血清ESR、hs-CRP 及cTnI 在急性腦梗死患者中的表達及臨床意義

汪佳月 李德巖 沈毅 丁克元

急性腦梗死（ACI）具有起病急、死亡率高、致殘率高等特點［1］?；颊呓?jīng)臨床治療后雖然取得良好的療效雖好，但仍存在后遺癥，給對患者的家庭和、社會造成嚴重負擔。故監(jiān)測ACI 患者病情，有效評估預后具有重要意義。據(jù)相關資料顯示，ACI 患者常伴有血沉（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平異常增高，ESR 可能是誘發(fā)ACI 的原因之一［2］。超敏C 反應蛋白（hs-CRP）是反映炎癥反應的主要指標。研究表明，hs-CRP 與動脈粥樣硬化形成存在聯(lián)系［3］。肌鈣蛋白I（Cardiac troponin I，cTnI）是常見的心肌損傷標志物。相關研究顯示，發(fā)生ACI 時，由于患者腦部血液循環(huán)障礙對心血管系統(tǒng)的影響，可出現(xiàn)cTnI 異常表達［4］。而近些年來，上述單個指標與ACI 關系的相關報道數(shù)不勝數(shù)，而本文認為聯(lián)合多個指標進行分析能進一步拓展聯(lián)合檢測的應用價值，為ACI 診斷、預后及病情評價估提供新的研究方向。故本文主要探討ESR、hs-CRP 及cTnI 在ACI 患者中的表達及其意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年10 月安徽省皖南康復醫(yī)院蕪湖市第五人民醫(yī)院收治ACI 患者113例（ACI 組）。納入標準：①ACI 符合臨床診斷標準［5］；②近期無手術史、出血傾向；③首初次發(fā)病，發(fā)病時間＜4.5 h；④依從性良好，可配合完成相關檢查。排除標準：①伴腦部其他惡性腫瘤者；②臨床資料缺失損或丟失；③伴有活動性出血、嚴重創(chuàng)傷者；④存在全身急、慢性感染性疾病。其中男72 例，女41 例，年齡32～73 歲，平均（52.43±9.85）歲。另選健康體檢者68 名例（健康組），男45 名，女23 名，年齡32～74 歲，平均（53.55±10.21）歲。兩組資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準，受試者及家屬知情。

1.2 方法

1.2.1 ESR、hs-CRP 及cTnI 檢測

空腹抽取受檢者空腹狀態(tài)下靜脈血5 mL（健康組于體檢當日清晨抽取，ACI 組于入院第二次日清晨抽取），于4℃離心機離心（3 000 r/min、10 min、10 cm），取血清，血清平分成兩等分后立即送檢或-20℃低溫保存待檢。一半血清用酶聯(lián)免疫吸附法檢測Lp-PLA2、TNF-α 水平。剩余血清ESR 以乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝全血，應用全自動血沉儀檢測hs-CRP、cTnI，hs-CRP 采用免疫比濁法，cTnI 采用電化學發(fā)光免疫法，試劑盒均由武漢生工生物工程有限公司提供。詳細操作均嚴格按照說明書執(zhí)行。

1.2.2 梗死面積［6］

采用頭顱CT、MRI 檢查，小面積梗死為1.5 cm以下；中面積梗死為1.5～3 cm；大面積梗死為梗死面積＞3 cm 且累及兩個以上解剖部位。

1.2.3 神經(jīng)缺損程度［7］

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估，NIHSS 評分小于及等于4 分為輕度組，NIHSS 評分5～15 分為中度梗死組，NIHSS 評分16分及以上重度組。

1.2.4 預后隨訪隨訪3 個月，電話或門診方式，了解預后結局，即生存或死亡。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組ESR、hs-CRP 及cTnI 水平比較

ACI 組ESR、hs-CRP 及cTnI 水平明顯高于健康組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ESR、hs-CRP 及cTnI 水平比較（）Table 1 Comparison of ESR，hs CRP and cTnI levels between the two groups（）

表1 兩組ESR、hs-CRP 及cTnI 水平比較（）Table 1 Comparison of ESR，hs CRP and cTnI levels between the two groups（）

2.2 ACI 不同梗死面積患者ESR、hs-CRP 及cTnI水平比較

大面積組ESR、hs-CRP 及cTnI 高于中、小面積組（P＜0.05）。見表2。

表2 ACI 不同梗死面積患者ESR、hs-CRP 及cTnI 水平比較（）Table 2 Comparison of ESR，hs CRP and cTnI Levels in Patients with ACI of Different Infarction Areas（）

表2 ACI 不同梗死面積患者ESR、hs-CRP 及cTnI 水平比較（）Table 2 Comparison of ESR，hs CRP and cTnI Levels in Patients with ACI of Different Infarction Areas（）

