基于虛擬現(xiàn)實(shí)的術(shù)前訪視在擇期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者中的應(yīng)用效果

楊揚(yáng) 王圣 孫靜 張靈芳 孫小雨 胡恩會(huì) 劉絮

(阜外華中心血管病醫(yī)院手術(shù)室,河南 鄭州 451460)

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)是利用血管橋移植術(shù)來(lái)改善冠心病患者遠(yuǎn)端心肌缺血癥狀、減輕心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和延長(zhǎng)生存期的外科療法[1]。但是CABG有著高危險(xiǎn)性、侵入性,加之大部分患者對(duì)手術(shù)過(guò)程缺乏了解,患者術(shù)前難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒[2],這些負(fù)面心理情緒若不及時(shí)干預(yù)可能影響患者治療依從性及手術(shù)效果。研究顯示,給予患者多元化術(shù)前指導(dǎo)有助于緩解術(shù)前焦慮,減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量及住院成本[3]。目前常規(guī)CABG術(shù)前訪視多為手術(shù)室或病區(qū)護(hù)士進(jìn)行簡(jiǎn)單宣教,訪視質(zhì)量不高[4-5]。虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)是一種近年來(lái)興起的交互式三維動(dòng)態(tài)實(shí)景和實(shí)體行為仿真系統(tǒng),可通過(guò)多種感知對(duì)現(xiàn)實(shí)情景進(jìn)行模擬[6]。目前VR技術(shù)在心腦血管疾病患者康復(fù)訓(xùn)練及醫(yī)師手術(shù)練習(xí)等領(lǐng)域應(yīng)用較好[7-9],而在心腦血管疾病患者的術(shù)前訪視中的應(yīng)用較少。本研究利用VR三維建模、顯示及音頻技術(shù)等研發(fā)心血管手術(shù)VR手術(shù)場(chǎng)景,并將基于VR的術(shù)前訪視模式用于擇期行CABG患者術(shù)前訪視中,以期為改善CABG患者術(shù)前心理應(yīng)激狀況及促進(jìn)康復(fù)提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2021年6月—2022年6月間我院擬行CABG的冠心病患者作為研究對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～80歲者;②行冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病者;③首次行CABG者;④近半年內(nèi)無(wú)重大心理創(chuàng)傷經(jīng)歷者;⑤臨床資料較全,無(wú)中途退出者。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有精神疾病史及認(rèn)知障礙者;②存在嚴(yán)重視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙者;③存在惡性腫瘤、出血性疾病、急性腦血管病、腎功能不全或嚴(yán)重肝功能下降等手術(shù)禁忌證者;④妊娠期、哺乳期婦女;⑤正在參加其他研究者。本研究利用樣本均數(shù)抽樣公式計(jì)算得出對(duì)照組和試驗(yàn)組各需樣本量45例,考慮10%的失訪率,最終兩組各納入患者50例。其中對(duì)照組男27例,女23例,平均年齡(57.4±5.7)歲,平均病程為(3.1±1.0)年,受教育程度為小學(xué)及初中20例,中專及高中18例,大專及以上12例;試驗(yàn)組男30例,女20例,平均年齡(56.3±6.2)歲,平均病程(3.2±1.1)年,受教育程度為小學(xué)及初中22例,中專及高中17例,大專及以上11例。兩組患者基線資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

采用雙盲法進(jìn)行研究[10]。對(duì)照組給予常規(guī)的CABG術(shù)前訪視,具體方案:①術(shù)前1 d責(zé)任醫(yī)師對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)前談話,內(nèi)容包括手術(shù)目的、方式、過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療花費(fèi)及術(shù)前準(zhǔn)備,并簽署手術(shù)同意書;②術(shù)前1 d麻醉醫(yī)師根據(jù)患者個(gè)體差異與患者及家屬講解麻醉過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)前配合等內(nèi)容,并簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書;③術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士與患者及家屬講解手術(shù)臺(tái)次、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備等注意事項(xiàng)及手術(shù)成功案例,并對(duì)患者進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

