應(yīng)變式彈性成像聯(lián)合超聲造影在甲狀腺濾泡性腫瘤患者診斷中的應(yīng)用價值研究

姚晶晶 時貴閣

平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院超聲診斷科 (河南 平頂山 467000)

甲狀腺濾泡性腫瘤有良性和惡性兩種亞型，其中大部分為良性濾泡性腺瘤，惡性為甲狀腺濾泡癌[1]。甲狀腺濾泡癌發(fā)病率僅次于甲狀腺乳頭狀癌，在甲狀腺惡性腫瘤中位居第二位。對于甲狀腺濾泡性腫瘤，具有發(fā)病隱匿的特征，且在細(xì)胞學(xué)的檢查中缺乏特征性細(xì)胞核，僅行術(shù)前細(xì)胞學(xué)檢查及術(shù)中冰凍組織學(xué)檢查難以確診，故而診斷甲狀腺良惡性濾泡性腫瘤需要更加有效的檢測方法。過往研究表明，應(yīng)變式彈性成像可定量檢測組織的軟硬度，在甲狀腺濾泡性腫瘤良惡性鑒別中臨床價值較高[2]。超聲造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)動脈期增強(qiáng)效應(yīng)具備實時、高效及動態(tài)功能特點，對微循灌注水平的血流顯示清晰，因此在腫瘤鑒別中占據(jù)一席地位[3]。有不少文獻(xiàn)分別報道過應(yīng)變式彈性成像和超聲造影診斷甲狀腺濾泡性腫瘤的優(yōu)勢，但對于二者聯(lián)合診斷的相關(guān)研究較少。為了探討應(yīng)變式彈性成像聯(lián)合超聲造影是否可以提升診斷價值，筆者進(jìn)行了對比研究，以為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年3月于我院行應(yīng)變式彈性成像和超聲造影檢查的101例濾泡性甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，分為濾泡性腺瘤組(n=59)和濾泡癌組(n=42)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為濾泡性甲狀腺腫瘤患者[4]；具備手術(shù)和麻醉指征，術(shù)后標(biāo)本均送病理檢查；年齡18～70歲；基本資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究中超聲造影劑過敏者；有頸部手術(shù)治療史；合并其他甲狀腺疾??；有精神疾病或精神異常者。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組年齡、BMI、性別、腫瘤回聲差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 對比兩組一般資料

1.2 檢測方法采用彩色多普勒超聲診斷儀(TOSHIBA Aplio500)診斷，彈性成像檢查采用聲輻射力脈沖彈性成像的聲觸診組織成像(vir-tual touch tissue imaging, VTI)技術(shù)?；颊呷⊙雠P位于檢查床上，充分暴露頸部，患者保持呼吸平穩(wěn)，首先行常規(guī)的甲狀腺二維超聲掃描，對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行充分掃描，選擇可顯示患者完整病灶及邊界的清晰切面，明確結(jié)節(jié)大小、直徑、位置和回聲情況。明確腫瘤結(jié)節(jié)最大切面后切換為VTI模式，最佳取樣框選取為實質(zhì)性腫塊的2倍以上，手持探頭、頻率4～130MHz，垂直于病灶做微小震動彈性成像，當(dāng)彈簧圈顯示3～4圈，圖像顏色穩(wěn)定后凍結(jié)并提取彈性成像圖。提取完成后將VTI模式轉(zhuǎn)換為CEUS模式，采用造影劑2.4mL(SonoVue干粉劑)于患者左肘淺靜脈推注，靜推5mL生理鹽水沖管，啟動造影模式，觀察病灶灌注及回聲強(qiáng)度的變化，存儲動態(tài)圖像。以上操作均由同一名超聲醫(yī)師完成，患者均在同一臺超聲儀上完成檢查。

1.3 彈性評分標(biāo)準(zhǔn)彈性評分按VTI檢查5分法評估，1分：病灶整體均為綠色；2分：病灶混合少量紅色，以綠色為主；3分：病灶紅色和綠色覆蓋面積相當(dāng)；4分：病灶混合少量綠色，以紅色為主；5分：病灶整體均為紅色。

