復(fù)方芩蘭口服液聯(lián)合頭孢呋辛治療小兒急性上呼吸道感染的有效性及耐藥性分析

薛 剛 高 佳

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院懷柔婦幼保健院藥劑科 (北京 1014001)

2.北京懷柔醫(yī)院藥劑科 (北京 1014002)

急性上呼吸道感染是一種以鼻、咽、喉部出現(xiàn)急性炎癥的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于兒童時(shí)期[1]。該病主要是由于病毒、細(xì)菌的感染導(dǎo)致，其中病毒感染較為常見，其占比可高達(dá)80%。急性上呼吸道感染主要通過空氣傳播、飛沫傳播或接觸傳播。由于兒童的機(jī)體功能、系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，若不進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和治療，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增高，致使患兒出現(xiàn)腦膜炎、中耳炎、肺炎等嚴(yán)重疾病，且年齡越小，并發(fā)癥的發(fā)生率越高，嚴(yán)重危及患兒的生命安全[2]。目前，臨床上治療小兒急性上呼吸道感染多采取抗病毒、抗炎、抗菌等對(duì)癥治療。頭孢呋辛屬于臨床上常用的抗生素，對(duì)治療急性上呼吸道感染具有一定的療效[3]。近年來，隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，采取中醫(yī)治療該病已取得較好的療效。復(fù)方芩蘭口服液是一種清熱解毒，辛涼解表的中成藥劑，安全性、有效性較高。該藥物能有效改善患兒的臨床癥狀[4]。基于此，為了研究頭孢呋辛、復(fù)方芩蘭口服液治療兒童急性上呼吸道感染中的療效觀察，該文選取2022年04月—2021年02月該院收治的120例急性上呼吸道感染患兒進(jìn)行分組研究并比較。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料抽調(diào)該院收治的被確診為急性上呼吸道感染的120例患兒為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者與急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患兒年齡在1-10歲；患兒家屬了解該研究，簽署書面文件參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受過相應(yīng)治療的患兒；患兒存在研究藥物過敏；伴感染性疾??；存在心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)病變或其余嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組(60例)：男性：女性為38：22；年齡由最小1歲間斷至最大10歲，均值(5.36±2.67)歲；病程由最短5h間斷至最大19h，均值(10.12±3.45)h。觀察組(60例)：男性：女性為35:25；年齡由最小2歲間斷至最大8歲，均值(5.32±1.34)歲；病程由最短6間斷至最大17h，均值(10.22±3.44)h。兩組患者的性別、年齡及病程均無明顯差別(P>0.05)，可比性良好。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組患者采用頭孢呋辛酯顆粒(深圳立健藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20070298)進(jìn)行治療，溫水沖服，一次0.125g，一天兩次，連續(xù)使用七天。

觀察組和對(duì)照組治療一致，并加用復(fù)方芩蘭口服液(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字Z20026049)用量：0-1歲，2.5mL/次1；1-3歲，5mL/次；3-7歲，5-10mL/次；7歲以上，10-20mL/次，一日三次，連續(xù)服用七天。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)比較兩組的臨床療效。痊愈：患兒癥狀和體征完全消失，患兒病情得以改善，恢復(fù)正常；顯效：患兒癥狀和體征已基本消失，僅伴有輕微的癥狀；有效：患兒癥狀和體征好轉(zhuǎn)，但與正常水平有一定差距；無效：患兒臨床癥狀、體征無明顯改善，部分患兒甚至加重。(2)對(duì)比兩組中醫(yī)證候積分。從發(fā)熱、咽紅腫痛、咳嗽、鼻塞四方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～3分，得分越高則代表其癥狀越嚴(yán)重；(3)對(duì)比兩組呼吸功能。治療前后，指導(dǎo)患者使用肺功能監(jiān)測(cè)儀測(cè)定肺功能的相關(guān)指標(biāo)，包括第 1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC的水平。(4)對(duì)比兩組血清炎癥因子水平。包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)軟件選擇SPSS 27.0 IBM for windows 11版本，將數(shù)據(jù)以(±s)和(或)百分比(%)形式錄入后對(duì)應(yīng)進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較如表1所示，觀察組與對(duì)照組的對(duì)比數(shù)據(jù)(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(n%)

2.2 中醫(yī)證候積分比較如表2所示，觀察組與對(duì)照組的對(duì)比數(shù)據(jù)(P<0.05)。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較[分]

2.3 呼吸功能比較如表3所示，觀察組與對(duì)照組的對(duì)比數(shù)據(jù)(P<0.05)。

表3 兩組呼吸功能比較

2.4 炎癥因子比較如表4所示，觀察組與對(duì)照組的對(duì)比數(shù)據(jù)(P<0.05)。

表4 兩組炎癥因子的比較

3 討 論

急性上呼吸道感染是春、冬季較為高發(fā)的疾病，主要是由于病原微生物的感染導(dǎo)致的。該病好發(fā)于兒童，多數(shù)與患兒機(jī)體抵抗力較弱、機(jī)體功能尚未完全發(fā)育等有關(guān)[5]。當(dāng)患兒病發(fā)后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咽紅腫痛、咳嗽、鼻塞、流涕等臨床癥狀，給患兒的身體健康帶來極大的痛苦。若不及時(shí)干預(yù)治療，還會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)，進(jìn)而危及到患兒的生命安全。

