人文關(guān)懷式路徑護理對乳腺腫瘤術(shù)后患者癌因性疲乏程度與上肢功能的影響

王麗娜 趙 培 張紅艷 李玉環(huán)

河南省人民醫(yī)院乳腺外科 (河南 鄭州 450003)

乳腺腫瘤屬于臨床上常見的疾病之一，目前認為此類疾病的發(fā)生與日常不良生活習慣、環(huán)境等因素存在關(guān)系[1,2]。早期和中期乳腺腫瘤患者，主要采用手術(shù)方式治療，但手術(shù)治療需要完全清除腋窩淋巴結(jié)，且手術(shù)對患者創(chuàng)傷性大，若不及時進行治療，可導致患者患側(cè)上肢功能異常、上肢腫脹等，從而對上肢旋轉(zhuǎn)、外展等產(chǎn)生影響，最終引起癌因性疲乏癥狀[3,4]。因此，對于乳腺腫瘤術(shù)后患者，積極予以有效護理措施具有重要意義。常規(guī)護理干預措施內(nèi)容比較單一，人文性、主動性均較差，并不能有效提高患者積極性和依從性[5]。近年來，因人們生活質(zhì)量及護理技術(shù)不斷提高，使得人們對護理措施提出更高的要求。人文關(guān)懷式路徑護理主要特點為個性化，且屬于一類現(xiàn)代護理醫(yī)學模式，護理期間，不僅可體現(xiàn)護理價值，還可有效落實護理人員職責，具備科學性、規(guī)范性以及人文性[6,7]。本次研究主要探討人文關(guān)懷式路徑護理對乳腺腫瘤術(shù)后患者癌因性疲乏程度與上肢功能的影響，現(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2020年1月到2022年8月在本院就診的乳腺腫瘤術(shù)后患者106例，采用隨機數(shù)字表法分組，即對照組、觀察組，均53例。對照組：年齡40～75歲，平均年齡(62.8±2.1)歲，手術(shù)類型：乳房切除術(shù)31例，保乳手術(shù)22例，腫瘤部位：左側(cè)16例，右側(cè)31例，雙側(cè)6例，文化程度：高中以下12例，高中及以上41例。觀察組：年齡40～76歲，平均年齡(62.7±2.2)歲，手術(shù)類型：乳房切除術(shù)32例，保乳手術(shù)21例，腫瘤部位：左側(cè)15例，右側(cè)32例，雙側(cè)6例，文化程度：高中以下人數(shù)13例，高中及以上人數(shù)40例。兩組一般資料比較，P>0.05。

納入標準：年齡在18歲及以上；確診為乳腺腫瘤并已接受手術(shù)治療[8]；術(shù)后恢復期間在本院連續(xù)就診；有適當?shù)恼J知和溝通能力，能夠配合研究相關(guān)評估和干預措施；愿意參與研究并簽署知情同意書。排除標準：具有明顯認知或溝通障礙的患者，如嚴重認知障礙、重度精神疾病等；具有嚴重的身體疾病或并發(fā)癥，如嚴重心臟病、肺疾病等，可能影響研究結(jié)果的解釋或干預效果的評估；曾經(jīng)接受過乳腺腫瘤的非手術(shù)治療，如化療、放療等；其他不適合參與研究的情況，如懷孕、哺乳期等。

1.2 研究方法對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以人文關(guān)懷式護理。對照組：定期的病情觀察和生命體征監(jiān)測，確保及時記錄和處理任何病情變化。傷口護理方面，根據(jù)患者的術(shù)后傷口情況進行規(guī)范的護理措施，包括更換敷料、清潔傷口，并及時處理感染或并發(fā)癥。疼痛管理方面，根據(jù)患者的疼痛程度和個體差異，進行合理的疼痛緩解措施，包括給予鎮(zhèn)痛藥物和物理療法等。功能康復方面，根據(jù)患者的術(shù)后恢復情況，進行相關(guān)的康復訓練和上肢功能鍛煉，以幫助患者盡早恢復上肢功能和日?；顒幽芰ΑＰ睦碇С址矫?，提供必要的心理支持和情緒疏導，包括傾聽患者情緒表達、教育和鼓勵患者積極面對疾病，并提供心理咨詢服務。觀察組：構(gòu)建人文關(guān)懷護理小組，組內(nèi)成員包括副主任護師、主管護師、護師等，評估患者基本情況，依據(jù)評估結(jié)果制定具有針對性的人文關(guān)懷路徑護理表，集中對組內(nèi)成員進行培訓，并學習相關(guān)理論知識，如溝通技巧、護理禮儀以及人文關(guān)懷措施等，盡可能轉(zhuǎn)變護理人員常規(guī)護理觀念，構(gòu)建正確的人文關(guān)懷理念。(1)健康指導，向患者詳細介紹傷口護理的方法和步驟，包括如何清潔傷口、更換敷料、觀察傷口愈合情況和處理可能的感染跡象。向患者提供日常生活中的一些護理建議，例如如何保持個人衛(wèi)生、如何避免受傷或感染等。根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和術(shù)后恢復情況，提供適當?shù)娘嬍辰ㄗh，包括推薦的飲食組成和食物選擇，以幫助患者加強身體的營養(yǎng)支持和促進傷口愈合。為患者提供適當?shù)倪\動指導，根據(jù)患者的身體狀況和術(shù)后恢復進程，設(shè)計個性化的運動方案，以幫助患者恢復身體功能和日常活動能力。(2)心理指導，通過傾聽和理解患者的情感表達，提供情緒支持和鼓勵，確?；颊吣軌虻玫疥P(guān)懷和共情，減輕焦慮和恐懼感。與患者進行心理疏導，通過積極的溝通和交流，幫助患者處理術(shù)后可能出現(xiàn)的負面情緒，如抑郁、失眠等，提供應對策略和情緒調(diào)節(jié)技巧。向患者提供相關(guān)的心理教育，幫助他們更好地理解和應對術(shù)后可能出現(xiàn)的情緒變化和心理壓力，提供心理健康維護的知識和技巧。(3)飲食與疼痛干預，乳腺腫瘤患者術(shù)后易產(chǎn)生疼痛，嚴重影響患者日常休息與飲食，首先針對患者疼痛程度，予以針對性干預，可通過轉(zhuǎn)移注意力方式或者服用鎮(zhèn)痛藥物進行干預，對于食欲下降的患者，可依據(jù)患者口味或飲食習慣重新制定符合其個人的飲食方案。依據(jù)護理計劃，進行康復干預方案，并積極鼓勵患者參與康復鍛煉，同時向患者講解可能需要注意的事項，并積極鼓勵患者家屬參與監(jiān)督。

