚洲av日韩在线播放| 成人手机av| 久久人人爽人人爽人人片va| 综合色丁香网| 久久精品国产综合久久久 | 免费大片黄手机在线观看| 亚洲av电影在线进入| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲伊人久久精品综合| 欧美另类一区| 日日爽夜夜爽网站| 黄色视频在线播放观看不卡| 中文字幕免费在线视频6| 免费人成在线观看视频色| 五月开心婷婷网| 国产精品 国内视频| 日本午夜av视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 搡老乐熟女国产| 大香蕉97超碰在线| 亚洲国产成人一精品久久久| h视频一区二区三区| 亚洲经典国产精华液单| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 欧美少妇被猛烈插入视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 我要看黄色一级片免费的| 99热6这里只有精品| 亚洲丝袜综合中文字幕| 不卡视频在线观看欧美| 高清黄色对白视频在线免费看| 午夜av观看不卡| 日韩av免费高清视频| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲五月色婷婷综合| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲中文av在线| 国产黄频视频在线观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 高清不卡的av网站| 国产老妇伦熟女老妇高清| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产成人午夜福利电影在线观看| 成年美女黄网站色视频大全免费| 波多野结衣一区麻豆| 男女国产视频网站| 一级毛片我不卡| 国产爽快片一区二区三区| 久久亚洲国产成人精品v| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 69精品国产乱码久久久| 久久精品久久精品一区二区三区| 青春草国产在线视频| 宅男免费午夜| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 两个人看的免费小视频| 超碰97精品在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 大香蕉久久网| 制服诱惑二区| 精品久久国产蜜桃| 大香蕉97超碰在线| 97精品久久久久久久久久精品| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲经典国产精华液单| 看非洲黑人一级黄片| xxxhd国产人妻xxx| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲图色成人| 成年人免费黄色播放视频| 2022亚洲国产成人精品| 午夜激情久久久久久久| 性色avwww在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 免费在线观看完整版高清| 一区二区三区精品91| 少妇的逼好多水| 国产成人aa在线观看| 亚洲性久久影院| 亚洲美女黄色视频免费看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲国产精品国产精品| 国产免费现黄频在线看| 国产精品偷伦视频观看了| 丰满迷人的少妇在线观看| 97人妻天天添夜夜摸| av线在线观看网站| 少妇高潮的动态图| 国产一区二区三区av在线| 中文字幕最新亚洲高清| 九色亚洲精品在线播放| 丝袜喷水一区| 99国产精品免费福利视频| 日韩人妻精品一区2区三区| 黑人高潮一二区| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久久久久久国产电影| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲av国产av综合av卡| 国产激情久久老熟女| 欧美人与性动交α欧美软件 | 国产女主播在线喷水免费视频网站| 色吧在线观看| 好男人视频免费观看在线| 中文字幕亚洲精品专区| 欧美激情国产日韩精品一区| 在线观看免费日韩欧美大片| av国产精品久久久久影院| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产av一区二区精品久久| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 超色免费av| 制服人妻中文乱码| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲欧美色中文字幕在线| 高清视频免费观看一区二区| 国产极品天堂在线| 欧美少妇被猛烈插入视频| 91精品国产国语对白视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 色94色欧美一区二区| av福利片在线| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产成人欧美| 久久久久精品人妻al黑| av免费观看日本| 日本av手机在线免费观看| 热re99久久精品国产66热6| 97超碰精品成人国产| 亚洲av中文av极速乱| 啦啦啦在线观看免费高清www| 日韩免费高清中文字幕av| 涩涩av久久男人的天堂| 永久网站在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | xxxhd国产人妻xxx| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲人成77777在线视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲欧美成人精品一区二区| 天天操日日干夜夜撸| 一级a做视频免费观看| 免费日韩欧美在线观看| 午夜福利乱码中文字幕| 国产精品国产三级专区第一集| 精品少妇久久久久久888优播| 久久久久久人妻| 十八禁网站网址无遮挡| 久久这里只有精品19| 亚洲四区av| 男人添女人高潮全过程视频| 22中文网久久字幕| 亚洲国产精品一区三区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产成人精品福利久久| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲精品国产av成人精品| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产黄色免费在线视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产成人免费无遮挡视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产探花极品一区二区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 中文字幕亚洲精品专区| 插逼视频在线观看| 9色porny在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 街头女战士在线观看网站| av国产精品久久久久影院| 乱码一卡2卡4卡精品| 久久久久久久久久久久大奶| 观看美女的网站| 