基于多媒體視頻教程的健康教育在語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者喚醒麻醉下的應(yīng)用

丁 婧

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 哈爾濱，150001）

近年來，隨著現(xiàn)代外科手術(shù)模式的不斷發(fā)展，神經(jīng)外科手術(shù)也已經(jīng)發(fā)展到了精準(zhǔn)外科階段，當(dāng)前在治療語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤時(shí)為了最大程度地將腫瘤切除而避免對神經(jīng)功能造成損害，腦功能區(qū)的手術(shù)操作也開始成為了精確定位手術(shù)操作的關(guān)鍵所在，因此，術(shù)中喚醒再次定位也已經(jīng)成為了當(dāng)前神經(jīng)外科腦功能區(qū)域手術(shù)操作的一種核心操作技術(shù)[1]。報(bào)道指出，通過給予操作技術(shù)性較強(qiáng)且比較精確可靠的個(gè)體化功能區(qū)定位，神經(jīng)外科操作方法的應(yīng)用可對患者重要的功能腦區(qū)在最大程度下完成相應(yīng)的監(jiān)測工作，并將腫瘤病灶切除，由此減少術(shù)后永久性神經(jīng)功能損傷的發(fā)生，從而達(dá)到改善患者術(shù)后生存質(zhì)量的目的[2]。由于術(shù)中喚醒麻醉與傳統(tǒng)全麻手術(shù)相比需要確?；颊咴谛g(shù)中保持清醒狀態(tài)，因此患者能夠配合神經(jīng)外科醫(yī)生完成相應(yīng)的操作治療，并減少對預(yù)后造成的不良影響，也是確保術(shù)中喚醒麻醉操作順利的重要因素[3]?；诙嗝襟w視頻教程開展的健康教育，憑借其形象生動且直觀的諸多教育教學(xué)優(yōu)勢，已經(jīng)成為了當(dāng)前現(xiàn)代化信息傳播的一個(gè)重要手段，在既往臨床工作中已經(jīng)得到了初步的應(yīng)用。現(xiàn)本次研究就基于多媒體視頻教程的健康教育在語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者喚醒麻醉下的應(yīng)用進(jìn)行分析，旨在獲得更好的健康教育效果，減少對術(shù)后帶來的不良影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2022年9月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的108例接受手術(shù)治療語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對象，按照入院就診時(shí)間順序分為對照組（2019年9月—2020年9月），56例，觀察組（2020年10月—2021年9月），52例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1?；颊呒凹覍倬鶎ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?，且本研究經(jīng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對比[n（%）/（）]

表1 兩組一般資料對比[n（%）/（）]

