即時(shí)胃竇部超聲在小兒急診手術(shù)誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用

汪威廉 ，龔 潔 ，肖錦亮 ，張 暢 ，李圣平

（1）荊州市中心醫(yī)院/長江大學(xué)附屬荊州醫(yī)院麻醉科;2）疼痛科，湖北 荊州 434020）

反流誤吸是一種比較少見但是后果非常嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥，特別是誤吸大量固體食物或低pH 值的胃液，常導(dǎo)致較高的死亡率[1]。有報(bào)道顯示，在兒童所有發(fā)生的麻醉相關(guān)不良事件中，嘔吐誤吸占到0.03%～0.08%[2]。近年來床旁胃超聲技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越多，包括對(duì)胃內(nèi)容物的定性和定量測定，監(jiān)測胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)和胃殘余量指導(dǎo)患者腸內(nèi)營養(yǎng)[3]。目前對(duì)于圍術(shù)期患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)的判斷主要依賴于禁飲禁食的時(shí)間，2017年Bouvet 等[4]利用胃部超聲技術(shù)評(píng)估擇期和急診手術(shù)的研究表明，擇期手術(shù)患者飽胃率為5%，急診手術(shù)患者飽胃率高達(dá)56%，并由此建議所有急診手術(shù)患者和有飽胃高危因素的擇期手術(shù)患者，術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行胃內(nèi)容物的超聲評(píng)估。患兒作為一個(gè)特殊群體，因其無法準(zhǔn)確表述禁飲禁食的情況，同時(shí)其年齡和BMI 均可能影響胃竇部橫截面積（cross-sectional area，CSA）的測量，使得圍術(shù)期發(fā)生嘔吐誤吸的風(fēng)險(xiǎn)變得更大，但是相關(guān)研究卻不多。本研究擬通過對(duì)小兒急診腹部手術(shù)進(jìn)行即時(shí)胃竇部超聲檢測，測量胃竇部CSA，評(píng)價(jià)胃竇部CSA在預(yù)防小兒急診腹部手術(shù)中返流誤吸的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖北省荊州市中心醫(yī)院2020 年12 月至2021 年12 月的急診小兒手術(shù)120 例，性別不限，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～12 歲，ASA 分級(jí)I～I(xiàn)II 級(jí)[5]，急診行腹部手術(shù)的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前不適合右側(cè)臥位的患兒，有上消化道畸形或疾病史，嚴(yán)重哭鬧不合作者，嚴(yán)重心肺功能障礙或畸形的患兒，胃竇部超聲檢查時(shí)間大于5 min，正在參與其他臨床實(shí)驗(yàn)者。根據(jù)超聲定性判斷，將患兒分為超聲空腹（UE）組和超聲飽胃（UF）組。本研究共納入患兒120 例，其中12 例被排除在外，最后納入108 例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2 組患兒的性別構(gòu)成、年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)荊州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（2020-65），與患兒家屬均簽署知情同意書。

表1 2 組患兒一般資料比較（）Tab.1 Comparison of general data between two groups of patients（）

表1 2 組患兒一般資料比較（）Tab.1 Comparison of general data between two groups of patients（）

1.2 超聲檢查與分組

所有患兒均由麻醉醫(yī)師與患兒家屬進(jìn)行術(shù)前談話，獲取患兒基本資料，重點(diǎn)詢問患兒最后一次進(jìn)食水的時(shí)間以及進(jìn)食的種類和進(jìn)食量，并簽署麻醉知情同意書。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)2017年更新的圍術(shù)期禁飲禁食指南：清液體＞2 h，母乳＞4 h，配方奶、牛奶、易消化的便餐＞6 h，油炸、高脂肪及肉類食物＞8 h[6]，將進(jìn)食種類進(jìn)行分類編號(hào)：1 類食物為清液，2 類食物為母乳，3類食物為配方奶，便餐，4 類食物為高脂肪和肉類。麻醉醫(yī)師根據(jù)術(shù)前詢問所獲得的資料對(duì)患兒術(shù)前禁飲禁食情況進(jìn)行臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，符合禁飲禁食標(biāo)準(zhǔn)，則定義為臨床空腹（CE 組），不符合禁飲禁食標(biāo)準(zhǔn)，則定義為臨床飽胃（CF 組）。

