MRI及MSCT用于肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌臨床診斷的效能分析

程麗 李江山 孫小伶

作者單位：221002 江蘇 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(ICC)與肝細(xì)胞癌(HCC)均為原發(fā)性肝癌常見的病理類型,惡化程度和病死率較高[1]。近些年ICC發(fā)病率呈逐漸升高趨勢,部分ICC患者確診時(shí)已錯(cuò)失手術(shù)切除的最佳時(shí)機(jī)[2-3]。磁共振成像(MRI)和多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描(MSCT)已廣泛用于診斷多種惡性腫瘤,MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)軟組織的顯像效果好,能夠較好地評(píng)估組織學(xué)特性,而MSCT則具有分辨率、掃描快等優(yōu)勢[4-6]。本研究通過觀察MRI和MSCT單獨(dú)和聯(lián)合診斷ICC的價(jià)值,期望為臨床ICC的診斷提供參考。

資料與方法

一、病例來源

納入2017年3月至2022年3月原發(fā)性肝癌患者70例,男性38例、女性22例;年齡(56.9±9.2)歲。診斷符合相關(guān)指南標(biāo)準(zhǔn)[7],70例患者中,63例經(jīng)手術(shù)組織病理學(xué)檢查,7例經(jīng)穿刺活檢組織檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):存在CT、MRI檢查禁忌證;合并其他惡性腫瘤?；颊咧橥?經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

二、方法

(一)MRI檢查 美國GE公司3.0 T MRI儀,選擇體部相控陣線圈,取仰臥位,行常規(guī)MRI檢查和彌散加權(quán)成像(DWI)掃描,平掃采用T1加權(quán)成像(T1WI)、T2加權(quán)成像(T2WI)和脂肪抑制序列。DWI采用平面回波成像序列,b值分別選用0和800 s/mm2。通過LAVA技術(shù)行MRI增強(qiáng)掃描,行軸位掃描,TR、TE、矩陣、FOV分別 2.6 ms、1.2 ms、272×160、360×400 mm。經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺(0.1 mmol/kg,2 mL/s),注射后20～25 s為動(dòng)脈期、50～60 s為門脈期、90～120 s為延遲期,分別行三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

(二)MSCT檢查 采用美國GE公司64排CT機(jī),檢查前患者口服500～750 mL溫水以充盈腸道?；颊呷⊙雠P位,從膈頂掃描到肝下緣,平掃參數(shù):管電流、管電壓分別為300～400 mA、120 kv,層厚5.0 mm,重建層厚1.25 mm。增強(qiáng)掃描采用北京北陸藥業(yè)股份有限公司的碘海醇,經(jīng)肘靜脈注射100 mL碘海醇,注射速率3 mL/s,注射后25～30 s為動(dòng)脈期、60～70 s為門脈期、120～180 s為延遲期,分別行三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

對(duì)腫瘤病灶大小、數(shù)量、強(qiáng)化特征等進(jìn)行評(píng)估,以手術(shù)后組織病理學(xué)檢查和穿刺活檢為金標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估MRI和MSCT單獨(dú)及聯(lián)合診斷ICC的效能。

結(jié) 果

一、MRI診斷結(jié)果

MRI診斷20例為ICC、50例為HCC。見表1。

表1 MRI與病理診斷結(jié)果[例(%)]

二、MSCT診斷結(jié)果

MSCT診斷22例為ICC、48例為HCC。見表2。

表2 MSCT與病理診斷結(jié)果[例(%)]

三、MRI聯(lián)合MSCT診斷情況

MRI聯(lián)合MSCT診斷24例為ICC、46例為HCC。見表3。

表3 MRI聯(lián)合MSCT診斷結(jié)果[例(%)]

四、3種檢查方法對(duì)ICC的診斷效能

MRI、MSCT診斷ICC的準(zhǔn)確率分別為59例(84.3%)、54例(78.6%)(P>0.05),聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率67例(95.7%)明顯高于MRI、MSCT單獨(dú)診斷(P<0.05)。聯(lián)合檢查對(duì)ICC的診斷效能最高,見表4。ICC和HCC患者的MRI、MSCT影像表現(xiàn)見圖1-4。

圖1 ICC患者M(jìn)RI檢查表現(xiàn)

圖2 HCC患者M(jìn)RI檢查表現(xiàn)

圖3 ICC患者M(jìn)SCT檢查表現(xiàn)

圖4 HCC患者M(jìn)SCT檢查表現(xiàn)