腦水腫程度（Ⅰ級/Ⅱ級/Ⅲ級）對照組5636/2047.24±4.1242.15±4.112.87±1.0229/2770.31±4.586/35/15觀察組5229/2347.11±3.9843.10±4.232.85±0.9831/2171.25±5.118/30/14 χ2/t0.8160.1671.1820.1040.6691.0040.557 P 0.3660.8680.2400.9170.4130.3180.757組別例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）腫瘤直徑（mm）腫瘤中心至硬腦膜（cm）膠質(zhì)瘤級別（低級別/高級別）術(shù)前kps評分（d）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行癥狀及體征、影像學(xué)檢查后確診，符合《中國老年膠質(zhì)瘤患者術(shù)前評估專家共識（2019）》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～75歲之間；③術(shù)前具有完整的影像學(xué)資料，且經(jīng)過MRI增強(qiáng)掃描顯示語言功能區(qū)占位；術(shù)后病理顯示膠質(zhì)瘤分級（WHO分級在Ⅰ～Ⅳ級之間）；④術(shù)后能夠完成為期3個(gè)月的隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤患者；②因術(shù)后出現(xiàn)腦出血再次接受手術(shù)治療者；③合并其他類型腫瘤性疾病者；④認(rèn)知功能障礙或者精神類疾病者；⑤合并伴有其他肝腎功能障礙、心血管疾病者；⑥因各類原因所導(dǎo)致的臨床資料缺失或者中途退出研究者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)術(shù)前干預(yù)與健康教育，需要在術(shù)前訪視期間向患者實(shí)施健康宣教，講解術(shù)中喚醒麻醉操作的重要性及對自身腦功能保護(hù)重要性，交代術(shù)中注意事項(xiàng)，講解術(shù)中麻醉操作流程，取得患者的理解及配合。同時(shí)向患者介紹手術(shù)操作環(huán)境、圍術(shù)期體位擺放、用藥、基礎(chǔ)指標(biāo)監(jiān)測、飲食、術(shù)后注意事項(xiàng)等問題，做好麻醉藥物術(shù)前準(zhǔn)備操作等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于多媒體視頻教程的健康教育，首先需要制作多媒體教程，具體制作方法：（1）構(gòu)建適合語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤的相關(guān)健康教育多媒體視頻教程制作小組，小組內(nèi)成員包括了1名高級職稱神經(jīng)外科醫(yī)生及1名高級職稱護(hù)理人員，2名中級職稱神經(jīng)外科醫(yī)生，1名中級職稱護(hù)理人員，5名初級職稱護(hù)理人員，醫(yī)護(hù)人員的工作年限全部在5～20年之間。在構(gòu)建小組之后，由小組內(nèi)成員共同參與語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤術(shù)中喚醒麻醉相關(guān)健康教育知識的多媒體視頻制作以及相應(yīng)的圖片的拍攝。健康宣教的工作由團(tuán)隊(duì)內(nèi)的低職稱護(hù)理人員完成，并告知患者具體的拍攝內(nèi)容及要求，在征求目前科室內(nèi)患者同意之后，在神經(jīng)外科病房以及手術(shù)室內(nèi)完成健康宣教圖片以及視頻的拍攝工作。待拍攝完成之后，指派團(tuán)隊(duì)當(dāng)中熟悉視頻后期處理的成員完成對視頻的剪輯及合成工作，必要時(shí)需要請求院內(nèi)技術(shù)人員幫助，保證處理過后的視頻及圖片能夠在手機(jī)、平板電腦、臺式機(jī)以及筆記本電腦上兼容，視頻長度需要控制在10 min內(nèi)。（2）多媒體健康教育視頻的內(nèi)容要求：內(nèi)容包括了術(shù)中喚醒麻醉操作的必要性及主要過程、術(shù)中喚醒麻醉期常見并發(fā)癥以及防治對策、圍術(shù)期常見干預(yù)方法及注意事項(xiàng)、體位擺放方法、氣道管理方法、圍術(shù)期常見用藥、術(shù)中喚醒麻醉的適應(yīng)證及禁忌證等，同時(shí)向其介紹治療效果較好的成功案例，也可進(jìn)行實(shí)景的模擬操作等。（3）基于多媒體視頻教程的健康教育應(yīng)用期間與患者的互動方法：為患者在入院后即刻以及術(shù)前3 d、術(shù)前1 d為其播放多媒體視頻教程，并在旁指導(dǎo)以及健康教育，講解其中內(nèi)容，配合多媒體視頻完成術(shù)中喚醒麻醉的模擬訓(xùn)練，并在實(shí)施每次健康教育后，對患者進(jìn)行簡單提問，引導(dǎo)其復(fù)述健康教育的內(nèi)容，面對患者提問給予耐心解答，對于患者無法理解的問題及內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化健康教育。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者對語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤知識掌握情況、圍術(shù)期臨床指標(biāo)、術(shù)中喚醒期并發(fā)癥發(fā)生情況、日常生活能力評分以及生活質(zhì)量評分。

（1）采用科室自制的膠質(zhì)瘤術(shù)中喚醒麻醉健康教育調(diào)查問卷，該問卷已經(jīng)經(jīng)過了效度及信度檢驗(yàn)，問卷內(nèi)容圍繞腦膠質(zhì)瘤患者喚醒麻醉及相關(guān)干預(yù)方法展開，共包括20道問題，每道題目采用1～5級評分法，滿分為100分，得分越高表示患者的健康知識掌握情況越好。

（2）圍術(shù)期臨床指標(biāo)包括了手術(shù)時(shí)間、暴露腫瘤所用時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤切除程度、住院時(shí)間。

（3）術(shù)中喚醒期常見并發(fā)癥類型包括了喚醒期躁動、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓升高等。并發(fā)癥發(fā)生率=（喚醒期躁動+癲癇發(fā)作+顱內(nèi)壓升高）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（4）采用日常生活活動能力(ADL)量表對患者的日常生活能力進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容覆蓋了神經(jīng)功能缺損、軀體自理生活能力以及工具性日常生活能力等，滿分為100分，得分越高，患者的生活能力越強(qiáng)[5]。

（5）采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)項(xiàng)目包括了生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康，換算后滿分為100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤知識掌握情況比較

兩組健康教育后與健康教育前相比，教育后對疾病圍術(shù)期知識掌握分?jǐn)?shù)較高，觀察組健康教育后與對照組健康教育后比較，觀察組對疾病圍術(shù)期知識掌握分?jǐn)?shù)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤知識掌握情況比較 （ ，分）

表2 兩組患者對語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤知識掌握情況比較 （ ，分）

組別例數(shù)健康教育前健康教育后對照組5656.26±6.2166.98±5.24觀察組5258.11±5.3574.29±6.11 t 1.662 6.650 P 0.100＜0.001

2.2 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、暴露腫瘤所用時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤切除程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較 [（）/n（%）]

表3 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較 [（）/n（%）]

