PCT、動脈血乳酸聯(lián)合肺炎嚴重指數(shù)在重癥社區(qū)獲得性肺炎患者病情以及預(yù)后中的預(yù)測作用

楊紅霞 揭鳳英 葛若星 李軍

社區(qū)獲得性肺炎（community-aequired pneumonia，CAP）是指患者在醫(yī)院外患有的肺實質(zhì)感染性炎癥疾病，其病原體主要有肺炎鏈球菌、支原體等［1］。在臨床上較為常見，患有CAP 的患者在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽以及胸膜疼痛等，嚴重影響患者的身心健康［2］。據(jù)國外研究顯示［3］，CAP 的發(fā)病速度較快、病情兇險，如不及時對發(fā)生CAP 的患者進行治療，其會出現(xiàn)以肺部損害為主的多器官功能障礙綜合征，給患者的生命造成威脅。如果能在早期對該疾病及時發(fā)現(xiàn)并治療，對患者的病情發(fā)展和預(yù)后有著重要的意義。在臨床上，肺炎炎癥指數(shù)（Pneumonia inflammation index，PSI）已經(jīng)普遍應(yīng)用于肺炎患者的病情評估［4］。降鈣素原（Procalcitonin，PCT）是臨床上常常被用作評價感染程度的指標之一，在患者機體發(fā)生感染時，其水平會顯著上升［5］。動脈血乳酸能夠反映出組織灌注以及細胞代謝的情況，動脈血乳酸水平的上升常常表示患者的病情較嚴重且預(yù)后不佳［6］。且經(jīng)相關(guān)研究表明，對CAP 患者進行實時的檢測動脈血乳酸的水平能夠掌握其病情的發(fā)展，治療療效以及預(yù)后情況等。因此本次研究將采用PCT、動脈血乳酸聯(lián)合PSI 的方式，探究其與CAP 患者的病情以及預(yù)后的相關(guān)性，為臨床其他研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取了監(jiān)利市人民醫(yī)院在2020 年1月至2022 年1 月期間收治的CAP 患者90 例，其中男50 例，女40 例，年齡40～80 歲。其中有合并心血管疾病的9 例，糖尿病的8 例，腦血管疾病的5例。依據(jù)PSI 評分［4］將所有患者分為三組，分別為高危組30 例，中危組30 例，低危組30 例。PSI 評分由年齡、基礎(chǔ)疾?。I病、肝病、腫瘤、腦血管疾病、充血性心力衰竭）、實驗室檢查指標（血氧指數(shù)、血細胞比容、血糖、血鈉、BUN、動脈血pH、胸腔積液）、體征（體溫及脈搏、收縮壓、R、意識狀態(tài)改變）等項目組成，按評分高低分級，≦90 分為低危，91～130 分為中危，＞130 分為高危。另匹配性別、年齡、基礎(chǔ)疾病情況取同期健康志愿者30 名作為對照組。根據(jù)患者的30 d 的預(yù)后將其分為死亡組（25 例）和存活組（65 例）。所有研究對象對本次研究均知情。

納入標準：①臨床資料完整者；②年齡在40～80 歲之間者；③無家族精神病史；④無嚴重自身免疫性疾病者；⑤非妊娠期或哺乳期婦女者。排除標準：①嚴重肝腎等重要器官不全者；②伴有其他多發(fā)癥的患者；③伴有肺癌的患者；④伴有凝血功能障礙的患者；⑤藥物中毒者。

1.2 檢測方法

本次研究的所有患者在入院后即抽取其2～4 mL 左右的肘靜脈血液，并利用離心機以3 000 r/min 的速度進行10 min（離心半徑為10 cm）的離心處理，在離心后，吸取其上層血清。血清PCT 的表達檢測方法：采用邁瑞B(yǎng)S-2000 全自動生化分析儀測定，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)。血乳酸水平檢測方法：抽取患者的橈動脈血液2 mL 進行血氣分析，檢測其血乳酸水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料用例數(shù)n（%）表示，采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Person相關(guān)性分析方法；檢測敏感度和特異度采用ROC曲線法分析。當P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床資料比較

各組性別、平均年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）以及合并疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組一般資料比較（）Table 1 Comparison of general data of each group（）

表1 各組一般資料比較（）Table 1 Comparison of general data of each group（）

2.2 各組PCT、動脈血乳酸水平比較

各組PCT、動脈血乳酸水平：高危組＞中危組＞低危組＞對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組PCT、動脈血乳酸比較（）Table 2 Comparison of PCT，arterial blood lactic acid in each group（）

表2 各組PCT、動脈血乳酸比較（）Table 2 Comparison of PCT，arterial blood lactic acid in each group（）