表4 MRI、MSCT及二者聯(lián)合診斷ICC的效能

討 論

原發(fā)性肝癌的病理分型以HCC和ICC為主,兩種疾病具有相似的癥狀,但患者的治療和預(yù)后均存在明顯差異[8]。ICC患者及早接受外科根治性手術(shù)是改善預(yù)后、延長生存期的重要方法,ICC早期組織結(jié)構(gòu)變化特征不明顯,易漏診,確診時(shí)已至晚期,導(dǎo)致化療、射頻消融等治療效果較差。血清腫瘤標(biāo)志物檢測是篩查ICC、HCC等惡性腫瘤的常用方法,但血清學(xué)檢測結(jié)果可能受到膽汁酸鹽影響,而腫瘤標(biāo)志物在部分良性腫瘤中也可出現(xiàn)水平升高,單純檢測生化指標(biāo)特異性不高[9,10]。

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查ICC的強(qiáng)化方式與腫瘤病灶中組成成分的分布和比例存在相關(guān)性[11]。肝癌病灶和肝實(shí)質(zhì)的血供來源存在明顯差異,前者血供主要源自肝動(dòng)脈,后者則主要源自門靜脈,MRI增強(qiáng)掃描所需的對(duì)比劑容積較小,能夠縮短注射時(shí)間,靜脈團(tuán)注相對(duì)緊湊,對(duì)于動(dòng)脈期的觀察有利,也有利于提高對(duì)富血供病灶的診斷效果,更有利于觀察病灶的強(qiáng)化特征[12-13]。與CT相比,MRI診斷觀察腫瘤病灶和周圍肝組織的改變更具優(yōu)勢,另一方面,MRI操作簡單,且不受血清膽紅素水平和肝功能影響,此外對(duì)于軟組織,MRI的分辨率較MSCT更高,對(duì)小肝癌病灶和良性結(jié)節(jié)具有更好地診斷價(jià)值[14-16]。本研究MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示,ICC病灶動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯,部分實(shí)質(zhì)和病灶邊緣有輕度強(qiáng)化,門脈期和延遲期為進(jìn)行性向心性強(qiáng)化,對(duì)于ICC具有較好的診斷效能。

MSCT利用快速薄層掃描技術(shù)收集數(shù)據(jù),并通過多項(xiàng)后處理技術(shù)取得清晰的圖像,有利于清晰顯示肝臟細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)。MSCT診斷ICC的優(yōu)勢為能夠容積再現(xiàn)膽道的三維影像,對(duì)膽道結(jié)構(gòu)進(jìn)行多方位觀察,并觀測梗阻近側(cè)擴(kuò)張膽管和膽管受累情況等信息,通過三期增強(qiáng)掃描和多平面重建進(jìn)一步對(duì)病灶大小、位置、血管侵犯、周圍器官受累情況、是否存在腹水、是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等進(jìn)行定性判斷[17-19]。本研究中,MSCT檢查ICC病灶主要表現(xiàn)為以下幾種征象,①病灶呈現(xiàn)出漸進(jìn)性和向心性的強(qiáng)化特征,門脈期主要為延遲強(qiáng)化;②肝左葉存在低密度不規(guī)則較大腫塊,并且內(nèi)部存在條片狀液體密度區(qū)或點(diǎn)狀鈣化灶;③病灶周圍局部存在膽管擴(kuò)張,部分患者膽管中可觀察到菜花狀或結(jié)節(jié)狀軟組織影。CT平掃診斷HCC病灶,病灶密度均勻,鈣化較少,直徑≥5 cm的腫瘤存在中央壞死,而增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,門脈期和延遲期逐漸消退,強(qiáng)化特點(diǎn)呈快進(jìn)快出。MSCT診斷ICC和HCC的主要區(qū)別是前者的腫瘤與正常肝組織的最大密度差在于門脈期,而后者則在于延遲期[20]。本研究中,MSCT對(duì)于ICC具有較好的診斷效能。

本研究結(jié)果提示MRI聯(lián)合MSCT可進(jìn)一步提高診斷價(jià)值。MSCT可獲得清晰解剖結(jié)構(gòu),對(duì)膽管累及狀況、微小病變顯像效率良好,對(duì)病灶轉(zhuǎn)移、鄰近臟器累及、腹水等狀況定性診斷效果良好。而MRI具有良好的組織分辨率和空間分辨率,對(duì)腫瘤自身及周邊肝組織病變狀況顯像效果良好,臨床可根據(jù)實(shí)際情況綜合兩種檢測方法的優(yōu)勢,減少誤診和漏診。

綜上所述,MRI、MSCT用于ICC的診斷鑒別均有較好的價(jià)值,二者聯(lián)合診斷能夠進(jìn)一步提高診斷價(jià)值,臨床在選擇影像學(xué)檢查方法時(shí),可選擇兩種方式聯(lián)合診斷,優(yōu)勢互補(bǔ),為臨床鑒別診斷ICC提供幫助。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。