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）暴露腫瘤所用時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）腫瘤切除程度（全切/次全切/部分切除）住院時(shí)間（d）對照組56180.25±23.6425.36±4.12254.12±52.1451/4/116.11±5.70觀察組52180.98±25.1124.11±4.05250.99±18.6048/2/212.23±4.25 χ2/t0.1561.5880.4100.994 4.029 P 0.8770.1150.6830.624＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)中喚醒期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組與術(shù)中喚醒期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)中喚醒期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者ADL及SF-36評分比較

兩組術(shù)后3個(gè)月與入院當(dāng)日ADL評分比較，術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評分較高，觀察組術(shù)后3個(gè)月與對照組術(shù)后3個(gè)月ADL評分比較，觀察組生活質(zhì)量評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者ADL及SF-36評分比較 （，分）

表5 兩組患者ADL及SF-36評分比較 （，分）

ADL組別例數(shù)SF-36入院即刻術(shù)后3個(gè)月入院即刻術(shù)后3個(gè)月對照組5651.65±5.6973.58±6.2565.28±6.2478.33±7.25觀察組5253.21±6.0585.22±5.2863.60±5.9785.96±6.04 t 1.378 10.4801.430 5.958 P 0.171＜0.0010.156＜0.001

3 討論

功能區(qū)膠質(zhì)瘤在當(dāng)前臨床工作中多被認(rèn)為是外科手術(shù)治療操作的禁區(qū)，常規(guī)治療及切除操作的難度相對較大[7-8]。近年來，腦功能區(qū)手術(shù)對功能區(qū)的定位開始成為了手術(shù)操作的治療關(guān)鍵，不過在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不同膠質(zhì)瘤患者的個(gè)體之間存在明顯的差異性，并伴隨著病變推移[9-10]，加之不同患者之間的腦功能區(qū)截屏結(jié)構(gòu)也各不相同，這也使得術(shù)中喚醒再次定位也開始成為了神經(jīng)外科腦功能區(qū)手術(shù)操作的一項(xiàng)核心技術(shù)以及重要標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者喚醒麻醉下的治療屬于一種較為特殊的心理以及軀體體驗(yàn)，這種突發(fā)的操作性刺激非常容易對患者的神經(jīng)心理帶來不良影響，甚至對手術(shù)治療預(yù)后帶來威脅[13]。因此，在手術(shù)操作前采取積極有效的術(shù)前干預(yù)對提高患者喚醒麻醉操作的配合度具有重要的臨床意義，這也對術(shù)前實(shí)施的常規(guī)干預(yù)及健康教育提出了更高的要求。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者健康教育后對疾病圍術(shù)期知識掌握分?jǐn)?shù)高于健康教育前，健康教育后觀察組患者對疾病圍術(shù)期知識掌握分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明基于多媒體視頻教程的健康教育可以提高患者對疾病圍術(shù)期健康知識掌握程度，原因是基于多媒體視頻教程的健康教育作為一種新型的教育手段，通過與網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)，將圖形、語音、視頻、文本等各種信息的加工處理均集合成一起，隨后進(jìn)行一系列的編輯、加工、儲存等操作，由此借助大量信息直觀地展示相應(yīng)的內(nèi)容，基于多媒體視頻教程的健康教育相比于傳統(tǒng)健康教育而言能夠明顯地突破視覺上的局限性，從各個(gè)角度反映出需要實(shí)施健康教育的問題，幫助患者形成更加深刻的印象，最終達(dá)到預(yù)期的健康教育目的，這也為之后的術(shù)中喚醒麻醉操作提供基礎(chǔ)[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，盡管兩組手術(shù)時(shí)間、暴露腫瘤所用時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤切除程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明基于多媒體視頻教程的健康教育可以降低患者的喚醒期并發(fā)癥發(fā)生率。此外兩組術(shù)后3個(gè)月與入院當(dāng)日相比，活動能力評分較高且生活質(zhì)量評分均有提高，干預(yù)后觀察組活動能評分和生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因?yàn)榛诙嗝襟w視頻教程的健康教育與傳統(tǒng)健康教育相比，能夠通過利用圖文并茂的優(yōu)勢，更加充分地調(diào)動患者主動學(xué)習(xí)并了解疾病相關(guān)知識的信心，進(jìn)一步促進(jìn)患者對健康教育內(nèi)容產(chǎn)生更加深刻的印象，患者的日常生活能力及生存質(zhì)量也會明顯提高，預(yù)后表現(xiàn)更好，符合既往報(bào)道[17-18]。

綜上所述，基于多媒體視頻教程的健康教育應(yīng)用到語言區(qū)腦膠質(zhì)瘤患者喚醒麻醉下不僅可提高患者對疾病圍術(shù)期健康知識掌握程度，縮短了術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)還可促進(jìn)提高患者的日常生活能力以及生活質(zhì)量。