所有患兒入室前均置入胃管，急診入室后，常規(guī)吸氧并開放靜脈通道，監(jiān)測ECG、HR、SpO2。備好吸引器，吸引管，型號(hào)合適的氣管導(dǎo)管，靜脈給予鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，待藥物起效，患兒意識(shí)淡漠后，由助手協(xié)助將患兒置于右側(cè)臥位，固定由一位經(jīng)過專業(yè)超聲培訓(xùn)的，對(duì)患兒分組情況不知情的麻醉醫(yī)師使用邁瑞M7 便攜式超聲儀，首先對(duì)患兒進(jìn)行胃管抽吸前的胃竇部超聲檢查，根據(jù)患兒胃竇部距體表的距離，選擇高頻探頭或者低頻探頭5～12 MHz，小兒腹部模式對(duì)患兒胃竇部進(jìn)行超聲掃描，探頭成矢狀位置于劍突下，以肝左葉，腹主動(dòng)脈，腸系膜上血管等作為定位胃竇部的解剖標(biāo)志，在劍突下旁矢狀位找到定位標(biāo)志后，輕微旋轉(zhuǎn)探頭，獲得最佳的胃竇區(qū)圖像，選擇胃收縮期凍結(jié)圖像后，對(duì)胃竇部圖像進(jìn)行定性和定量判斷，利用超聲自帶的面積描跡法測定胃竇部的CSA，測量3 次后取平均值。然后通過胃管使用帶有刻度的20 mL 注射器抽吸胃內(nèi)容物，抽吸完畢后再次采用同樣的方法對(duì)右側(cè)臥位下患兒胃竇部的橫截面積進(jìn)行測量。根據(jù)胃內(nèi)容物的容量和種類不同，超聲下會(huì)呈現(xiàn)不同的超聲影像，空胃時(shí)胃竇肌層及其空腔呈現(xiàn)橢圓形，類似“牛眼征”，當(dāng)存在清涼液體時(shí)，胃竇擴(kuò)張，可見低回聲液體內(nèi)容物，液氣混合時(shí)，呈現(xiàn)“星空征”，粘稠液體和固體食物均呈現(xiàn)均質(zhì)高回聲[7]。超聲定性判斷為空腹時(shí)，定義為超聲空腹（UE 組），其余均定義為超聲飽胃（UF 組），整個(gè)超聲檢查過程需在5 min 內(nèi)完成，若超過5 min 則放棄檢查，剔除該病例。超聲檢查完畢后，所有患兒均采用按壓環(huán)狀軟骨快速序貫誘導(dǎo)方法進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和氣管插管。UE 組和UF 組胃管吸引前和吸引后超聲影像圖，見圖1。

圖1 UE 組和UF 組吸引前后超聲影像圖Fig.1 Ultrasound images of group UE and group UF before and after aspiration

1.3 麻醉方法

全麻誘導(dǎo)采用靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg。麻醉維持：采用七氟烷1%～2%，瑞芬太尼0.1～0.5 μg/（kg·min）。麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)置為：選擇壓力控制（PCV）模式，通氣壓力設(shè)定為12 cmH2O，調(diào)整呼吸頻率維持PETCO2在35～45 mmHg。間斷給予羅庫溴銨0.2 mg/kg 維持肌松。手術(shù)結(jié)束前30 min 停止給予肌松藥，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥，待患兒自主呼吸恢復(fù)，VT＞6 mL/kg，RR＞16次/min，SpO2＞95%，不刺激患兒，同時(shí)準(zhǔn)備好氣道吸引工具，在深麻醉下拔除氣管導(dǎo)管，送麻醉恢復(fù)室觀察直至患兒完全蘇醒，咽喉反射恢復(fù)后送返病房。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患兒禁飲禁食的具體時(shí)間和進(jìn)食種類，進(jìn)食量，記錄右側(cè)臥位下患兒胃管抽吸前胃竇部CSA 和胃管抽吸后胃竇部CSA。記錄患兒圍術(shù)期反流誤吸的情況。記錄術(shù)后24 h 惡心嘔吐和誤吸的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。胃管吸引前所有患兒的進(jìn)食量與胃竇部CSA 采用Spearman 相關(guān)分析，臨床和超聲兩種方法判斷是否飽胃的結(jié)果比較采用kappa 一致性檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文圖示統(tǒng)計(jì)結(jié)果均采用GraphPad Prism 9.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)作圖。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒圍術(shù)期一般資料