1.4 CEUS評分標(biāo)準(zhǔn)CEUS陽性指標(biāo)計分標(biāo)準(zhǔn)：(1)不完整環(huán)狀增強(qiáng)；(2)病灶不均勻增強(qiáng)；(3)結(jié)節(jié)內(nèi)部增強(qiáng)的時間較實質(zhì)強(qiáng)化晚；(4)結(jié)節(jié)周邊增強(qiáng)開始的時間較實質(zhì)強(qiáng)化晚；(5)與實質(zhì)峰值強(qiáng)度比較結(jié)節(jié)內(nèi)部峰值強(qiáng)度呈低回聲；(6)與實質(zhì)峰值強(qiáng)度比較結(jié)節(jié)周邊峰值強(qiáng)度呈低或等回聲。出現(xiàn)以上陽性指標(biāo)即可計分，每項指標(biāo)記1分，CEUS總評分為6分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料，采用t檢驗，以率/構(gòu)成比描述計數(shù)資料，采用χ2檢驗。采用受試者工作特征(receiver operating characteristic ，ROC)曲線分析比較應(yīng)變式彈性成像、超聲造影和二者聯(lián)合的診斷價值。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺濾泡性腫瘤的影像學(xué)特征甲狀腺濾泡性腺瘤和濾泡癌二維超聲顯示下結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲、血流分布等影像特征存在明顯差異。濾泡性腺瘤超聲下表現(xiàn)為腫塊邊界清楚，結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則呈橢圓形，內(nèi)部為低回聲。VTI模式顯示腫塊內(nèi)部及周邊偏硬，內(nèi)部硬度同腺體。CEUS提示增強(qiáng)模式下腫塊周邊環(huán)狀強(qiáng)化，邊界清楚。甲狀腺濾泡癌二維超聲呈現(xiàn)腫塊邊緣模糊，呈不規(guī)則形，內(nèi)部為低回聲。

2.2 兩組彈性評分和CEUS評分比較濾泡性腺瘤組彈性評分以1分(16.95%)、2分(40.68%)、3分(32.20%)為主，濾泡癌組彈性評分以3分(33.33%)、4分(38.10%)、5分(23.81%)為主，兩組彈性評分構(gòu)成比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。濾泡性腺瘤組CEUS評分以0～4分(28.81%、23.73%、20.34%、15.25%、10.16%)為主，濾泡癌組以2～6分(14.29%、16.67%、21.43%、21.43%、23.81%)為主，兩組CEUS評分構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

2.3 彈性成像和超聲造影對甲狀腺濾泡性腫瘤的診斷價值根據(jù)應(yīng)變式彈性成像評分和CEUS評分建立ROC曲線，彈性成像診斷甲狀腺濾泡性腫瘤的最佳診斷點為2分，AUC為 0.859，特異度為57.83%，靈敏度為94.71%。CEUS診斷甲狀腺濾泡性腫瘤的最佳診斷點為2分，AUC為 0.873，特異度為83.42%，靈敏度為72.15%。聯(lián)合診斷時AUC最高為0.945，ROC曲線下面積最大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，特異度為96.18%，靈敏度為89.25%，詳見表4、圖1。

圖1 應(yīng)變式彈性成像聯(lián)合超聲造影的ROC曲線

表4 彈性成像和超聲造影對甲狀腺濾泡性腫瘤的診斷價值

3 討 論

由于濾泡性腺瘤和濾泡癌在高頻超聲中的表現(xiàn)有聲像重疊，難以鑒別。而甲狀腺濾泡癌屬于低度惡性的腫瘤，但其常呈彌漫性，伴有脈管瘤栓，具有復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率高的特點，且預(yù)后相對不佳[5]。故而早期確診、治療對提高局部病灶控制率，改善預(yù)后十分重要，然而甲狀腺濾泡癌早期的癥狀并不是很典型，往往容易被忽視導(dǎo)致漏診誤診，因此臨床中如何提高其診斷準(zhǔn)確性歷來受到醫(yī)學(xué)界重視。由于濾泡性腫瘤的生物特殊性，術(shù)前行細(xì)胞學(xué)穿刺檢查對濾泡性腺瘤和濾泡癌鑒別的敏感性較低，即使快速冰凍切片漏診、誤診現(xiàn)象也比較常見[6]。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，近年來彈性成像技術(shù)和CEUS逐步得到推廣應(yīng)用，提高了傳統(tǒng)超聲的診斷準(zhǔn)確性。雖然臨床中有關(guān)于二者聯(lián)合診斷甲狀腺腫瘤的報道，但對濾泡性腫瘤的鑒別資料相對缺乏。