欧美成人精品欧美一级黄| 老司机影院毛片| 日韩av免费高清视频| 最近的中文字幕免费完整| 久久av网站| 国产国语露脸激情在线看| 日本欧美国产在线视频| 成年动漫av网址| 国产一区二区在线观看av| 久久精品夜色国产| 老司机影院毛片| 观看美女的网站| 久久婷婷青草| 七月丁香在线播放| 亚洲国产成人一精品久久久| 1024视频免费在线观看| 我要看黄色一级片免费的| 国产一区二区三区综合在线观看 | 精品国产一区二区三区四区第35| 国产黄频视频在线观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 日韩免费高清中文字幕av| 国产毛片在线视频| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 久久97久久精品| 亚洲欧美色中文字幕在线| 视频在线观看一区二区三区| 天美传媒精品一区二区| 国产日韩欧美亚洲二区| 一级片免费观看大全| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲av综合色区一区| 国产高清不卡午夜福利| 九色成人免费人妻av| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| av在线播放精品| 免费看不卡的av| 美女国产视频在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 岛国毛片在线播放| 97在线视频观看| 久久人人97超碰香蕉20202| av网站免费在线观看视频| 嫩草影院入口| 青春草视频在线免费观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 水蜜桃什么品种好| 久久久久久久久久人人人人人人| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 日本91视频免费播放| 2022亚洲国产成人精品| 精品久久久精品久久久| 欧美激情国产日韩精品一区| 各种免费的搞黄视频| 国产在线一区二区三区精| 久久99精品国语久久久| 国产精品久久久久久精品电影小说| 天堂中文最新版在线下载| 国产成人免费无遮挡视频| 免费看不卡的av| 日本vs欧美在线观看视频| 一本大道久久a久久精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 九色成人免费人妻av| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 香蕉国产在线看| 国产精品久久久久久精品电影小说| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 满18在线观看网站| 91精品伊人久久大香线蕉| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 日日啪夜夜爽| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产成人aa在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 国产精品女同一区二区软件| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日韩伦理黄色片| 97精品久久久久久久久久精品| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 新久久久久国产一级毛片| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 成年人免费黄色播放视频| 国产亚洲精品久久久com| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| xxx大片免费视频| 欧美成人午夜免费资源| freevideosex欧美| 亚洲综合精品二区| 黄色一级大片看看| www.熟女人妻精品国产 | 国产精品一国产av| 在线 av 中文字幕| 99精国产麻豆久久婷婷| 国精品久久久久久国模美| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲精品色激情综合| 自线自在国产av| 欧美日韩成人在线一区二区| 在线 av 中文字幕| 亚洲人成77777在线视频| 青青草视频在线视频观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产一区二区在线观看av| 美女视频免费永久观看网站| 国产福利在线免费观看视频| 日韩欧美精品免费久久| 黄色配什么色好看| 国产av国产精品国产| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产69精品久久久久777片| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产亚洲精品久久久com| 熟女电影av网| 美女内射精品一级片tv| 黄色一级大片看看| 精品少妇久久久久久888优播| 蜜桃在线观看..| 男女高潮啪啪啪动态图| 夜夜爽夜夜爽视频| 大片电影免费在线观看免费| 午夜影院在线不卡| av免费在线看不卡| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 69精品国产乱码久久久| 飞空精品影院首页| av播播在线观看一区| 少妇 在线观看| 美女大奶头黄色视频| 热99国产精品久久久久久7| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 久久99热这里只频精品6学生| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 久久久久久久国产电影| 亚洲熟女精品中文字幕| 蜜桃国产av成人99| 蜜臀久久99精品久久宅男| 韩国av在线不卡| 最新的欧美精品一区二区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 人成视频在线观看免费观看| 午夜福利影视在线免费观看| 日本免费在线观看一区| 高清欧美精品videossex| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 捣出白浆h1v1| 综合色丁香网| 国产毛片在线视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 少妇的逼水好多| 一级片'在线观看视频| 亚洲国产看品久久| 2018国产大陆天天弄谢| 美女中出高潮动态图| 国产片内射在线| 宅男免费午夜| 亚洲,一卡二卡三卡| 久久久国产精品麻豆| 国产在视频线精品| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 一级黄片播放器| 香蕉国产在线看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 日本vs欧美在线观看视频| 少妇精品久久久久久久| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲三级黄色毛片| 久久久精品94久久精品| 十八禁网站网址无遮挡| 性色avwww在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 久久久久国产精品人妻一区二区| 免费观看a级毛片全部|