注：與中危組組比較，aP＜0.05；與低危組比較，bP＜0.05；與對照組比較，cP＜0.05。

2.3 PCT、動脈血乳酸與PSI 相關(guān)性分析

經(jīng)peason 回歸分析顯示，PCT、動脈血乳酸與PSI 均呈正相關(guān)（r=0.822、0.617，P＜0.05）。

2.4 不同預(yù)后患者一般資料、PCT、動脈血乳酸水平與PSI 評分比較

存活組、死亡組患者的性別、年齡、病程、BMI 及合并疾病類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存活組的PCT、動脈血乳酸水平與PSI 評分均顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同預(yù)后患者一般資料、PCT、動脈血乳酸水平與PSI 評分比較（）Table 3 Comparison of general data，PCT，arterial blood lactate level and PSI score in patients with different prognosis（）

2.5 PCT、動脈血乳酸與PSI 以及三者聯(lián)合判斷CAP 患者預(yù)后情況

經(jīng)ROC 曲線分析提示，三者聯(lián)合用于診斷CAP 患者預(yù)后的敏感度和特異度均顯著高于單獨進行檢測時的敏感度和特異度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。ROC 曲線分析相關(guān)數(shù)值。見表4、圖1。

圖1 ROC 曲線Fig. 1 ROC curve

表4 PCT、動脈血乳酸與PSI 以及三者聯(lián)合判斷CP 患者預(yù)后ROC 曲線Table 4 PCT，arterial lactate，PSI and their combination to determine the prognostic ROC curve of CP patients

3 討論

CAP 是威脅人類健康的主要傳染病，且近些年來隨著人們生活方式的改變，居住環(huán)境的惡化以及新型病毒的出現(xiàn)，CAP 的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢［7］。且據(jù)相關(guān)研究顯示，高齡和抵抗力降低也是誘發(fā)CAP 的主要因素［8］。發(fā)生CAP 的患者常常由于病情發(fā)展迅速，未及時進行治療造成其預(yù)后較差，尤其對于老年患者，其由于自身合并疾病較多、抵抗力較低等原因?qū)е缕漕A(yù)后更差［9-11］。對于CAP 的診斷，以往臨床上主要采取胸片或者CT的方式，但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，這兩種方式的敏感度和特異度均不高，且這寫方式的費用較昂貴，對患者的輻射較強，在CAP 的診斷中的價值不高［12］。因此尋找一種有效簡便的用于診斷CAP 病情嚴重程度以及預(yù)后的方式具有重要的意義。

PCT 是一種新的具有創(chuàng)新意義、用于診斷以及監(jiān)控嚴重細菌感染及膿毒血癥、敗血癥等疾病的理想標準。當機體受到嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時，PCT 在血漿中的水平會顯著上升，在24 h 內(nèi)會達到峰值，而局部的感染以及較輕的感染不會使其水平上升。PCT 在機體內(nèi)的穩(wěn)定性較高，不易受到其它因素的影響。因此PCT是近些年來用于診斷機體感染情況的主要指標之一［13-14］。乳酸是葡萄糖無氧氧化的最終代謝產(chǎn)物，其主要產(chǎn)生于肌肉、骨骼以及紅細胞中，經(jīng)過肝臟代謝后可由腎分泌排泄。如組織或者細胞灌注以及氧合欠佳時，乳酸均會有所上升［15］。其中王雪婷學(xué)者在對動脈血乳酸的研究中發(fā)現(xiàn)，對于重癥監(jiān)護中，動脈血乳酸的上升表示患者組織灌注出現(xiàn)異常，而對其進行動態(tài)監(jiān)測能夠判斷患者的預(yù)后［16］。在對患者進行治療后，如患者的動脈血乳酸顯著下降，則代表后患者的預(yù)后較好，反之則差。醫(yī)務(wù)人員采用PSI 來判斷CAP 患者的病情嚴重程度指標，該評分分值能夠決定患者后續(xù)的治療方式，還可以對患者的預(yù)后情況進行預(yù)測［17］。

在Yoon J R 等［18］的研究中發(fā)現(xiàn)，與正常人相比，CAP 患者的PCT 水平顯著上升。發(fā)生CAP 的患者的PCT、動脈血乳酸水平以及PSI 指數(shù)均顯著高于正常人。這表明隨著CAP 患者的病情不斷加重，患者的PCT、動脈血乳酸水平以及PSI 評分也在不斷上升。對PCT、動脈血乳酸和PSI 作相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，PCT、動脈血乳酸與PSI 均呈正相關(guān)。PCT 不僅是一項評估以及預(yù)測感染的指標，其在CAP 患者的預(yù)后中也具有重要的預(yù)測價值。對于預(yù)后較差的CAP 患者，其水平顯著高于預(yù)后較好的患者。對上述三種指標采用ROC 回歸曲線提示血清PCT、動脈血乳酸以及PSI 指數(shù)三者聯(lián)合用于判斷CAP 患者的預(yù)后的價值高于單獨進行檢測時的臨床價值。

綜上所述，血清PCT、動脈血乳酸以及PSI 指數(shù)三者聯(lián)合的檢測能夠準確反映CAP 患者的病情嚴重程度以及其預(yù)后情況，在臨床上具有重要的價值，值得臨床進一步大力推廣應(yīng)用。