注：與小面積組比較，aP＜0.05 與中面積組比較，bP＜0.05。

2.3 ACI 不同神經(jīng)功能缺損程度患者ESR、hs-CRP 及cTnI 水平比較

重度組ESR、hs-CRP 及cTnI 水平高于輕、中度組（P＜0.05）。見表3。

表3 ACI 不同神經(jīng)功能缺損程度患者ESR、hs-CRP 及cTnI 水平比較（）Table 3 Comparison of ESR，hs CRP and cTnI levels in patients with ACI with different neurological deficits（）

注：與輕度組比較，aP＜0.05 與中度組比較，bP＜0.05。

2.4 ACI 不同預后結局患者ESR、hs-CRP 及cTnI水平比較

生存組99 例，死亡組20 例。生存組ESR、hs-CRP 及cTnI 水平低于死亡組（P＜0.05）。見表4。

表4 ACI 不同預后結局患者ESR、hs-CRP 及cTnI 水平比較（）Table 4 Comparison of ESR，hs CRP and cTnI levels in patients with different outcomes of ACI（）

表4 ACI 不同預后結局患者ESR、hs-CRP 及cTnI 水平比較（）Table 4 Comparison of ESR，hs CRP and cTnI levels in patients with different outcomes of ACI（）

2.5 ESR、hs-CRP、cTnI 單獨檢測與聯(lián)合檢測ACI的診斷價值分析

ESR+hs-CRP+cTnI 聯(lián)合檢測的各個診斷效能明顯高于單獨檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 ESR、hs-CRP、cTnI 單獨檢測與聯(lián)合檢測ACI 的診斷價值分析Table 5 Diagnostic value analysis of ESR，hs-CRP and cTnI alone and combined detection of ACI

3 討論

急性腦血管疾病屬于一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病，其中腦梗死約占全部腦卒中的80%左右［8］。ACI 患者常會伴有語言障礙、運動障礙等后遺癥，對患者及其家庭造成嚴重負但［9］。

ESR 是指紅細胞在一定時間內沉降的距離，同時亦是非特異性炎性指標之一。在血漿中纖維蛋白原或免疫球蛋白增多時ESR 會增快。ESR 在健康人群中無表達或呈低表達狀態(tài)，炎癥、ACI 等均可導致ESR 增快［10］。國外報道指出，ESR 可作為冠心病疾病發(fā)展的預測因子［11］。Claudia［12］等通過分析ACI 患者治療前后ESR 水平發(fā)現(xiàn)，治療后患者ESR 水平明顯降低，因此推測ESR 水平增高可能是影響患者病情、療效的重要原因之一。本研究中，健康組ESR 水平明顯低于ACI 組，且ESR水平隨ACI 按患者神經(jīng)缺損程度、梗死面積增大而不斷上升，說明ESR 可能參與了ACI 的進展。與張雅婷等［12］研究結論一致。考慮其原因可能是：由于ACI 患者缺血程度越嚴重，梗死面積范圍越廣，可造成機體代謝性酸中毒，酸中毒導致血液pH 值降低，紅細胞膜負電荷下降，使得紅細胞易聚積，從而引起ESR 增快。本研究可見死亡組ESR 水平高于存活組，提示ESR 與ACI 預后有一定關系，可作為評估其預后的指標。

據(jù)相關報道顯示，動脈粥樣硬化是ACI 發(fā)生的重要病理生理學機制，而炎癥反應在動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用［13］。若發(fā)生內皮細胞損傷，hs-CRP 水平可上升，慢性炎癥發(fā)應中，可加快白介素-6、ET-1 產(chǎn)生，即促炎癥效應，導致巨噬細胞表達細胞因子活化被激活，最終形成血栓［14］。cTnI 是肌動蛋白的主要成分，當心肌受損時可導致心肌肌原纖維溶解，細胞膜完整性被破壞，游離的cTnI 釋放進入血液形成早期峰，具有較高的敏感性。程莉晶等［15］指出，ACI 引起的心腦綜合征可導致心血管功能發(fā)生障礙，并認為腦血管疾病急性期心肌酶、肌鈣蛋白的異常表達與疾病病情嚴重程度相關。本研究結果與上述觀點一致，結果顯示ACI 組hs-CRP、cTnI 水平明顯升高，且hs-CRP、cTnI水平隨著ACI 患者梗死體積增大而增高，導致預后更差。分析其原因可能是發(fā)生ACI 時機體處于應激狀態(tài)，體內兒茶酚胺水平增高，進一步引起冠狀動脈痙攣與收縮，引起心臟缺血；而hs-CRP 可能由于在炎癥反應、神經(jīng)毒性物質釋放等發(fā)揮作用，進一步導致ACI 發(fā)生，加快病情進展。同時進一步研究也表明ESR、hs-CRP、cTnI 聯(lián)合檢測均有一定的診斷價值，能有效避免試劑盒損壞等因素對ACI 患者診斷帶來的影響，提高診斷的精準度。

綜上所述，ACI 患者血清ESR、hs-CRP 及cTnI與其病情嚴重程度及預后聯(lián)系密切，通過檢測上述因子可有效評估患者病情、預后。