試驗(yàn)組獨(dú)立于對(duì)照組設(shè)在不同病區(qū),給予基于VR的術(shù)前訪視,具體流程為:①組建VR術(shù)前訪視小組,小組由護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師、麻醉師、責(zé)任護(hù)師及IT工程師等成員組成,所有成員均經(jīng)培訓(xùn)并考核通過(guò)。②VR訪視內(nèi)容的錄制:護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室醫(yī)療裝備、人員配置、手術(shù)目的及成功案例等部分內(nèi)容的介紹;醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)方式、過(guò)程及手術(shù)準(zhǔn)備等環(huán)節(jié)內(nèi)容的說(shuō)明;麻醉師負(fù)責(zé)麻醉方式、麻醉恢復(fù)及麻醉注意事項(xiàng)等內(nèi)容的說(shuō)明;IT工程師負(fù)責(zé)手術(shù)過(guò)程的三維動(dòng)畫制作。各環(huán)節(jié)內(nèi)容制作好后由IT工程師剪輯合成一個(gè)連續(xù)的視頻,并配以柔和的輕音樂(lè)作為背景音樂(lè)導(dǎo)入VR磁盤中,視頻時(shí)長(zhǎng)約6 min。③利用循證醫(yī)學(xué)及專家咨詢的方法對(duì)CABG術(shù)前術(shù)后患者可參與知曉的各環(huán)節(jié)進(jìn)行論證,并確定最終訪視內(nèi)容。④術(shù)前1 d向患者說(shuō)明VR訪視注意事項(xiàng),協(xié)助患者進(jìn)行VR設(shè)備(NOLO Sonic)穿戴以進(jìn)行訪視,VR觀看過(guò)程中,密切關(guān)注患者的心率及情緒變化,若患者有不適應(yīng)立即協(xié)助患者暫停;觀看完畢后,訪視人員可根據(jù)模擬的場(chǎng)景及臨床實(shí)際解答患者及家屬的疑問(wèn)。⑤所有患者的VR訪視均由小組成員按照統(tǒng)一流程進(jìn)行以確保一致性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的下列指標(biāo):①心率、血壓情況:于訪視前(入院時(shí))和訪視后(術(shù)前2 h)對(duì)患者的心率、血壓進(jìn)行觀測(cè)記錄。②焦慮心理狀況:于訪視前(入院時(shí))和訪視后(術(shù)前2 h)利用焦慮自評(píng)量表(SAS)[11]評(píng)估兩組患者焦慮程度,以Likert量表對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)分,分值越大則焦慮程度越高[12]。③舒適度:于訪視前(入院時(shí))和訪視后(術(shù)前2 h),利用基于視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)設(shè)計(jì)的舒適度評(píng)價(jià)標(biāo)尺[13]對(duì)患者術(shù)前身心舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)。④訪視滿意率:術(shù)后待患者脫離呼吸機(jī)且意識(shí)清醒后,由經(jīng)培訓(xùn)過(guò)的觀察人員利用自制的訪視滿意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者術(shù)前訪視滿意率進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷按照Likert量表評(píng)分,<6分為不滿意,6～8分為滿意,>8分為非常滿意,滿意率=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/組內(nèi)例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者訪視前后心率、血壓比較

兩組患者訪視后心率、舒張壓、收縮壓均較訪視前顯著增加(t=19.358～39.007,P<0.05),試驗(yàn)組患者訪視前后心率、舒張壓、收縮壓差值均顯著低于對(duì)照組(t=9.596～22.636,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者訪視前后心率、血壓比較

2.2 兩組患者訪視前后SAS評(píng)分、VAS評(píng)分及訪視滿意率比較

兩組患者訪視后SAS評(píng)分、VAS評(píng)分較訪視前均顯著降低(t=16.103～21.787,P<0.05);試驗(yàn)組患者訪視前后的SAS評(píng)分差值、VAS評(píng)分差值(即△SAS及△VAS)顯著高于對(duì)照組(t=6.568、11.314,P<0.05)。見(jiàn)表2。試驗(yàn)組患者訪視滿意者49例,滿意率為98.0%;對(duì)照組滿意者41例,滿意率為82.0%,試驗(yàn)組訪視滿意率高于對(duì)照組,差異有顯著性(χ2=7.111,P<0.05)。

表2 兩組患者訪視前后SAS評(píng)分、VAS評(píng)分比較(分,

3 討 論

3.1 基于VR的術(shù)前訪視對(duì)CABG患者的意義

對(duì)未知事件的恐懼與擔(dān)憂是人類與生俱來(lái)的應(yīng)激反應(yīng),而疾病本身也會(huì)使人陷入焦慮、恐慌的狀態(tài)中[14]。對(duì)于需行CABG的患者來(lái)說(shuō),對(duì)手術(shù)療效的擔(dān)憂及對(duì)手術(shù)室陌生環(huán)境的恐懼難免會(huì)使患者產(chǎn)生或加重焦慮心理。術(shù)前訪視是術(shù)前重要的醫(yī)護(hù)患溝通程序,是提高手術(shù)安全的有力保障。但鑒于醫(yī)院人力資源及時(shí)間等因素限制,常規(guī)外科手術(shù)的術(shù)前訪視多為醫(yī)生及病房護(hù)士的術(shù)前談話或宣教,內(nèi)容多偏重手術(shù)利弊分析及注意事項(xiàng),缺乏對(duì)手術(shù)環(huán)境、過(guò)程的介紹[15]。故目前外科手術(shù)術(shù)前訪視質(zhì)量不高,在一定程度上也造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[16]。有研究表明,通過(guò)實(shí)物模型及“一對(duì)一”現(xiàn)場(chǎng)演繹可有效緩解手術(shù)患者的負(fù)面心理情緒,但該模式人力需求較高,不易推廣[17]。本研究利用VR三維建模、顯示及音頻技術(shù),展現(xiàn)心血管外科手術(shù)圍術(shù)期各流程關(guān)鍵場(chǎng)景,有助于解決常規(guī)訪視和情景模擬式訪視的弊端及限制,對(duì)于改善CABG患者的術(shù)前訪視效果及預(yù)后有著重要意義。