目前，臨床上對(duì)于急性上呼吸道感染的治療常采取西藥治療，多使用西藥進(jìn)行對(duì)癥治療，抗生素治療已成為臨床常用的治療急性上呼吸道感染的主要方式。頭孢呋辛是一種臨床上比較常見的第二代頭孢菌素類的抗生素藥物，可以和細(xì)菌蛋白相結(jié)合，進(jìn)而對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成產(chǎn)生抑制，進(jìn)一步破壞病原微生物的細(xì)胞壁，阻礙病原微生物蛋白質(zhì)、DNA的合成，殺菌效果穩(wěn)定，能有效改善患兒的臨床癥狀[6-7]。但是長期使用抗生素藥物，極易出現(xiàn)耐藥性，甚至給患兒正常的組織器官帶來損傷，影響患兒的生長發(fā)育。隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)于藥物的毒副作用更佳關(guān)注和重視，抗生素的使用極易出現(xiàn)耐藥性，因此化學(xué)合成的藥物已經(jīng)成為西藥治療的局限性[8]。隨著中醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，大多數(shù)患兒家屬接受度更高。采取中西醫(yī)聯(lián)合治療小兒急性上呼吸道感染已成為臨床的常見治療方式。從中醫(yī)的角度上看，急性上呼吸道感染可以歸入“感冒”“咳嗽”“傷風(fēng)”等范疇[9]。中醫(yī)認(rèn)為，該病主要是由于風(fēng)熱、痰濕等侵襲機(jī)體所致。由于小兒臟腑比較嬌嫩，容易發(fā)病，且傳播速度比較快，或因小兒正氣不足，致使外邪侵襲機(jī)體，導(dǎo)致患兒肺氣失宣，導(dǎo)致病發(fā)，可見發(fā)熱、咳嗽等癥狀。因此，治療時(shí)應(yīng)以祛風(fēng)散邪、清熱解毒為主[10]。復(fù)方芩蘭口服液屬于臨床上常見的一種中藥制劑，能夠起到祛風(fēng)散邪、清熱解毒的作用。復(fù)方芩蘭口服液中含有金銀花、黃芩、板藍(lán)根以及連翹。方中金銀花能夠去除肺火，并起到瀉火解毒、止痛排膿、清熱燥濕的效果。從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度上看，金銀花能夠抗菌、抗病毒，抑制病毒的復(fù)制、增殖，并且達(dá)到抗炎解熱的作用，有效減輕患兒咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀[11]。黃芩具有瀉火清熱、燥濕解毒的作用，從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度上看，黃芩中的黃芩苷能夠提高中性粒細(xì)胞的吞噬作用，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，抑制病情繼續(xù)進(jìn)展。并且黃芩中的黃酮類化合物、揮發(fā)油等成分，還能提高集體的免疫功能。而黃芩中含有的漢黃芩素能夠減輕病原微生物對(duì)患兒支氣管的損傷，避免肺臟組織的損傷，進(jìn)而改善患兒肺功能[12]。連翹清熱解毒、瀉火消腫。從現(xiàn)代藥理上看，連翹具有良好的抗炎、解毒作用，含有連翹成分的藥物在治療風(fēng)熱感冒時(shí)具有顯著效果。板藍(lán)根具有涼血利咽效果，對(duì)治療出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉疼痛等癥狀的患者具有顯著療效[13-14]。從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度上看，板藍(lán)根中含有多種化合物，對(duì)治療急性感染性疾病具有顯著療效，可有效起到抗病毒、抗炎、抗內(nèi)毒素的效果。諸藥配伍合用，可起到清熱利咽、解毒化濕、疏風(fēng)解表的效果，進(jìn)而達(dá)到改善患兒臨床癥狀的目的，進(jìn)一步促使疾病的轉(zhuǎn)歸[15-16]。在本研究中，觀察組的總有效率更高，且觀察組中醫(yī)證候積分更低，說明采取頭孢呋辛與復(fù)方芩蘭口服液合用可以使患兒的臨床癥狀得以改善，治療效果更好。急性上呼吸道感染后機(jī)體會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，hs-CRP是一種常見的急性反應(yīng)蛋白，當(dāng)極易遭到病原微生物的入侵或受到損傷后，hs-CRP能夠?qū)C(jī)體炎性反應(yīng)的程度做出反應(yīng)。IL-6屬于細(xì)胞因子，對(duì)炎性反應(yīng)具有促進(jìn)作用。而TNF-α是一種由巨噬單核細(xì)胞分泌的腫瘤壞死因子，能在一定程度上刺激急性反應(yīng)蛋白的分泌。而經(jīng)過本研究觀察可知，觀察組與對(duì)照組患者炎癥因子水平相比，觀察組更低(P<0.05)說明采取聯(lián)合用藥后能夠有效減輕集體的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而緩解患兒的臨床癥狀。小兒急性上呼吸道感染后，在終末細(xì)支氣管的遠(yuǎn)端形成異常的氣腔，使其不斷擴(kuò)張，肺泡的增大，并對(duì)支氣管壁造成損害，氣管變形，損傷患兒肺功能。本研究中，觀察組與對(duì)照組肺功能比較，觀察組更高(P<0.05)。說明采取聯(lián)合用藥后，能使患兒FEV1、FVC以及FEV1/FVC的水平改善，進(jìn)而改善患兒肺功能情況，有效控制疾病的繼續(xù)發(fā)展，改善患者的一系列癥狀。

綜上所述，患有急性上呼吸道感染的患兒采取頭孢呋辛、復(fù)方芩蘭口服液聯(lián)合使用后臨床效果明顯提升，能有效減輕患兒的臨床癥狀，控制炎性反應(yīng)的發(fā)展，提高患兒的呼吸功能，值得臨床推廣。