本研究共納入患兒120 例，其中有8 例小兒因過度哭鬧，腹部抽搐劇烈難以配合，4 例因腹部超聲圖像難以清晰顯示而被排除在外，最后納入108 例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2 組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2 組患兒診斷一致性比較

經(jīng)過kappa 一致性檢驗(yàn)，臨床判斷和超聲判斷胃排空結(jié)果一致性較差，（kappa=0.255，P=0.006），見表2。

表2 臨床和超聲判斷胃容量結(jié)果一致性評(píng)價(jià)[n（%）]Tab.2 Consistency of gastric volume measured by clinical and ultrasound[n（%）]

2.3 2 組患兒進(jìn)食量與CSA 的相關(guān)性分析

所有患兒胃管吸引前的進(jìn)食量與胃竇部CSA，采用Spearman 相關(guān)分析，兩者存在相關(guān)性（r=0.840，P＜0.05），見圖2。

圖2 所有患兒進(jìn)食量與BCSA 的相關(guān)性散點(diǎn)圖Fig.2 Scatter plot of the correlation between food intake and BCSA in all children

2.4 2 組患兒超聲檢查相關(guān)指標(biāo)比較

2 組患兒胃管吸引前的胃竇部CSA 比較，UF組吸引前的胃竇部CSA 大于UE 組（P＜0.05），2 組患兒胃管吸引后的胃竇部CSA 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.324），見表3。2 組患兒術(shù)前進(jìn)食種類、進(jìn)食量、胃管吸引量比較，UF 組進(jìn)食以配方奶和高脂肪食物居多，且進(jìn)食量和胃管吸引量多于UE 組（P＜0.05），見表3。超聲檢查間隔時(shí)間，UF 組短于UE 組（P＜0.05），見表3。2 組患兒術(shù)后嘔吐情況比較，UF 組和UE 組術(shù)后嘔吐的發(fā)生率分別為8.3%和5.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.674），見表3。

表3 超聲檢查空腹和飽胃相關(guān)指標(biāo)比較[M（Q1，Q3）/n（%）]Tab.3 Comparison of related parameters between UE and UF[M（Q1，Q3）/n（%）]

2.5 2 組患兒胃管吸引前后胃竇部CSA 比較

UE 組和UF 組胃管吸引前胃竇部CSA 比較，UF 組大于UE 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（d=1.8，P＜0.05）UE 組和UF 組胃管吸引后胃竇部CSA 比較，2 組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見圖3。

圖3 UE 組和UF 組吸引前后CSA 比較Fig.3 Comparison of CSA between UE and UF before and after suction

根據(jù)ASA 的禁飲禁食指南判定和胃竇部超聲檢查，2 組患兒均沒有發(fā)現(xiàn)固體胃內(nèi)容物，2 組患兒圍術(shù)期均沒有發(fā)生誤吸。

