尿液里的“大文章”

■王曉宇 潘淑娟（北京回龍觀醫(yī)院/ 北京大學(xué)回龍觀臨床醫(yī)學(xué)院 檢驗(yàn)科）

便池里尿液泡沫比較多是腎臟有問題了嗎？尿頻尿急是不是尿路感染？最近尿量特別少或特別多是怎么回事？如果血糖高那尿糖會(huì)不會(huì)也高呢？相信諸如此類問題在現(xiàn)實(shí)生活中會(huì)對(duì)大家產(chǎn)生一定的困擾。其實(shí)，可以通過一個(gè)簡(jiǎn)單檢查即尿常規(guī)來進(jìn)行初步的篩查判斷。

在臨床中，尿常規(guī)和血常規(guī)以及便常規(guī)并稱為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的“三大常規(guī)”。尿液常規(guī)檢查不僅可以直接反應(yīng)腎臟、輸尿管、膀胱等泌尿系統(tǒng)問題，而且還可以作為一種代謝產(chǎn)物來間接反應(yīng)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行狀況，同時(shí)也可用于對(duì)疾病治療效果及預(yù)后進(jìn)行判斷。

尿液形成及排出

想要知道尿液發(fā)生了哪些不正常的變化，了解尿液正常形成過程是必要的。

尿液生成場(chǎng)所為腎臟，主要執(zhí)行單位是腎單位。每個(gè)腎臟大約有100 多萬個(gè)腎單位構(gòu)成。腎單位又由腎小體和腎小管組成，二者合力完成尿液形成的兩個(gè)過程，即濾過和重吸收。具體過程為體內(nèi)血液流經(jīng)腎小體時(shí)，血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)不能被濾過，而血漿中葡萄糖、水、尿素、尿酸、無機(jī)鹽等物質(zhì)都可以經(jīng)過腎小球被濾過而形成原尿，之后原尿經(jīng)過腎小管，其中的全部葡萄糖、大部分水和部分無機(jī)鹽又會(huì)被重新吸收送回血液里，而剩余的水、尿素、無機(jī)鹽等就形成了尿液。尿液形成之后會(huì)經(jīng)輸尿管流入尿液“儲(chǔ)存器”膀胱，當(dāng)達(dá)到一定量時(shí)人體就會(huì)產(chǎn)生尿意經(jīng)尿道排出體外，至此整個(gè)尿液的形成及排出全部完成。

尿常規(guī)解讀

我們知道了尿液是由血液演變過來的，那么當(dāng)某些疾病引起血液成分改變時(shí)，尿液也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變，由此可見尿液里包含了機(jī)體巨大的生物信息，下面我們就來一一解讀這些信息：

尿量

人體每天正常排出的尿量1000～2000 毫升，如果超過2500 毫升為多尿，少于400 毫升則為少尿。多尿可見于大量飲水、服用利尿劑等，但也可能是腎臟重吸收功能障礙所導(dǎo)致。少尿則可能為飲水量過少、體內(nèi)失血、泌尿系統(tǒng)或腎臟發(fā)生梗阻等。

尿液外觀

正常新鮮尿液清澈透明且具有微弱氣味。如果尿液呈現(xiàn)深濃茶色，且尿膽紅素陽性，那可能出現(xiàn)了黃疸。如果尿液呈現(xiàn)紅色，可能是泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染、腫瘤以及腎小球腎炎等。尿液混濁多見于女性分泌物污染或尿液中結(jié)晶類物質(zhì)過多，以及泌尿系感染等。

尿比重

尿比重正常范圍為1.005～1.030。當(dāng)尿比重高于1.030時(shí)，說明尿液被濃縮了，臨床中的高熱患者、糖尿病患者或者脫水患者等都會(huì)導(dǎo)致尿比重增加。相反尿比重降低說明腎小管可能有損傷，腎臟濃縮功能出現(xiàn)障礙，常見于腎功能不全、慢性腎小球腎炎、尿崩癥等，但也可能是大量飲水所導(dǎo)致。

尿pH 值

尿pH 值也就是尿液酸堿度，主要反應(yīng)機(jī)體酸堿平衡情況和腎臟調(diào)節(jié)功能，正常范圍是4.5～8.0。當(dāng)尿pH 值降低到5 以下時(shí)，可見于糖尿病、痛風(fēng)、酸中毒、慢性腎小球腎炎等，當(dāng)尿pH 值升高時(shí)，可能見于嘔吐、泌尿系統(tǒng)感染或堿中毒等。