1.3 觀察指標統(tǒng)計兩組患者癌因性疲乏程度、上肢功能障礙評定量表(Disabilities of Arm Shoulder and Hand，DASH)評分、關(guān)懷照護行為質(zhì)量評價表(Caring Behavior Assessment，CBA)評分及生活質(zhì)量評分。(1)癌因性疲乏程度，采用疲乏癥狀量表(Fatigue Symptom Inventory，F(xiàn)SI)評估[9]，量表內(nèi)容共13個條目，分值范圍為0分至10分，依據(jù)評分情況進行等級劃分，如0分表示無疲乏狀態(tài)，1分至3分表示存在輕度疲乏癥狀，4分至6分表示存在中度疲乏癥狀，7分至10分表示重度疲乏癥狀。(2)DASH評分[10]，量表內(nèi)容包括3個維度、34個條目，主要評估項目包括上肢功能障礙、癥狀嚴重程度、活動能力，分值范圍為0分至170分，評分越高說明患者肢體功能越差。(3)CBA評分[11]，主要評估內(nèi)容包括滿足需求、鼓勵情感表達、信心樹立、信任建立與保持、保護性提供，又可進一步分化為10個條目，每個條目分值范圍為0分至10分，總分范圍為0分至100分，評分越高說明患者滿意度越高。(4)生活質(zhì)量評分[12]，采用癌癥病人生活質(zhì)量測定量表核心量表(QLQ-C30)評估，內(nèi)容包括軀體、認知、情緒、角色、社會功能，分值范圍為0分至100分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法將本研究數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 25.0軟件，針對兩組中的計量資料進行表述時，通過t值對檢驗結(jié)果進行檢驗，通過(±s)進行，對于計數(shù)資料進行表述，通過χ2對結(jié)果獲取，當P<0.05表明存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 癌因性疲乏程度觀察組患者癌因性疲乏程度中度、重度占比較低，輕度及無占比較高，P<0.05，見表1。

表1 癌因性疲乏程度

2.2 上肢功能DASH評分量表觀察組上肢功能DASH評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 上肢功能DASH評分量表

2.3 CBA評分觀察組CBA評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 后CBA評分

2.4 生活質(zhì)量評分觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 生活質(zhì)量評分

3 討 論

臨床上乳腺腫瘤患者常采用手術(shù)切除方式進行治療，存活率較高，但是患者要承受極大生理缺陷，且還需要面對巨大的經(jīng)濟負擔和放化療可能導致的不良反應，部分患者可能產(chǎn)生不良情緒，嚴重情況下可能產(chǎn)生自殺傾向，進而影響患者預后恢復[13,14]。部分老年人群，因機體免疫功能較弱，且體力完全恢復需要較長時間，自我管理能力較差，并發(fā)癥發(fā)生率較高，負性情緒較重[15]。多項研究均表示[16,17]，乳腺腫瘤患者出現(xiàn)疲乏癥狀的風險較高，進而影響患者心理和生理狀態(tài)。同時對于乳腺腫瘤患者，及時提高患者上肢功能尤為重要，上肢功能與患者術(shù)后恢復情況存在關(guān)系[18,19]。由此，積極予以有效護理干預是改善患者預后的關(guān)鍵。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組患者癌因疲乏程度明顯得到改善，表明與常規(guī)護理比較，人文關(guān)懷式路徑護理可以有效緩解患者癌因疲乏癥狀。且觀察組患者上肢功能DASH評分、CBA評分、生活質(zhì)量評分均顯著更高，說明人文關(guān)懷式路徑護理可促進患者上肢功能的恢復，提高護理滿意度。分析其原因，人文關(guān)懷式路徑護理核心為患者，通過路凈化制定符合患者疾病的護理措施，護理內(nèi)容包括心理疏導、健康指導及康復鍛煉等，較常規(guī)護理內(nèi)容更具全面性，將人文關(guān)懷理論作為支撐依據(jù)，并將此理念貫穿至整個護理過程，進而提高患者信任度及積極性，對患者予以人文支持，可使患者更易接受講解，加深患者對疾病的認知程度，進而提高患者自我管理能力。本次研究結(jié)果與目前相關(guān)報道具有一致性[20]。

綜上所述，人文關(guān)懷式路徑護理用于乳腺腫瘤術(shù)后患者，可以有效減輕患者癌因性疲乏程度，促進患者上肢功能恢復，提高護理滿意度和生活質(zhì)量，值得推廣。