3 討論

本研究通過對(duì)急診小兒手術(shù)胃竇部利用超聲進(jìn)行定性和定量檢查，發(fā)現(xiàn)既往通過禁飲禁食時(shí)間判斷小兒是否為飽胃的方法與超聲對(duì)胃竇部的檢查結(jié)果之間存在一定偏差，小兒術(shù)前進(jìn)食量與胃管吸引前胃竇部CSA 存在較強(qiáng)相關(guān)性。進(jìn)食種類、進(jìn)食量、禁食時(shí)間均是影響胃排空的重要因素，臨床醫(yī)師在進(jìn)行術(shù)前飽胃評(píng)估時(shí)應(yīng)綜合考慮，以便做出準(zhǔn)確判斷。

在臨床實(shí)踐中，經(jīng)常遇到禁食時(shí)間從幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)不等的急診患者，由于缺乏準(zhǔn)確的胃內(nèi)容物和胃容量狀況的數(shù)據(jù)信息，且麻醉醫(yī)師與患兒自身難以進(jìn)行有效的術(shù)前溝通，導(dǎo)致術(shù)前禁飲禁食指南在急診手術(shù)中的適用性存在困難。有研究表明，對(duì)于孕產(chǎn)婦、患兒、肥胖、高齡、危重患者以及急診手術(shù)患者等特殊人群，禁食時(shí)間的長短并不能作為胃排空的依據(jù)[8]。而超聲作為一個(gè)簡單、快速、準(zhǔn)確的工具逐漸被越來越多的麻醉醫(yī)生用來對(duì)胃內(nèi)容物進(jìn)行判斷[9]。既往的研究表明，超聲對(duì)胃容量的檢查具有較高的敏感性、特異性和可靠性，且假陽性率和假陰性率低[10]，這使得超聲判斷胃排空成為可能。因此通過超聲檢查為患兒誤吸風(fēng)險(xiǎn)的判斷提供主要依據(jù)，這對(duì)于小兒手術(shù)的麻醉前評(píng)估尤為重要。

患兒由于聲門位置高，食管短直，胃液分泌多，是反流誤吸的高危人群[11]。同時(shí)患兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，使得患兒更容易發(fā)生肺部感染，而小兒延長禁食時(shí)間又可導(dǎo)致一些副作用，比如緊張，易怒，脫水，低血糖等[12]。此時(shí)在急診手術(shù)和誤吸風(fēng)險(xiǎn)的抉擇中，筆者需要綜合考慮風(fēng)險(xiǎn)與獲益。通過胃竇部即時(shí)超聲檢查，可以有效辨別有無胃內(nèi)容物，增加全麻小兒患者縮短禁食時(shí)間的安全性。在1 項(xiàng)對(duì)93 例小兒進(jìn)行程序性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之前使用胃超聲檢查的研究中發(fā)現(xiàn)，79.3%的小兒按照ASA 的分級(jí)達(dá)到了禁飲禁食的標(biāo)準(zhǔn)，但是按照Perlas 胃竇評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)，仍顯示為誤吸高風(fēng)險(xiǎn)[13]，對(duì)接受分娩的鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦采用不同飲食后，觀察胃排空的情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食半固體食物的產(chǎn)婦胃排空時(shí)間相較清水或高能碳水化合物飲料延長，并建議分娩過程中限制產(chǎn)婦攝入半固體食物[14]。這些均與本研究的結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，超聲和臨床2 種方法判斷胃排空結(jié)果一致性較差，kappa 值為0.255，這說明一部分臨床醫(yī)師通過臨床經(jīng)驗(yàn)判斷為空腹的患兒，實(shí)際上卻是飽胃，這種不一致性主要是由于患兒的進(jìn)食量和進(jìn)食種類異常導(dǎo)致，臨床上達(dá)到禁食時(shí)間的患兒，經(jīng)常由于進(jìn)食量偏大，或者進(jìn)食了第3類或第4 類食物后，按照臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到了禁飲禁食時(shí)間，但是實(shí)際上胃內(nèi)容物卻未能完全排出，仍然存在部分殘留，此時(shí)基于臨床判斷來指導(dǎo)圍術(shù)期氣道管理將會(huì)導(dǎo)致潛在的誤吸風(fēng)險(xiǎn)，通過即時(shí)胃竇部超聲檢查則可以采取針對(duì)性的預(yù)防措施，調(diào)整氣道管理方案，建立預(yù)案，有效的避免此類風(fēng)險(xiǎn)。除了對(duì)飽胃的患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層外，胃超聲的意義還在于其在臨床決策中的可靠性，特別是對(duì)特殊人群，臨床診療過程中借助超聲可以提高對(duì)胃內(nèi)容物誤吸的判斷，從而改變麻醉管理方法[15]。