尿葡萄糖與酮體

尿葡萄糖陽性大概率可見于糖尿病患者。正常人尿酮體為陰性，但在饑餓、糖代謝障礙、脂分解增加時(shí)都會(huì)發(fā)生酮尿，所以尿酮體陽性常與糖尿病、妊娠、營(yíng)養(yǎng)不良以及慢性疾病等有關(guān)。

白細(xì)胞

如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀，同時(shí)尿里白細(xì)胞有加號(hào)或者數(shù)值比較高，那可能有尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，此外也可見于腎小球腎炎、腎盂腎炎等。

尿亞硝酸鹽

尿亞硝酸鹽對(duì)輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染有很高價(jià)值，如為陽性基本可以初步判斷為泌尿系統(tǒng)感染。

紅細(xì)胞及潛血

正常尿里沒有紅細(xì)胞和潛血，尿潛血有加號(hào)可能是腎結(jié)石或腎炎。尿紅細(xì)胞升高可能是泌尿系統(tǒng)感染或出血。同時(shí)可在顯微鏡下觀察紅細(xì)胞形態(tài)，如果形態(tài)正?？赡苁悄蚵方Y(jié)石，如果形態(tài)不正常說明紅細(xì)胞是從腎臟漏出，有可能是腎炎。

尿蛋白

尿蛋白檢驗(yàn)是腎病患者的重要指標(biāo)。健康成人每天通過尿液排出蛋白質(zhì)極少，如因劇烈運(yùn)動(dòng)、受寒、發(fā)熱、精神緊張等導(dǎo)致陽性，為暫時(shí)性的生理蛋白尿，不用過度擔(dān)心。如果是各種腎臟疾病及腎臟外其它疾病所致陽性則為病理性蛋白尿，應(yīng)引起警惕，必要時(shí)可進(jìn)一步加做24 小時(shí)尿蛋白定量檢查。

尿膽原

尿膽原與尿膽紅素等主要作為黃疸性疾病的診斷依據(jù)，可綜合指導(dǎo)臨床診治。

尿常規(guī)檢查正確留取及送檢

尿常規(guī)屬于無創(chuàng)、簡(jiǎn)單易操作的常規(guī)項(xiàng)目，但在留取尿液時(shí)也需注意以下幾點(diǎn)，才能保證后續(xù)檢查準(zhǔn)確無誤。

第一，留取標(biāo)本時(shí)，最好選擇晨尿，即早起第一次尿。因尿液經(jīng)一整夜?jié)饪s，且沒有受到運(yùn)動(dòng)、飲食等影響，非常具有代表性。如果條件受限留取晨尿困難，也可留隨機(jī)尿液，但隨機(jī)尿易受食物及外界環(huán)境影響，可能會(huì)導(dǎo)致某些檢測(cè)結(jié)果偏低或偏高，此時(shí)需要注意結(jié)果解讀。

第二，留取時(shí)注意清洗尿道口，且最好留取中段尿（即采集尿液時(shí)，讓前段尿液沖洗尿道口后，留取中間段尿液）以防尿液被污染。

第三，需送檢新鮮尿液，時(shí)間不宜超過2 個(gè)小時(shí)，因?yàn)樗蜋z時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)對(duì)尿液中紅細(xì)胞、亞硝酸鹽等項(xiàng)目產(chǎn)生影響。同時(shí)女性應(yīng)避開月經(jīng)期，兒童避免糞便污染等。

第四，不建議在劇烈運(yùn)動(dòng)后留取尿液標(biāo)本，因劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致尿液中蛋白短暫增加。

第五，為保證留尿容器干凈衛(wèi)生，在檢驗(yàn)科窗口領(lǐng)取專用尿杯及尿管。

最后來說說尿液泡沫增多的兩種可能，一為非病變類，例如排尿過急尿液張力沖擊液面所致泡沫以及由于飲水過少、出汗過多或腹瀉等引起尿液濃縮形成泡沫等；二為病理因素類，例如尿液中蛋白含量異常升高，泌尿系統(tǒng)感染以及尿糖增高等引起泡沫增多。由此建議大家經(jīng)常觀察自己尿液性狀，并定期進(jìn)行檢查。