眾所周知，甲狀腺濾泡癌最常見轉(zhuǎn)移途徑是通過血運(yùn)轉(zhuǎn)移，即通過血行轉(zhuǎn)移到肺、骨頭[7]。因此臨床中對于甲狀腺濾泡性腫瘤，要觀察腫瘤突破包膜的程度、腫瘤大小、腫瘤負(fù)荷，腫瘤跟神經(jīng)、周圍組織的關(guān)系，如果跟周圍組織邊界不清楚，可能高度懷疑腫瘤惡性度比較高，或者侵犯范圍比較廣[8]。本研究中，超聲下顯示濾泡性腺瘤腫塊邊界清楚，結(jié)節(jié)形態(tài)呈橢圓形，內(nèi)部呈低回聲。VTI顯示腫塊內(nèi)部及周邊偏硬，內(nèi)部硬度同腺體，CEUS增強(qiáng)模式下腫塊周邊呈環(huán)狀高增強(qiáng)，腫塊與周圍腺體分界清晰。而甲狀腺濾泡癌腫塊邊緣模糊，呈不規(guī)則形，內(nèi)部為低回聲。CEUS增強(qiáng)模式均晚于周邊腺體組織，呈不均勻低增強(qiáng)。研究結(jié)果顯示，濾泡性腺瘤患者和濾泡癌患者應(yīng)變式彈性成像評分、CEUS評分構(gòu)成比差異顯(P<0.05)，濾泡性腺瘤組彈性成像評分多為1～3分，濾泡癌組多為3～5分，濾泡性腺瘤組CEUS評分多為0～4，濾泡癌組多為2～6分。提示甲狀腺濾泡性良、惡性腫瘤存在明顯差異，與郝歷紅，張赟等人[9]得出的影像學(xué)結(jié)果基本一致。應(yīng)變式彈性成像使用特定成像方法可獲得組織的軟硬程度，進(jìn)而有利于對疾病進(jìn)展進(jìn)行診斷，提高準(zhǔn)確性[10]。CEUS技術(shù)根據(jù)注射造影劑對組織的灌注情況，可實時、動態(tài)、高效的觀察到微循環(huán)灌注水平的血流狀況，在普通超聲難以診斷的疾病中具有一定價值[11]。二者聯(lián)合診斷時可結(jié)合CEUS技術(shù)和應(yīng)變式彈性成像的特點，動態(tài)、高效的反映腫塊特征，提高準(zhǔn)確性。分析ROC曲線亦可知，彈性成像診斷在最佳診斷點時，AUC為0.859，靈敏度為94.71%，但特異度較低為57.83%，診斷能力中等。CEUS在最佳診斷點2分時，AUC為0.873，特異度為83.42%，靈敏度較低，為72.15%，診斷能力中等。當(dāng)彈性成像聯(lián)合CEUS診斷時，AUC高達(dá)0.945，特異度為96.18%，靈敏度為89.25%，診斷能力較高，說明聯(lián)合診斷可有效提高準(zhǔn)確性，提升診斷效能，與何燕蓮, 余岳芬等[12]以往研究結(jié)果基本一致。李寧，楊麗春[13]在起研究中利用Logistic回歸模型建立ROC 曲線發(fā)現(xiàn)，彈性成像聯(lián)合CEUS診斷甲狀腺濾泡性腫瘤的AUC最高為0.938(靈敏度=95.24%，特異度=86.05%)，曲線下面積明顯高于單獨使用彈性成像(0.861)和CEUS(0.879)診斷，提示聯(lián)合診斷的價值，具有重要指導(dǎo)意義。但由于本研究樣本量較小，故ROC計算得到的AUC、敏感度、特異度等不夠精準(zhǔn)，后續(xù)仍需繼續(xù)補(bǔ)充甲狀腺乳頭狀腫瘤等研究對象，以完整研究結(jié)論。

綜上所述，應(yīng)變式彈性成像聯(lián)合超聲造影診斷甲狀腺濾泡性腫瘤的良惡性時，其診斷價值高于單獨使用二者，獲得較高的診斷準(zhǔn)確性，提升了診斷價值。