既往的研究發(fā)現(xiàn)胃竇部CSA 與胃排空結(jié)果存在一定的相關(guān)性，而且與右側(cè)臥位時(shí)所測的胃竇部CSA 相關(guān)性更強(qiáng)[16]。本研究分析了胃管吸引前，右側(cè)臥位下患兒進(jìn)食量與胃竇部CSA 的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)二者存在較強(qiáng)的相關(guān)性，r=0.840，且在UF 組患兒中，胃管吸引前的CSA 明顯大于UE 組患兒胃管吸引前的CSA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這進(jìn)一步說明胃竇部CSA 的大小與是否存在胃內(nèi)容物潴留存在相關(guān)性，同時(shí)UF 組患兒胃管的吸引量明顯大于UE 組患兒。與成人不同的是小兒胃竇相對(duì)較小，因此其飽胃和空胃的臨界值也有所不同，有研究表明右側(cè)臥位時(shí)，CSA＞3.07 cm2是區(qū)別患兒飽胃與否最優(yōu)的敏感性和特異性指標(biāo)，而且隨著年齡的增加，其特異性和敏感性也會(huì)隨之增加[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)在胃管吸引前，UF 組患兒胃竇部CSA 的中位數(shù)為3.90 cm2，與UE 組的差值為1.80 cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲檢查判定為飽胃的患兒，雖然其胃竇部CSA 較大，胃內(nèi)容物較多，但是2 組患兒在首次檢查完畢后均經(jīng)過了胃管吸引，吸引后的胃竇部CSA 2 組之間并沒有明顯差異。雖然通過對(duì)胃部超聲圖像的分析，超聲也可以作為一種驗(yàn)證胃管位置是否放置準(zhǔn)確的驗(yàn)證方法[19]。但是在本研究過程中筆者也發(fā)現(xiàn)胃管盲法吸引存在的一些問題，不能準(zhǔn)確吸出所有胃內(nèi)容物，內(nèi)容物顆粒較大時(shí)無法順利吸出，長時(shí)間操作容易誘發(fā)患兒惡心不適，反而增加嘔吐誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，這提示筆者對(duì)未控制呼吸道的患兒，術(shù)前應(yīng)盡量避免過度刺激，以免誘發(fā)惡心嘔吐。

有研究利用超聲對(duì)剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行胃排空效果評(píng)估，發(fā)現(xiàn)最后一次進(jìn)食脂肪和肉類食品會(huì)使得飽胃的風(fēng)險(xiǎn)增加372.725 倍，進(jìn)食量偏大會(huì)使飽胃的風(fēng)險(xiǎn)增加5.7 倍，進(jìn)食至超聲檢查間隔則會(huì)使飽胃的風(fēng)險(xiǎn)下降[20]。另有研究發(fā)現(xiàn)，飽胃患兒術(shù)前食用混合食物的比例明顯高于空腹患兒，并因此建議患兒術(shù)前盡量單一飲食[21]。對(duì)于最后一次進(jìn)食的種類，進(jìn)食的量和超聲檢查的間隔時(shí)間，本次研究發(fā)現(xiàn)，UE 組和UF 組之間存在明顯區(qū)別，特別是最后一次進(jìn)食為配方奶和便餐的患兒其飽胃的診斷比例更高，同時(shí)飽胃患兒的進(jìn)食量明顯大于空腹患兒，且禁食時(shí)間不足，這也提示筆者對(duì)于急診患兒如果不具備超聲檢查的條件時(shí)，則在術(shù)前訪視時(shí)不僅要詢問患兒禁食的時(shí)間，進(jìn)食的種類和進(jìn)食的量也是影響胃排空的重要因素。