3.2 基于VR的術(shù)前訪視有助于降低CABG患者的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)

本研究結(jié)果表明,訪視后兩組患者SAS評(píng)分較訪視前均有降低,且試驗(yàn)組患者訪視前后SAS評(píng)分差值高于對(duì)照組;兩組患者心率、舒張壓、收縮壓均較訪視前有增加,但試驗(yàn)組患者訪視前后心率、舒張壓和收縮壓差值均低于對(duì)照組,提示較常規(guī)訪視,基于VR的術(shù)前訪視有助于降低CABG患者的術(shù)前焦慮、血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng),上述結(jié)果與XU等[18]的研究結(jié)果相似。SOUSA等[19]研究發(fā)現(xiàn)虛擬環(huán)境可有助于患者更加徹底地分享其恐懼與疑問(wèn),以更輕松的心態(tài)獲取知識(shí)。國(guó)外不少研究表明,基于VR的技術(shù)有助于減少患者的圍術(shù)期的焦慮感和疼痛感[20-22]。本研究中基于VR的術(shù)前訪視模式,利用VR三維建模技術(shù)、三維顯示技術(shù)與三維音頻技術(shù)設(shè)計(jì)了針對(duì)CABG的VR手術(shù)場(chǎng)景,盡可能真實(shí)地讓患者體驗(yàn)CABG的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉過(guò)程、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)等流程,在保證訪視質(zhì)量、提高訪視效率的同時(shí),其人力成本也明顯低于情景模擬式術(shù)前訪視?；赩R的術(shù)前訪視過(guò)程可經(jīng)過(guò)數(shù)次預(yù)演,并有現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行答疑,有助于患者減少對(duì)環(huán)境和手術(shù)儀器的陌生感,提高患者自我認(rèn)知能力,進(jìn)而增加手術(shù)成功的信心。

3.3 基于VR的術(shù)前訪視有助于提高訪視質(zhì)量

本研究還表明,基于VR的術(shù)前訪視有助于提高冠心病擇期CABG患者術(shù)前舒適度和訪視滿意率。充分的術(shù)前訪視是促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定、調(diào)動(dòng)患者治療積極性的關(guān)鍵[23-24]?；赩R的訪視技術(shù),通過(guò)VR場(chǎng)景結(jié)合旁白講解,改變了患者作為被動(dòng)接受的固有角色,增加了對(duì)圍術(shù)期過(guò)程信息的掌握度,可有效降低其未知恐懼[25],使患者對(duì)手術(shù)安全性有了更強(qiáng)的信心。此外,在VR訪視的基礎(chǔ)上,訪視人員可根據(jù)模擬的場(chǎng)景及臨床實(shí)際解答患者及家屬的疑問(wèn),使醫(yī)患雙方建立起良好的醫(yī)患關(guān)系,有利于提高治療配合度[26],形成正反饋,進(jìn)而提高患者的術(shù)前舒適度和訪視滿意率。

綜上所述,基于VR的術(shù)前訪視用于CABG患者的術(shù)前訪視,對(duì)于降低患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)和提高訪視質(zhì)量均具有一定成效。本研究為單中心、小樣本研究,因此VR術(shù)前訪視對(duì)患者的應(yīng)用價(jià)值,尤其是患者恢復(fù)過(guò)程與訪視方式的相關(guān)性仍有待進(jìn)一步研究。

倫理批準(zhǔn)和知情同意：本研究涉及的所有試驗(yàn)均已通過(guò)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)(文件號(hào)[2021]KY-021-2)。所有試驗(yàn)過(guò)程均遵照《人體醫(yī)學(xué)研究的倫理準(zhǔn)則》的條例進(jìn)行。受試對(duì)象或其親屬已經(jīng)簽署知情同意書。

作者聲明：楊揚(yáng)、王圣參與了研究設(shè)計(jì);楊揚(yáng)、孫靜、張靈芳、孫小雨、胡恩會(huì)、劉絮參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文,且均聲明不存在利益沖突。