對(duì)于BMI 較大的患兒，應(yīng)該警惕呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，因?yàn)榉逝直旧砭褪侨槠陂g誤吸的易感因素[22]。在麻醉誘導(dǎo)過程中，不合適的面罩通氣壓力和錯(cuò)誤的托下頜方法，會(huì)導(dǎo)致患兒胃部脹氣，是患兒圍術(shù)期嘔吐誤吸的一個(gè)不可忽視的因素，麻醉誘導(dǎo)藥物應(yīng)盡量避免使用會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生刺激性咳嗽的藥物，特別是飽胃患兒，更應(yīng)注意麻醉誘導(dǎo)過程的平穩(wěn)有效。當(dāng)面罩通氣困難時(shí)，大量氣體被擠入胃內(nèi)，會(huì)增加圍術(shù)期的誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。此類患兒在進(jìn)行超聲定位胃竇區(qū)時(shí)，可能需要更長的時(shí)間，過多的脂肪組織也會(huì)影響超聲成像的質(zhì)量，但是其胃竇的檢出率和胃容量的計(jì)算模型和普通患兒基本保持了一致[23]。本次研究只有12 例患兒最后未能完成超聲檢查，其中8例是因?yàn)榛純弘y以配合，僅4 例是因?yàn)槌暢上窭щy被排除，即絕大部分患兒的胃竇部在術(shù)前是可檢出的。研究顯示，圍術(shù)期惡心嘔吐與全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的胃腸功能障礙有關(guān)[24]。本次研究對(duì)象全部為急診小兒患者，且為腹部急診手術(shù)，多數(shù)合并有全身炎癥反應(yīng)，所以2 組患兒術(shù)后在病房均有一部分發(fā)生了嘔吐，但2 組之間的嘔吐發(fā)生率沒有明顯差異，這可能是因?yàn)樾盒g(shù)后嘔吐主要與年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、直系親屬是否存在PONV 史有關(guān)。在術(shù)后蘇醒拔管時(shí)，本次研究在患兒蘇醒期各類反射恢復(fù)完全之前沒有過度刺激，故2 組患兒圍術(shù)期均沒有發(fā)生誤吸。

本研究還存在一定的局限性：既往的研究大多將小兒誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的胃容量截?cái)嘀翟O(shè)定在1.2～1.5 mL/kg 進(jìn)行分組[25]，本研究在進(jìn)行超聲分組時(shí)，考慮到小兒誤吸會(huì)產(chǎn)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥，故采用了嚴(yán)格的分類標(biāo)準(zhǔn)，即發(fā)現(xiàn)存在胃內(nèi)容物，即定義為超聲飽胃，這可能使得存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患兒比例偏高，下一步還需要增加樣本量，并對(duì)超聲檢查存在胃內(nèi)容物的患兒進(jìn)行定量分級(jí)，分析其發(fā)生誤吸風(fēng)險(xiǎn)的差異。本研究未對(duì)具體手術(shù)類型進(jìn)行分類，雖然同為腹部手術(shù)，但是一部分小兒采用了開腹手術(shù)，一部分小兒采用了腹腔鏡手術(shù)，不同腹腔壓力對(duì)小兒術(shù)后嘔吐誤吸是否存在影響，還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，超聲具有無創(chuàng)便捷，簡單易學(xué)，準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)使得其可以有效的應(yīng)用于急診患兒的術(shù)前飽胃評(píng)估。超聲對(duì)胃竇部的可視化檢查結(jié)合患兒的進(jìn)食種類和進(jìn)食量，可以幫助麻醉醫(yī)師在急診情況下做出是否存在高誤吸風(fēng)險(xiǎn)的判斷，以便于后續(xù)氣道管理的選擇和麻醉方案的調(diào)整，從而減少患兒圍術(shù)期嘔吐誤吸相關(guān)不良事件的發(fā)生。